Meddőség; terápia
A terápia a vizsgálat során azonosított októl függ. A rendellenességek típusától függően különböző kezelési megközelítések lehetségesek:
- A női petefészek hormonális stimulálása
- Sperma transzfer (megtermékenyítés)
- Mesterséges megtermékenyítés (in vitro megtermékenyítés, rövid IVF)
- Mikroinjekció vagy ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció)
- Intratubáris ivarsejt-transzfer (Gamete Intrafallopian Transfer, röviden GIFT)
- A spermiumok megszerzése közvetlenül a herékből (TESE) vagy az epididymisből (MESA)
- Tojások fagyasztása (krioprezerválás)
- Több lehetőség
A női petefészek hormonális stimulálása
Az érintett nők körülbelül 30–40% -ában a gyermekvállalás iránti vágy hormonális rendellenességeknek köszönhető. A kezelés ebben az esetben a petefészkek hormonszerű gyógyszerekkel történő stimulálásából áll - tabletták vagy injekciók formájában. Biztosítják a petesejtek érésének stimulálását.
A hormonkezelés általában a menstruáció kezdete utáni harmadik napon kezdődik. A ciklus 8. napjától a petesejt érését ultrahangvizsgálatok és a vér hormonszintje ellenőrzi. Néhány nőnek szüksége van egy másik gyógyszerre, amely hasonló a szervezet saját LH luteinizáló hormonjához, és kiváltja az ovulációt. Hosszabb ideig működik, mint a szervezet saját hormonja, így körülbelül 36 órával később bekövetkezik a megtermékenyítés optimális ideje - a nő a szokásos módon teherbe eshet.
A hormonkezelés egyik rettegett mellékhatása az úgynevezett túlstimulációs szindróma. A petefészkek túl stimuláltak, nagyon nagyok és sok tüsző fejlődik ki. A ciszták kialakulhatnak, vagy ha a fogamzás sikeres, akkor többszörös terhesség is, a kapcsolódó kockázatokkal. A túlstimulációs szindróma olyan súlyos lehet, hogy kórházi kezelésre van szükség. Az érintetteket gyakran súlyos fájdalom, folyadékretenció a hasban, légszomj és véralvadási rendellenességek szenvedik.
A túlstimulációs szindróma mellett a menopauza tipikus tünetei, például hőhullámok, fejfájás vagy depressziós hangulatok is előfordulhatnak, különösen anti-ösztrogén készítmények, például klomifén szedésekor. Ezenkívül más szerveket, például a méhet, negatívan befolyásolhatja a hormonális hatás, például a méhnyak nyálka változásai, amelyek megakadályozzák a spermiumok behatolását vagy megakadályozzák az embrió beültetését. Mivel a klomifén felezési ideje viszonylag hosszú, túladagolás esetén a szabályozás már nem valósulhat meg.
Sperma transzfer (megtermékenyítés)
Az inszemináció leggyakoribb oka a gyenge hím sperma termékenység, például az elégtelen spermiumszám vagy a rossz mobilitás miatt. Ezért a férfi spermát az orvos speciális eljárásokkal dolgozza fel, hogy az egészséges sperma nagyobb koncentrációban álljon rendelkezésre.
A spermiumokat önelégüléssel (maszturbációval) nyerik, és előkészítés után közvetlenül fecskendővel, vagy közvetett módon műanyag csövön (katéteren) vagy nyaki kupakon keresztül juttatják a méhbe, a méhnyakba vagy a petevezetékbe. A mesterséges spermaátadás legjobb ideje az ovuláció előtt 36 órával. A módszer lényege, hogy lerövidítsék az utat, hogy a spermiumsejtek az optimális időben eljussanak a petesejthez.
Ez az eljárás akkor is alkalmazható, ha a nő nyaki nyálka túlságosan áthatolhatatlan a partner spermájához. Ha a nőnek termékenységi problémái is vannak, az inszemináció kombinálható a női petefészkek hormonális stimulációjával. A kezelési ciklusonkénti sikerarány 7-15% további hormonális stimuláció mellett. Több kezelési ciklus után akár 40% is elérhető.
A megtermékenyítés két formáját különböztetik meg: A homológ megtermékenyítésnél a férj spermáját, a heterológ megtermékenyítésében egy névtelen donor spermáját használják. Ez utóbbi felhasználható, ha a partner nem képes megtermékenyíthető spermát termelni, ha súlyos örökletes betegség vagy fertőzés van (pl. HIV-vel), vagy ha egyedülálló vagy leszbikus nők szeretnének gyereket. A "megosztott szülői ellátás" speciális helyzete miatt a jogi, orvosi és szociális szempontokra vonatkozó oktatásra van szükség.
In vitro megtermékenyítés (IVF)
Az in vitro megtermékenyítés szó szerint a kémcsőben történő megtermékenyítést jelenti. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a nőnek petevezetékelzáródása van, endometriózis van, ha antitestek vannak a partner spermájával szemben, vagy ha a spermasejtek minősége nagyon gyenge, vagy ha a korábbi megtermékenyítési kezelés nem járt sikerrel. Az IVF több hétig tart, és pontos, időzített lépéseket igényel.
A petevezetéken kívüli megtermékenyítés kiváltása érdekében a nő petefészkét először hormonális stimuláció stimulálja, hogy több petesejt érett legyen. Ultrahangos kontroll alatt az érett petesejteket ezután a hüvelyen keresztül eltávolítják (transzvaginális tüszőrés), és tápoldatba helyezik. A partner spermáját maszturbációval állítják elő, és a laboratóriumban hozzák össze a petesejtekkel. A fűtőszekrényben töltött nap után mikroszkópos ellenőrzést végeznek annak megállapítására, hogy megtermékenyítés történt-e.
Ha megtermékenyített petesejt van, akkor további 24-48 óra múlva a méh üregébe kerül. Legfeljebb három megtermékenyített petesejt használható. Ez növeli a kezelés sikerének esélyét, mert az IVF-megtermékenyítés után a terhességi ráta körülbelül 25%. Több embrió átvitele esetén az arány akár 60% -ra is növekedhet. Nagyban függ az alapbetegségtől és a nő életkorától. A tényleges születési arány alacsonyabb, mint a terhesség, mivel a vetélés nem ritka.
Míg több embrió átvitele növeli a kezelés sikerét, a többes terhesség kockázatát is magában hordozza. Ez koraszülésekhez, vetélésekhez vagy az embriók fejlődési rendellenességeihez vezethet. A csecsemő halálozási aránya az élet első hetében négyszer magasabb az ikreknél, mint egyetlen gyermeknél. A többszörös terhesség alatt az összes magzat rosszabb túlélési esélyei miatt az anyának fel lehet ajánlani az embrió szelektív megölését (fetocid) a legkisebb esélygel a túlélésre a fejlődés korai szakaszában. Az IVF kezelés előtt egy párnak fel kell készülnie egy ilyen rendkívül nehéz döntésre.
Németországban az IVF jelenleg csak házaspároknál végezhető el. A kezelésre az embrióvédelmi törvény vonatkozik.
Mikroinjekció vagy ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció)
Az ICSI egy olyan módszer, amely hasonló az IVF-hez, de egy spermasejtet finom tű segítségével közvetlenül egy petesejtbe fecskendeznek. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a működő spermiumok száma túl alacsony ahhoz, hogy megtermékenyítés vagy IVF segítségével terhességet idézzen elő, vagy ha a spermium morfológiai változások miatt nem képes behatolni a petesejtbe.
Egyébként az ICSI úgy működik, mint az in vitro megtermékenyítés. A nő petesejtjeinek növekedését hormonálisan stimulálják, a hímivarsejteket kivonják a férfi magömléséből, és egyetlen spermasejtet választanak ki egy adott petesejt megtermékenyítéséhez. A megtermékenyített petesejtet ezután átültetik a méhbe. Az átvitt petesejtek számától függően a terhességi ráta 5 (egy petesejt) és 30% (három petesejt) között van. Hat kezelési ciklus után akár 60% is elérhető.
Ha egynél több megtermékenyített petesejt kerül átvitelre, az többszörös terhességhez és a kapcsolódó kockázatokhoz, például vetélésekhez, terhességi szövődményekhez vagy fejlődési rendellenességekhez vezethet. A hármas terhesség különösen problémás az anya és a gyermekek számára. Németországban tilos az embriók előzetes szelekciója, amint azt a skandináv országokban és Ausztriában gyakorolták, annak érdekében, hogy csak a lehető legnagyobb eséllyel ültessék be az embriót. Az IVF-hez hasonlóan az ICSI-vel is az anyának fel lehet ajánlani egy vagy több embrió szelektív megölését a fejlődés korai szakaszában, a többszörös terhesség elkerülése érdekében.
A szülők genetikai vizsgálata szükséges az ICSI-n. Mivel a módszer viszonylag új (1993), régóta felmerült a kérdés, hogy vajon fennáll-e az ilyen módon fogant gyermekeknél a fejlődési rendellenességek fokozott kockázata. Ezt azonban a vizsgálatok nem erősítették meg. Ami az IVF-et illeti, itt is alkalmazandó az embrióvédelemről szóló törvény.
Gamete intrafallopiai transzfer (GIFT)
A terápia szempontjából az intratubar gametatranszfer áthidalja az inszeminációs kezelés és a kémcsőben történő megtermékenyítés közötti szakadékot. Ebben az eljárásban az előzőleg eltávolított petesejteket közvetlenül a petevezetékbe helyezzük a partner spermájával együtt. A GIFT-eljárást főleg megmagyarázhatatlan (idiopátiás) gyermektelenség esetén alkalmazzák.
A petesejt érésének hormonális stimulálása után néhány petesejtet laparoszkópiával távolítanak el. Ezután a partner előkészített spermájával együtt a petevezetékbe öblítik őket. Ez történhet a hasfalon vagy a méhnyakon keresztül katéter segítségével. A megtermékenyítés ezután természetesen zajlik.
Mivel ennek a módszernek a sikerességi aránya nem magasabb, mint az IVF esetén, de az általános érzéstelenítésben végzett laparoszkópia a szövődmények nagyobb kockázatával jár, az intratubáris gamétranszfert már nem gyakorolják gyakran. A siker aránya 20% körül mozog. Fokozott a méhen kívüli terhesség kockázata.
Krioprezerválás
A krioprezerválás alatt a petesejtek és a spermiumok fagyasztása és tárolása alacsony hőmérsékleten folyékony nitrogénben ("cryo" = görög a hideg esetén) annak érdekében, hogy egy későbbi időpontban a méhbe kerüljenek. Németországban a fagyasztott petesejteket legfeljebb két évig tárolják, míg a spermiumok szinte korlátlan ideig tárolhatók. A terhességi ráta azonban alacsonyabb, mint a friss tojás használata esetén.
A módszert úgy alkalmazzák, hogy az orvosnak ne kelljen megismételnie a fizikailag megterhelő hormonstimulációt és a petesejtek kivonását, ha a terhesség nem sikerül. Az eljárást rákos nőknél is alkalmazzák, akiknek gyermekeiket akarnak a rákkezelés után. Ebben az esetben a petesejteket a sugárzás vagy a szervezet számára nagyon megterhelő kemoterápia előtt eltávolítják, és folyékony nitrogénben tartják fenn. A nő meggyógyulása után a petesejtek felolvaszthatók, megtermékenyíthetők és beilleszthetők IVF vagy ICSI részeként.
Normális esetben három-tíz petesejtet nyernek a hormonális stimuláció során, de legfeljebb három megtermékenyített petesejt beilleszthető a méhbe. Ha háromnál több petesejt megtermékenyült az IVF során anélkül, hogy már magfúzió történne, a petesejt még nem tekinthető embriónak, és később később felhasználható.
Rendszeres ciklusú nőknél a megolvasztott embriókat az ovuláció után azonnal át lehet ültetni a méhbe. Ha szabálytalan ciklusok vannak, akkor a transzplantáció előtt a petefészkek enyhe hormonstimulációját hajtják végre a méhnyálkahártya fejlődésének elősegítése érdekében. Alternatív megoldásként az ösztrogén és a méhnyálkahártyát felépítő luteális hormon progeszteron adható a kezelés kezdetén.
A spermiumok megszerzése közvetlenül a herékből (TESE) vagy az epididymisből (MESA)
Ha a férfi ejakulátumában egyáltalán nincsenek hímivarsejtek - például a vas deferens elzáródása esetén -, termékeny spermiumok gyakran beszerezhetők a herékből vagy az epididymákból. Egy kis műtéti beavatkozás szükséges az eltávolításhoz. A TESE a "here spermiumok kivonása", a spermiumok eltávolítása a herékből, a MESA pedig a "mikrokirurgiai epididymális spermiumok aspirációja", az epididymából történő eltávolítás.
A MESA-nál az urológus helyi érzéstelenítésben teszi ki a vas deferenseket, és a benne lévő spermiumokat finom kanül segítségével távolítja el mikroszkóp alatt. Mivel az így nyert spermium mennyisége kicsi, az ICSI-terápiára általában szükség van a petesejtek megtermékenyítésének biztosításához.
A TESE-vel viszont több szövetmintát vesznek a herékből (here biopszia), és a mikroszkóp alatt jelen lévő spermium sejteket izolálják. A spermiumok többnyire éretlenek, de ICSI kezeléssel megtermékenyíthetik a petesejtet. Mivel a szövet lefagyasztható, többféle kezelésre is elérhető.
Ha egy férfi idegkárosodás miatt nem képes ejakulátumot előállítani, elektromos stimulációt lehet alkalmazni. Egy szondát helyeznek a végbélnyílásba, és a megfelelő idegsejteket stimulálják, ami magömlést okoz. A módszert altatásban kell végrehajtani, mivel nagyon fájdalmas.
Több lehetőség
Súly csökkentés
A terhesség hiányának egyik oka lehet a férfihormonok feleslege a nőknél. Ez például akkor fordul elő, ha nagyon túlsúlyos. Ezekben az esetekben a súlycsökkentés gyakran segíthet.
Ha a sterilitás oka a petevezetékek áthatolhatatlanságában rejlik, sebészeti intézkedések segíthetnek. Megpróbálják helyreállítani a petevezetékeket, amelyek a korábbi műtétek eredményeként vagy fogamzásgátlás következtében gyulladás, endometriózis, adhéziók miatt beragadhatnak és át nem ereszthetik a tekercset. Ha ez sikerül, a nő természetesen teherbe eshet.
Stresszoldó
A kábítószer-kezelés alternatívája lehet egy olyan rendszer, amely segít a párnak enyhíteni a stresszt és ellazulni. Az iszapfürdők támogató hatást fejthetnek ki. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek ovulációt okozhatnak, és a hormonkezelés bevezetése előtt használták őket.
Lehetséges szövődmények
Ha a fizikai okok felelősek a nem kívánt gyermektelenségért, a kezelés szervezeti nehézségekkel jár, valamint nagy fizikai megterhelést jelent. A hormonkezelés nem mentes a mellékhatásoktól és a szövődményektől. A hiperstimulációs szindróma mellett ide tartoznak a vetélések és a koraszülések, a méhen kívüli terhességek vagy a többes terhességek is.
Műtéti beavatkozások esetén ezek komplikációkhoz is vezethetnek. A petesejtek gyűjtésekor fennáll a petefészkek bakteriális fertőzésének veszélye. A szúrás megsértheti a húgyhólyagot, a beleket és a medencében lévő nagy ereket.
A sterilitás kezelése sok időt vesz igénybe - hormonális stimulációval a nőnek hormonokat kell beadnia egy-két naponta, vagy el kell mennie a rendelőbe. Mivel a kezelést gyakran eltitkolják a munkáltató elől, ez bizonyos problémákat okozhat a szakmai életben. Néhány párnak nehézségei vannak elképzelni, hogy gyermekük a laboratóriumban fog megszületni. Ezenkívül attól tartanak, hogy a sperma és a petesejtek összekeverhetők egy ICSI-ben a laboratóriumban.
A pszichés stressz gyakran észrevehető az egyes kezelési lépések közötti várakozási időkben. A szexualitásra vonatkozó előírások és az egyre nagyobb siker nyomása miatt a csalódások és a csalódások súlyos terhet jelenthetnek a partnerség számára. A pár szem elől tévesztheti a kapcsolatot. Ezért eleve fontos tisztában lenni azzal, hogy a gyermek nélküli életnek is megvannak a vonzerei.
előrejelzés
A sterilitás kezelésének sikere átlagosan 10 és 20% között van - azonban nem minden terhesség vezet gyermek születéséhez. A vetélések és a koraszülések gyakori előfordulása miatt a szülők csak valamivel több, mint 10% -a viszi magával a babát (az úgynevezett "baba hazaviheti" arány). A kezelés sikere nagymértékben függ a pár egyéni igényeitől. Az életkor szerepet játszik a nő, a termékenységi rendellenesség típusa és mindkét partner érzelmi állapota játszik nagy szerepet.
Ha nem teljesül a gyermekvállalási vágy, akkor a szülőknek lehetőségük van újabb gyereket örökbe fogadni. Az örökbefogadás azonban nehézségekkel is jár. Sok gyermektelen pár esetében az örökbefogadó irodák kizárási feltételei érvényesek. A nevelő gyermek felvétele gyakran még problematikusabb, mivel ezek többnyire nehéz körülményekből származnak, vagy nem jelentenek alternatívát a saját gyermekük számára a pár számára. Ezért egy párnak el kell gondolkodnia azon, hogy milyen lehet a gyermek nélküli közös élet a kezdetektől fogva.
Hozzáadható ...
(Utolsó felülvizsgálati hónap, 2018)