Medizinfo® palliatív gyógyszer Ascites (ascites) a palliatív gyógyászatban
Könyvlista: palliatív gyógyszer
A palliatív orvoslás általános szempontjai
A palliatív ellátás csapata
Különleges:
Öreg emberek a palliatív gyógyászatban
A palliatív ellátásban részesülő gyermekek
A haldokló szakasz
Eutanázia, a haldokló gondozása, a beteg megsemmisítése
Ápolás az élet utolsó szakaszában
Panaszok:
Bőrgyógyászati panaszok
Táplálkozás és hidratálás
Emésztőrendszeri panaszok
Tüdő- és légzési problémák
Neurológiai panaszok
Mentális és lelki panaszok
Urológiai panaszok
Tartalom áttekintése:
Jelentése és okai
panaszok
Diagnózis
terápia
Jelentése és okai
A rákos betegek gyakran érintettek
A daganatos betegségben szenvedő betegek 30 százalékában ascites alakul ki a betegség folyamán. Ez a víz felhalmozódását jelenti a szabad hasüregben.
Daganatok a hashártyán
A palliatív betegeknél az ascitesnek különféle okai lehetnek. Ez magában foglalja a peritoneumon lévő tumor lánydaganatok kialakulását. A hashártya beburkolja a hasüreg belsejét, és beborítja a hasüregben található szerveket. Ilyen áttétek különösen a petefészkek, a méhnyálkahártya és a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai esetén fordulnak elő. Folyadékot engednek a szabad hasüregbe.
A máj, a gyomor vagy a hasnyálmirigy metasztázisai
A paliatív betegeknél az ascites másik lehetséges oka a májban és a hashártya hasi üreg hátsó falához való kapcsolódási pontjainál fellépő metasztázisok, valamint a gyomor vagy a hasnyálmirigy nagy rosszindulatú daganatai. Az ilyen áttétek és daganatok akadályozzák a nyirokfolyadék és a vér kiáramlását a bélfalból. Ennek eredményeként a nyirokfolyadék és a vér felhalmozódik a nyirokerekben és a bélfal erekben (vénákban). Az ellennyomás következtében a vér és a nyirokerek folyadékot préselnek belőlük a bennük lévő nyomás csökkentése érdekében. A kinyomott folyadék összegyűlik a hasüregben, és ez képezi az ascites alapját.
Fehérjehiány
Az ascites oka lehet fehérjehiány is, például súlyos betegeknél kialakuló általános alultápláltság során. A fehérje az emberi testben található, többek között a véráramban, ahol megköti a folyadékokat és a szilárd anyagokat (például gyógyszereket). Ha általános fehérjehiány van, akkor a véráramban is csökken a fehérjekoncentráció. Ennek eredményeként a vérben kevesebb fehérje áll rendelkezésre a folyadék megkötésére, így több folyadék távozik az erekből, beleértve a hasüregben futó ereket is. Ez a szökő folyadék a hasüregben is összegyűlik, és hozzájárul az ascites kialakulásához.
Portál hipertónia
Ezenkívül a palliatív betegek ascitesét májcirrózis okozhatja, amely a has vénáinak nyomásnövekedéséhez vezet (portális hipertónia/portális hipertónia). A hasi vénákban bekövetkező nyomásemelkedés miatt a folyadék távozik ezekből az erekből. A kiszivárgott folyadék felhalmozódik a hasban, ami kedvez az ascites kialakulásának. Ebben az összefüggésben fontos megjegyezni, hogy sok palliatív ellátásban szenvedő beteg szenved cirrhosishoz kapcsolódó májbetegségekben, például az alkoholizmus összefüggésében.
Hasnyálmirigy-gyulladás
panaszok
A víz gyors felhalmozódása súlyosabb panaszokhoz vezet
A palliatív ellátásban részesülő betegeknél az ascites okozta tünetek különböző tényezőktől függenek:
- Az ascites kialakulásának sebessége (a szabad hasüregben lévő víz mennyiségének lassú növekedésével a test jobban alkalmazkodni tud az eredő térfogat- és nyomásnövekedéshez, mint a hasi folyadék mennyiségének gyors növekedésével)
- Daganatok vagy tumor áttétek jelenléte a hasüregben, amelyek szintén helyet foglalnak el, és ezért növelik a nyomást a hasüregben
- A széklet mennyisége (és ezért térfogata) a bélben
- Bélösszehúzódás, amely rontja a széklet további továbbítását a bélen és a széklet kiválasztódását, és ezáltal növeli a széklet mennyiségét a bélben
Teljesség, fájdalom, hányinger, hányás, légszomj, gyomorégés
A palliatív páciens ascitese általában tüneteket mutat. Ide tartozik többek között a hasi teltségérzet és a fájdalom, amikor a folyadék mennyisége a hasüregben gyorsan növekszik. Ezenkívül sok érintett beteg étvágytalanság, hányinger, hányás, légszomj és gyomorégés miatt szenved. A hányást, a légszomjat és a gyomorégést a hasüregben fellépő nyomásnövekedés okozza: A gyomrot a hasüregben lévő nagy mennyiségű folyadék összenyomja, így a gyomortartalom átjut a nyelőcsőbe és kihányja. Ezenkívül a nyelőcsőbe tolott gyomortartalom - különösen az abban található gyomorsav - károsítja a nyelőcső bélését, ami viszont gyomorégéshez vezet. A légszomj annak a ténynek köszönhető, hogy a has magas nyomása miatt a tüdő már nem tágul annyira, hogy elegendő levegőt szívjon be.
Diagnózis
Fizikális vizsgálat
Az ascites jelenléte fizikai vizsgálattal meghatározható körülbelül egy liter mennyiségből. A vizsgáló orvos tenyerét a beteg hasának jobb és bal oldalán tartja. Ha most tenyerével rángatja a has jobb vagy bal oldalát, a hasüregben lévő víz mozgásba lendül. Ennek eredményeként "belecsapódik" a hasüregbe, ami érezhető, amikor a víz a has másik oldalán ütközik az ott fekvő kézzel.
Ultrahangos
A hasüregben az ascites következtében felhalmozódott folyadék pontos mennyiségét a hasüreg ultrahangvizsgálatával (szonográfiával) lehet a legjobban meghatározni. Az ultrahangvizsgálat az ascites lehetséges okait is feltárhatja.
A szúrás csökkenti a kényelmetlenséget
Az ultrahangvizsgálatot terápiásán is használják, hogy meghatározzák a lyukasztás legjobb helyét a folyadék mennyiségének csökkentése érdekében. Ez nem gyógyítja az ascitust. A folyadék mennyiségének csökkentése azonban csökkenti a szervezet terhelését és javítja a beteg tüneteit. Szúrást végeznek úgy, hogy egy üreges tűt helyeznek a hasba, és ezen a tűn keresztül ürítik az ascites folyadékot.
A szúrófolyadék vizsgálata
A kilyukadt ascites folyadék vizsgálata további nyomokat adhat az ascites okára vonatkozóan is. Például, ha szabad szemmel nézi a folyadékot, vérkeverékeket észlelhet (daganatnövekedést okozhat), zavart a nyirokfolyadék összekeveredése miatt (nyirokelvezetési rendellenességek) vagy a véralvadási fehérje fibrin szálait (peritonitist okozhatja).
Laboratóriumi paraméterek
Az ascites folyadék szabad szemmel történő megfigyelése mellett a folyadék laboratóriumi vizsgálata nagy jelentőséggel bír. Például a megnövekedett fehérjekoncentráció és a folyadékban lévő nagy mennyiségű fehérvérsejt (leukocita) gyulladást, pl. B. a hashártya vagy a hasnyálmirigy. Az esetleges fertőzés okozó baktériumok kimutatását úgy érik el, hogy az ascites folyadékot úgynevezett tápközegbe viszik fel, amelyen a baktériumok szaporodhatnak. A fertőzés azonban nem zárható ki biztosan, még akkor sem, ha a tápanyagtalajjal végzett diagnózis nem teszi lehetővé a baktériumok kimutatását.
Daganatos sejtek mikroszkóp alatt
Hasznos mikroszkóp alatt megvizsgálni az ascites folyadékban lévő sejteket is. Többek között az egyes tumorsejtek azonosíthatók a daganatok vagy az áttétek növekedésének jeleként.
terápia
Csökkentse a tüneteket
Az ascites palliatív betegeknél a gyógyulás már nincs az előtérben az alapbetegség előrehaladott állapota miatt. Inkább a páciens számára megterhelő tünetek, például a hasi nyomás, a fájdalom és a légszomj enyhítéséről szól. A kezelés megtervezése az ascites okán alapul.
Diuretikumok portális hipertónia esetén
Háromutas szelep a folyadék leeresztéséhez a betegen keresztül
Diuretikumokat nem szabad alkalmazni, ha az ascitist daganatok vagy áttétek okozták. Ebben az esetben a vízhajtók ezután több folyadékot engednek ki az erekből a hasba. Ez viszont keringési zavarokhoz és zavarokhoz vezetne a nyomelemek háztartásában. Daganatok vagy áttétek esetén a beteget megszúrják, hogy enyhítsék a beteg kellemetlenségeit. Ha azonban az ascites folyadék kilyukadása után a folyadék mennyisége nagyon gyorsan megnő, akkor megfontolandó egy olyan vízelvezető cső felszerelése, amely tartósan a hasüregben marad. Ehhez a tömlőhöz egy típusú szelep (háromutas szelep) csatlakoztatható. A beteg a szelep segítségével annyi folyadékot üríthet ki a hasüregből, amennyit kényelmesen érez. Ha erősen új ascites folyadék képződik, a folyadék elvész az erekben. Ezután a keringési és a vesefunkció károsodik. Ilyen esetben a folyadékveszteséget több ivással vagy infúzióval kell kompenzálni.
Citotoxikus gyógyszerek közvetlen injekciója a hasüregbe
Daganattal kapcsolatos ascites esetén úgynevezett kemoterápiás szerek (citosztatikumok) is beadhatók a hasüregbe. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a kemoterápiában a rákos sejtek elpusztítására alkalmaznak. Ha ezeket az anyagokat közvetlenül a hasüregbe injektálják, lassíthatják a daganatok és a lánydaganatok növekedését, amelyek felelősek az ascites kialakulásáért és fenntartásáért. Ez az eljárás azonban nem mindig sikeres, és csak azoknál a betegeknél kell figyelembe venni, akik jó fizikai állapotban vannak, és várható élettartama meghaladja a 2-3 hónapot.