MD; D

1. ELSŐDLEGES ANGIOPLASZTIA

Az akut miokardiális infarktus megközelítése lehet: közvetlen (alternatívája a trombolízisnek, azaz az elsődleges angioplasztikának), mentés (sikertelen trombolízis utáni "mentés") és kardiális sokk.

akut miokardiális infarktusban

Általánosságban elmondható, hogy a poszt-trombolysis utáni elváltozásokat csak akkor szokták kezelni, ha a betegek tünetei vannak (1,16).

A nagy, randomizált 2. vizsgálatok (GUSTO IIb 3, PAMI I 4, Zwolle és számos más tanulmány (Zijilstra, Garcia, Ribichini) elemzése kimutatta, hogy a közvetlen megközelítés ("primer angioplasztika") felülmúlja a trombolízist (14, 16) a következő okok miatt:

  • objektivizálja a reperfúziót mind az epicardialis, mind a distalis erekben
  • sokkal gyorsabb a beavatás pillanatától kezdve, és magasabb az edény szabadalmi aránya (a TIMI III áramlása meghaladja a 80% -ot, szemben a 40-50% -kal)
  • alacsonyabb mortalitás (pl. 4,4% vs 6,5% a nagy kísérletek elemzésében; lásd a 8. megjegyzést)
  • alacsonyabb költség
  • alacsonyabb reinfarktus: pl. 3% vs 6,5% a PAMI I-ben (más vizsgálatokhoz lásd a 11. lábjegyzetet és a 11. és 12. megjegyzést)
  • csökkenti a kamrai repedés kockázatát
  • a hemorrhagiás stroke aránya alacsonyabb 0 és 3,5% között (lásd a 8.9. és 10. jegyzetet)
  • rövidebb kórházi tartózkodás
  • csökkenti a visszatérő ischaemia újbóli beavatkozásának szükségességét

Általánosságban elmondható, hogy az angioplasztika maximális előnye akkor érhető el, ha a reperfúzió a fájdalom megjelenése után az első 2 órában történik meg, ezt a szempontot a jól felszerelt szolgáltatások összefüggésében is meglehetősen nehéz megvalósítani; a hosszú késés a szakszolgálat (szállítás és szervezés) előtt következik be, így a "lithic" idő rövidebb lehet (ügyintézés szállítás közben).

Általában a következő elveket fogadják el akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg felé:

  • mechanikusan beavatkozni a magas kockázatú személyekbe (korábbi szívizominfarktus, életkor> 70 év, pulzusszám> 100, BP I, aritmiában szenvedőknél).
  • megközelítse az akut miokardiális infarktusban részt vevő eret, kívánatos kevesebb, mint 2 órával a megjelenése után, és legfeljebb 12 órával (ha a beteg tünetmentes)
  • A közvetlen stentelés előnyös, ha az edény kaliberje lehetővé teszi (átmérő> 2,5 mm) az embólia kockázatának korlátozása és a TIMI III, TMP II vagy III áramlás elérése érdekében.
  • még a többi falnál elhelyezkedő, kockázati tényezők nélküli kis infarktusok is további előnyökkel járnak a mechanikus megközelítés szempontjából, összehasonlítva a trombolízissel.

A 17. ábra két akut myocardialis infarctust mutat be ST-szegmens emelkedéssel: A elülső hely és B alsó.