Mediális és laterális epicondylitis
Az epicondylitis az epicondyle gyulladására utal. A feltétel kétféle lehet: laterális epicondylitis vagy a teniszező könyökét meg azt orvosilag vagy a golfozó.
Oldalsó epicondylitis vagy laterális epicondylalgia ez egy olyan állapot, amelyben a könyök külső része gyulladt és fájdalmas lesz. Míg a teniszkönyök közös neve szoros kapcsolatot sugall a rakétasportokkal, az állapotot meghatározhatják olyan sportok is, mint az úszás és a hegymászás, ez előfordulhat fizikai munkásoknál, íróknál és varrónőknél, azoknál, akik gitároznak és hasonló hangszereken játszanak., valamint a mindennapi, hétköznapi tevékenységekben.
Az oldalirányú epicondylitis a könyökízület mozgásának túlzott használatának következménye, a gyulladás az oldalirányú epicondylusból eredő extenzor ínt tartalmazza. Az akut fájdalom, amelyet az illető érezhet, akkor fordul elő, amikor teljesen kinyújtja a karját.
Mediális epicondylitis vagy golfozó könyökét a könyök medialis epicondyle gyulladásos állapota. Az állapot bizonyos szempontból hasonló a teniszező könyökéhez. Az elülső alkar számos izmot tartalmaz, amelyek részt vesznek az ujjak és a hüvelykujj hajlításában, valamint a csukló hajlításában és pronációjában. Ezen izmok inai összeférnek egy ínhüvelyben, amely a könyökízületnél a humerus medialis epicondyle-jába kerül. Kisebb traumára reagálva a beillesztési pont gyullad.
Az állapotot golfozó könyökének hívják, mert ebben a sportágban ez az ín megterhelődik. A dobó vagy mászó könyökének is nevezik. A medialis epicondyle-be illesztett ujjak hajlító izmainak túlzott használata könyöksérüléseket okoz a hegymászóknál.
A könyökízület anatómiája
A humerus medialis epicondyle
A humerus oldalsó epicondyle
Ez egy kis tuberkulózisos kiemelkedés, a könyök kollaterális radiális szalagjának, a supinator ínnek és néhány extenzor izomnak a kapcsolódási pontja.
Okok és kockázati tényezők
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az laterális epicondylitist elsősorban a könyök hiperextensionja okozza. Azonban az epikondyl felé történő közvetlen ütéstől, az alkar erőltetett szakadásától vagy az erőteljes nyúlástól eredő trauma e sérülések több mint felét okozza.
A kutatók hipotézist javasoltak az epicondylitis előfordulásáról. Ez a hipotézis alátámasztja a mikroszkopikus és makroszkopikus repedések meglétét a közös nyújtó ín és a humorális epicondylaris periosteum között. Az elvégzett hisztopatológiai és anatómiai vizsgálatok kiemelik a radiális és ulnáris idegsérülések részvételét a teniszező könyökében és a golfozó. Az idegeket a radiohumeralis ízület kapszulája és a csukló rövid nyújtó izma között kialakuló összenövések összenyomják. A társult állapotok, például a rotátor mandzsetta meszesedései, a bicipitalis íngyulladás vagy a carpalis alagút szindróma növelhetik az epicondylitis kockázatát. Az inak viszonylag hipovaszkulárisan vannak közel a csont beillesztéséhez. Ez a hipovaszkularitás hajlamosíthatja az ínt hipoxiás degenerációra, részt véve a tendinopathia etiológiájában.
kórélettan
A mediális és laterális könyök epicondylitis kialakulásában szerepet játszó kórélettani folyamatok degeneratív jellegűek. Hisztopatológiai vizsgálat során gyakran azonosítják a közös carpiradiális extensor izom eredetének krónikus, nem gyulladásos degeneratív változásait. A sportemberek gyakran úgy vélik, hogy az epicondylitist a golyók százainak elütésének ismétlődő jellege okozza, ami végül apró elváltozások kialakulásához vezet az alkar ínének könyökhöz való rögzítésében. Vannak azonban más spekulatív tényezők az epicondylitis kialakulásához, beleértve az időskori sport gyakorlását, a fizikai erőfeszítésekhez való megfelelő alkalmazkodás hiányát, a mentális időzítés csökkenését a gyors ismétlődő excentrikus izom-összehúzódásokig.
Nirschl meghatározza az epicondylitis négy szakasza:
- reverzibilis gyulladásos változások
- az epikondíliákhoz kapcsolódó inakkal rendelkező izmokból eredő, nem visszafordíthatatlan kóros elváltozások
- ezen izmok eredetének repedése
- másodlagos változások, például fibrózis vagy meszesedés.
jelek és tünetek
Az epicondylitis gyakoribb a könyök oldalán, mint a mediális oldalon. A legtöbb esetben a fellépés fokozatos, és a tünetek több hétig fennállnak, amíg a beteg be nem mutatkozik az orvosnál. A golfozó könyökénél a medialis epicondyle fájdalmát súlyosbítja a csukló hajlítása és pronációja, a diagnózis megerősítésére használt teszt. Másrészt a teniszező könyökét a csukló meghosszabbításával kiváltott laterális epikondiláris fájdalom jelzi.
Annak ellenére, hogy az állapot sejt- és molekuláris szinten orvosilag nem jól érthető, vannak olyan hipotézisek, amelyek a krónikus laterális epicondylitis okaként támogatják az autofágia által okozott apoptózist és sejthalált. A sejthalál csökkentheti az izom sűrűségét és gyengeséget okozhat - ez az a fogékonyság, amely veszélyeztetheti az izom azon képességét, hogy fenntartsa integritását.
Az laterális és mediális epicondylitis tünetei többek között a következők: sugárzott fájdalom a könyök külsejétől az alkarig és a csuklóig, fájdalom a csukló meghosszabbításában, az alkar gyengesége, recsegés kézfogás közben vagy a könyök forgási mozgásai, a súlyok kézben tartásának lehetetlensége.
Mediális epicondylitis esetén a betegeknek ulnáris neuropathia tünetei lehetnek (a ulnáris ideg eloszlásának csökkenő érzete, a könyökhajlítás pozitív eredménye, pozitív Tinel-jel). Súlyosabb esetekben a csökkent érzékenység belső gyengeséggel és izomsorvadással jár. A fájdalom hasonló a golfozó könyökéhez vagy a mediális epicondylitishez, azzal a különbséggel, hogy ez utóbbi a könyök mediális részében jelentkezik.
Fizikális vizsgálat
ellenőrzés: nagyon ritkán mutatkozik a könyök szöveteinek zúzódása vagy duzzanata.
tapintás: a maximális érzékenység 1-2 cm-nél érezhető az epikondíliákba illesztett izmok eredetétől. A fájdalom nagy intenzitású a csukló erőltetett megnyújtásánál, a csukló sugárirányban eltolódott és pronált, a könyök pedig kinyújtott. A fájdalom akkor is fokozódhat, ha a páciens a könyökízületet kinyújtva és a csuklóját maximálisan hangsúlyozva próbálja megemelni. A középső ujj rugalmas kitágulása az ínre nehezedő stressz miatt is fájdalmas, különösen ebben a helyzetben hangsúlyos, amikor szinergikusan kell összehúzódnia. Súlyos fájdalom szupinációban vagy kézrázásban is megfigyelhető.
Mindig meg kell vizsgálni a váll, a könyök és a csukló osteotendinos reflexeit az érintett oldalon. Vizsgálja meg a reflexeket, és keresse meg a radiohumeralis ízület ropogásait az érintett végtagban, hogy kizárja a radiohumeralis bursitis, osteochondritis vagy a ulnáris ideg károsodását. Ha a fizikális vizsgálat során csökken az osteotendinos reflex, akkor röntgenfelvételeket ajánlanak.
Diagnosztikai
Az epicondylitis diagnosztizálásához az orvos egy sor vizsgálatot végez, amelyek során nyomást gyakorol az érintett területre, megkérve a beteget, hogy mozgassa a könyökét, a csuklóját és az ujjait. A könyök röntgenfelvétele megerősíti és megkülönbözteti a fájdalom meglévő okait, amelyek nem kapcsolódnak az epicondylitishez, például a törést vagy az ízületi gyulladást.
Az ultrahang és az MRI további diagnosztikai célú képalkotó vizsgálat, de a magas költségek miatt gyakran kerülik. Az MRI-szűrés megerősítheti a felesleges ízületi folyadékot és a könyök érintett régiójának duzzadását, például a karcsont és a carporadiális extenzor közötti kapcsolódási pontokat.
A diagnózis olyan klinikai tüneteken és tüneteken alapul, amelyek diszkrétek és egyszerre jellegzetesek. A könyökízület teljesen kinyújtva a beteg fájdalmas érzékenységű pontokat fog érezni a könyök érintett pontjai felett, a carporadiális extenzor eredete az oldalirányú epicondyluson. A fájdalom a csukló passzív hajlításakor és az ellenállással szembeni megnyúlásakor is érezhető (Cozen-teszt).
A többféle ínkárosodás súlyosságától és mennyiségétől függően előfordulhat, hogy az izom konzervatív kezeléssel nem gyógyul meg teljesen.
Profilaxis
Az epicondylitis elváltozások megelőzésének másik tényezője a mozgás tapasztalata és képessége. Az epicondylitis epizódról beszámoló játékosok arányának sok éve volt, amikor gyakorolták a sportot. Ami a készségeket illeti, a rossz technika növeli a sérülések kockázatát bármely sportágban. Így az egyénnek meg kell tanulnia a helyes technikát a sport minden területén. A sportoló versenyszintje befolyásolja az epicondylitis előfordulását is. Az A és B osztályú játékosoknál az epicondylitis jelentősen magasabb, mint a C osztályban és a kezdőknél.
Az epicondylitis megelőzésének egyéb módjai:
- a napi sportórák csökkentése, ha a játékos már könyökfájdalmat érez
- képzett erőnlét fenntartása
- növelje az alkar, a kar, a váll és a hát izmainak erejét
- a megfelelő izomerő növeli az ízületek stabilitását
- a test méretének, fizikai képességének és izomerőjének megfelelő felszerelés használata.
Kezelés
Konzervatív kezelés
Manipulációs terápia
Ez egy fizikai kezelés, amelyet a neuromusculoskeletalis rendszerben alkalmaznak a fájdalom és a fogyatékosság kezelésére. A WHO szerint a hagyományos orvoslás része. A gerincvelő és az ízület manipulációját 3000 évvel ezelőtt írták le az ókori kínai írások, Hippokratész ilyen technikákat alkalmazott, akárcsak az ókori egyiptomiak és sok más kultúra. A technika modern visszatérést élt át a 19. században. A terápia magában foglalja az izmokra gyakorolt nyomást, akupunktúra, masszázs, csont átrendeződés, nyirokelvezetés, fizioterápia és osteopathia alkalmazásával.
Az egyidejűleg vagy egyedülállóan alkalmazható további terápiás módok közé tartozik az ultrahang, az iontoforézis, a fonoforézis, az idegek transzkután elektromos stimulálása és az alacsony energiájú, extrakorporális sokkhullám-terápia.
Támaszmerevítők
Autológ vér
Botulinum toxin
Helyi nitrátok
Drog terápia
A tipikus nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a rövid távú könyökfájdalmat, de nem javítják az ízület funkcionális prognózisát. Az injekciós NSAID-ok hasznosabbak lehetnek, mint az orális NSAID-ok. Nincs elegendő adat az orális NSAID-ok használatának ajánlására vagy elriasztására.
A kortikoszteroid injekciók rövid távon hatékonyak, azonban az előny egy év kezelés után kicsi az egyszeri orvosi felügyelet módszeréhez képest. Kortikoszteroidok vagy helyi érzéstelenítők injekciózása a maximális érzékenység pontjain javasolt. Kerülje az injekciót közvetlenül az inába vagy a ulnáris idegbe. Az injekciók számát háromra kell korlátozni a zsíros atrófia vagy az ínrepedés kockázatának csökkentése érdekében. Az ismételt szteroidinjekciók szövődményei közé tartoznak olyan bőrproblémák, mint a hipopigmentáció és a zsír atrófia, amelyek az injekció beadási helye körüli bőr azonosításához vezetnek.
A proloterápia magában foglal egy fibrozáló szer, például 50% -os glükóz vagy autológ plazma injekciót az ín körüli térbe. Ez a technika erősíti az ínt, és hatékony kezelés lehet a fájdalom csökkentésében és a funkció javításában.
Az A típusú botulinum toxin megbénítja azokat az izmokat, amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára.
Sebészeti terápia
A konzervatív kezelés eredményeinek hiánya után hat hónappal műtétet jeleznek. Az epicondylitis legtöbbje azonban 90% -ban konzervatív intézkedésekre reagál. Számos eljárást írtak le, ideértve a perkután ín felszabadulását a csontból, valamint artroszkópos vagy egyéb, szalag reszekcióval járó technikákat.
A legnépszerűbb eljárás manapság az érintett szövet egyszerű kivágása az ínből, a csont borotválkozásával és az ín visszahelyezésével. A technika a kar regionális érzéstelenítésével és egy kis bemetszéssel elvégezhető. A műtéten áteső betegek 90% -a fájdalom nélkül használhatja ízületét három hónapos gyógyulási időszak után.
Medialis epicondylitis esetén az epicondylaris debridement nagyon ritkán javallt, de hatékonynak bizonyult azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia kudarcot vallott. A ulnáris ideg műtéti úton dekompresszálható.