Meddőség - Meddőségi urológus és andrológus - Urológiai gyakorlat Prof

Meddőség (termékenységi problémák)

A termékenységi rendellenességek párok millióit érintik. Végül is csak Németországban az összes házaspár mintegy 15% -a akaratlanul gyermektelen. Körülbelül 40% -ban ez a nem kívánt gyermektelenség a férfiak termékenységi problémáinak, másik 40% -ának pedig a nőknél jelentkezik. A fennmaradó 20% -ban a problémák mind a férfiak, mind a nők körében közösek. Szerint a Egészségügyi Világszervezet (WHO) Az elsődleges sterilitásról, vagyis elsősorban a nem kívánt gyermektelenségről beszélünk, ha a rendszeres nemi aktus ellenére a terhesség még 2 év után sem állt be.

andrológus

A férfi meddőség vizsgálata

Minden házaspárnak el kell töltenie ezt a két évet, mielőtt orvosi segítséget kérne. Mivel a diagnózis a férfiak számára kevésbé bonyolult, először termékenységüket urológusnak kell megvizsgálnia. A legfontosabb vizsgálati módszer itt az ejakulátum elemzése a benne található spermiumok számára, mobilitására és alakjára vonatkozóan. Az ejakulátumot maszturbációval nyerik, amely ideális esetben egy zárt gyakorlati helyiségben zajlik. A férfiaknak nem kellett volna ejakulációt végezniük 5 nappal a vizsgálat előtt, hogy ne befolyásolják az eredményeket.

Hormonanalízis és spermaelemzés

A spermaelemzés mellett hormonanalíziseket is végeznek, a tesztoszteron és az FSH értékek különösen fontosak. A megnövekedett FSH-szint a vérben azt jelzi, hogy a spermiumokat termelő hereszövet helyrehozhatatlanul károsodik, ezáltal az ökölszabály az, hogy minél magasabb az FSH-szint a vérben (általában 30) és hosszan tartó stresszes helyzetek (Hjollund és mtsai: A férfi pszichogén stressz reproduktív hatásai. Epidemiology 15, 2004, 21-27).

Immunológiai tényezők a meddőségben (autoimmun meddőség)

Férfiak és nők egyaránt fejlődhetnek A spermium elleni antitestek, úgynevezett spermatozoa antitestek (ASA) jön. Ezek az ASA kimutathatók mind a spermiumban (spermiumban) az úgynevezett MAR-teszt segítségével, mind a vérszérumban az antitest titr komplex és drága meghatározásával. Ha az ember antitesteket termel a saját spermája ellen, akkor az Autoantitestek, a nők esetében azonban arról beszélnek Isoantitestek,amely ezután mind a nemi (hüvelyi) váladékban, mind a vérben kimutatható. Ha ilyen ASA van, akkor a spermium-tojás kölcsönhatások károsodnak, vagyis a petesejt nem megtermékenyíthető. Jelenleg nincs ok-kezelés ilyen autoimmun meddőségre; az érintett párok számára csak a költséges intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) marad.

A férfi meddőség (meddőség) hormonális okai

A különféle hormonális egyensúlyhiány károsodott spermogenezishez vezethet. Elsősorban itt vannak a Hyperprolactinemia hívni. Ennek oka vagy az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) megnövekedett prolaktin termelődése jóindulatú daganat következtében, nevezetesen egy ún. Mikroprolactinoma (1 cm nagyságú), amelyet az esetek több mint 90% -ában sikeresen kezelhetünk prolaktin-gátlókkal (brómokriptin, kabergolin, lisurid stb.).

A Hyperprolactinemia de előfordulhat különféle gyógyszerek mellékhatásaként is, és ezáltal a termékenység zavarához (meddőség) vezethet. Ezeket a gyógyszer által kiváltott hiperprolaktinémiákat prolaktin inhibitorokkal is kezelik.

Ezen felül a kifejezett hipogonadizmus (A tesztoszteron értéke 5-10 millió/ml) áll rendelkezésre. Az inszeminációval a megtermékenyítés természetesen az anyaméhben történik.

Az inszemináció során megkülönböztetik a homológ és a heterológ termékenyítést. Ban,-ben homológ termékenyítés a férj donor spermáját használják. A heterológ termékenyítés Ez akkor tekinthető fontolóra, ha a házastársnak egyáltalán nincs spermiogenézise, ​​vagyis sem a spermában lévő spermiumok (ún. Azoospermia), sem a herék spermasejtjei nem mutathatók ki a herebiopszia során, így nem alkalmazhatók olyan reproduktív orvosi intézkedések, mint az ICSI vagy az in vitro megtermékenyítés lehetséges, vagy ha az ismételt reproduktív orvosi intézkedések nem vezettek a kívánt gyermekhez. A heterológ donor spermiumokat 6 hónapig fagyasztani kell (ún. Croreservation), amíg a donorban lévő HIV fertőzés 100% -ban kizárt. A heterológ termékenyítésre szakosodott központokban/praxisokban a külső donorok kiválasztása szigorú egészségügyi irányelvek alapján történik, így 10 potenciális donorból csak 1-2 donor marad.

In vitro megtermékenyítés

Ezzel a módszerrel a nő hormonális stimulációjának mindig előzetesen meg kell történnie, ami több megtermékenyíthető petesejt egyidejű érleléséhez vezet. A nők golyóstollhoz hasonló injekciós tollal adják be maguknak az ehhez szükséges hormonokat.A petesejtek érését ultrahang segítségével ellenőrizzük, majd a megtermékenyíthető petesejteket tű segítségével szívjuk ki a petefészkekből a hüvelyen keresztül. A kapott petesejteket (esettől függően 2-5 petesejt) az elkészített spermiumsejtekkel egy reagens csészében hozzuk össze, ahol egy vagy több petesejtet megtermékenyítünk. A megtermékenyítés után 2-3 nappal a megtermékenyített petesejteket katéter segítségével a méhbe juttatják.

Prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy 4 megtermékenyített petesejt (petesejt) megtermékenyítése 40 év alatti nőknél és 5 megtermékenyített petesejt megtermékenyítése 40 év feletti nőknél az optimális szám (Barclay, L. et al., Fertil Steril 84, 1406-1410 (2005, Ginsburg, E. és munkatársai, Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Ha kevesebb, mint 5 embriót vittek át 40 év feletti nőknél, akkor a terhességi ráta 19,1%, a baba házhoz vétele pedig csak 4,3% volt. Ha azonban 5 embriót vittek át, akkor a terhességi ráta 40,1% -ra, a baba hazavitelének aránya pedig 22,6% -ra emelkedett. Több mint 5 embrió átadásával a megfelelő szám 47,4% és 22,3% volt (Ginsburg, E. és mtsai, Fertil Steril 84, 1637-1642, 2005). Németországban azonban a törvény legfeljebb három petesejt átadását engedélyezi. Az in vitro megtermékenyítést a férfiak meddőségének súlyosabb formái, valamint a női meddőség különböző formái, például korábbi gyulladás/tapadás vagy endometriózis miatt eldugult petevezeték esetén alkalmazzák.

Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)

Ez a módszer magában foglalja a nő hormonális stimulálását is előre, majd a megtermékenyíthető petesejtek transzvaginális leszívását. Az in vitro megtermékenyítéssel ellentétben ezzel a módszerrel csak egy spermasejtet injektálnak közvetlenül a petesejtbe egy speciális kanül segítségével; a további eljárás megfelel az in vitro megtermékenyítésnél leírt eljárásnak. Az intracitoplazmatikus spermium-injektálás technikailag legösszetettebb és legköltségesebb módja főként a termékenység súlyos károsodása esetén (spermiumszám 40 év)

Ezeket az adatokat figyelembe véve azoknak a pároknak, akiknél a partner 40 évnél idősebb, alaposan meg kell fontolniuk, hogy a partnernek komplex és költséges újratermesztésen kell-e átesnie.

Testen kívüli sokkhullám-terápia (ESWT) a péniszen

Új forradalmi konzervatív terápiás módszer a merevedési zavarokhoz (merevedési zavarok)

A péniszen a testen kívüli sokk (sokkhullám) terápia még mindig viszonylag új terápiás forma, amelyet elvben két különböző betegség esetén alkalmaznak:

  1. Induratio penis plastica (IPP, Peyronie-kór szinonimája - PD)
    (lásd a magyarázatot ezen a honlapon az Induratio penis plastica alatt)
  2. Merevedési zavar (ED, a merevedési zavar vagy a férfi impotencia szinonimája)

Az erekciós diszfunkció kezelésében az alacsony energiájú sokkhullám-terápiát (angolul: Low intensite extracorporeal shockwave therapy - ESWT) csak 3 évvel ezelőtt vezették be, és mára szakértői körökben szilárd helyet talált az impotencia-kezelés terápiás repertoárjában. Mindig van értelme, ha a merevedési zavarnak túlnyomórészt szerves oka van. A merevedési zavar ilyen szerves okai különösek

  • Vaszkuláris (vaszkuláris) merevedési zavar, amelyeket egy endothel diszfunkció vált ki. Ez különösen azokat a férfiakat érinti, akiknek gyakran más, az érrendszeri betegségekre összpontosító egészségügyi problémái vannak, például cukorbetegségben szenvedő férfiak, magas vérnyomás (magas vérnyomás), szívkoszorúér-betegség (angina pectoris, miokardiális infarktus), stroke (agyi sértés) és a lábak perifériás artériás betegsége ( közönségesen szakaszos sántításnak vagy dohányos lábának is nevezik.
  • Cavernosus merevedési zavar (szinonima: cavernosus elégtelenség vagy vénás szivárgás), amelyben funkcionális rendellenesség vagy a sima erekciós izmok károsodása miatt fokozott véráramlás lép fel, így a merev erekció már nem érhető el.

A cukorbetegségben szenvedő patkányokon végzett állatkísérletekben és az ebből eredő impotenciában bebizonyosodott, hogy az úgynevezett alacsony energiájú (alacsony intenzitású) sokkhullámok alkalmazása az erekció működésének jelentős javulását eredményezi az érrendszeri (endothelium) jelentős javulása miatt. valamint a simaizomsejtek funkciója (Qiu X, Lin G, Xin Z, Ferretti L, Zhang H, Lue TF és Lin CS. Az alacsony energiájú sokkhullám-terápia hatása a cukorbeteg patkány modell erekciós funkciójára és szövetére J Sex Med. 2013 márc.; 10 (3): 738-46. A sokkhullámok így ismét hatásossá tehették a diabetes mellitus miatt impotenssé vált patkányt.

A merevedési diszfunkciónak ezt a teljesen új terápiáját először 2010/2011-ben alkalmazták az embereknél, különböző szerzők hosszú távú terápiás sikerekről számoltak be (legfeljebb 2 évig).

Az izraeli Y. Vardi és I. Gruenwald által vezetett munkacsoport beszámolt a terápia sikereiről 2 évig, miután a Medispec ED 1000 készülékkel 12 lökéshullám-ülést alkalmaztak impotens férfiaknál, akiknél néhány gyógyszer már nem volt hatékony (Vardi Y, et al: Az alacsony intenzitású extrakorporális sokkhullám-terápia javíthatja-e az erekció működését? 6 hónapos utólagos kísérleti vizsgálat szerves merevedési zavarban szenvedő betegeknél, Eur Urol. 2010, 58 (2): 243-248, Gruenwald I, Appel B, Vardi Y Alacsony intenzitású extrakorporális sokkhullám-terápia - új hatékony kezelés a merevedési zavarok kezelésére olyan súlyos ED-ben szenvedő betegeknél, akik rosszul reagálnak a PDE5 inhibitor terápiájára. J Sex Med. 2012 január; 9 (1): 259-64.

A német nyelvterületről nincsenek idézhető eredmények a péniszen a testen kívüli sokkhullám-terápiával kapcsolatban merevedési zavarok miatt. Intézetünk az első olyan intézet Németországban, amely több mint 1 ½ éve kínálja ezt az új terápiás formát a portenciazavarral küzdő betegek számára.

A cég már idézett lökéshullám-eszközei mellett Medispec (Medispec ED 1000) és Direx (RENOVA) most már a cég teljesen új terápiás eszközeivel is rendelkezünk Dornier (eszköz Kos) és a társaság M.T.S (Urogold 100 eszköz), így mi vagyunk az egyetlen intézmény világszerte, amely a piacon mind a 4 lökéshullámú eszközt kínálja pácienseinknek. A megfelelő eszközök különböző energiákkal és szondákkal működnek, és ezután a helyszínen döntünk az általunk elvégzett diagnosztika eredményei alapján (üreges test farmakovizsgálata vazoaktív anyagokkal, a pénisz artériáinak színes Doppler-szonográfiája, a pénisz méretei), hogy melyik eszközt és milyen energiát kell használni, és hány alkalommal (általában 4 és 8, 30 percenként) ajánlott.

Saját tapasztalataink az elmúlt 1 ½ évben azt mutatják, hogy az ESWT és a PDE 5 inhibitorok együttes alkalmazása után sok olyan beteg, akinél a PDE 5 inhibitorok önmagukban már nem voltak képesek merev erekciót kiváltani, egy közösüléses erekció visszatért és A szexuális kapcsolat akkor hosszabb időn keresztül ismét lehetséges.