Medizinfo® palliatív orvoslás Köhögés a palliatív gyógyászatban
Könyvlista: palliatív gyógyszer
A palliatív orvoslás általános szempontjai
A palliatív ellátás csapata
Különleges:
Öreg emberek a palliatív gyógyászatban
A palliatív ellátásban részesülő gyermekek
A haldokló szakasz
Eutanázia, a haldokló gondozása, a beteg megsemmisítése
Ápolás az élet utolsó szakaszában
Panaszok:
Bőrgyógyászati panaszok
Táplálkozás és hidratálás
Emésztőrendszeri panaszok
Tüdő- és légzési problémák
Neurológiai panaszok
Mentális és lelki panaszok
Urológiai panaszok
Tartalom áttekintése:
fontosságát
Megjelenése
okoz
Primitív terápia
Tüneti terápia
fontosságát
A köhögés megtisztítja a légutakat
A köhögés nagyon gyakori tünet mind egészséges, mind beteg embereknél. A test fontos védelmi és tisztítási mechanizmusa: A köhögés eltávolítja a test számára idegen anyagokat a légutakból, így a légutak szabadok maradnak. Például, ha egy rizsszem nyelés útján a nyelőcső helyett a légzőrendszerbe kerül, akkor erős köhögés dobja ki a légutakból. Megfázás esetén a nyák köhögését a légutak tisztítására is használják.
A köhögés nagyon megterhelő
A száraz köhögés nagyon idegesítő, amikor a betegnek gyakran kell köhögnie, anélkül, hogy valóban irritálná a légutakat. A palliatív ellátásban szenvedő betegek súlyosan szenvedhetnek köhögéstől. A köhögést nemcsak tehernek tekintik, hanem a vele együtt járó kísérő tüneteket is. Ezek tartalmazzák:
- légszomj
- Zihálás
- Zihálás (zörgő vagy ziháló hang)
- A köhögéshez használt központi izmok ellazulása
Megjelenése
A torok irritációjának kiváltója
A köhögési receptorok irritációját a következők okozhatják:
- por
- Vegyszerek
- Gyógyszer
- füst
- Gázok
- szilárd anyagok (például rizsszem)
- Érintés (példa: spatula a torok vizsgálatakor)
okoz
A daganattal kapcsolatos köhögési okok
Sok palliatív ellátásban részesülő beteg előrehaladott stádiumban szenved rákban. A rosszindulatú daganat különböző módon köhögés kialakulásához vezethet:
A köhögés daganatfüggetlen okai
A rákos betegeknél azonban a köhögésnek más, a ráktól teljesen független okai is lehetnek. És a palliatív ellátással rendelkező betegek, akik nem szenvednek rákban, gyakran köhöghetnek is. A köhögést a köhögési receptorok irritációja is kiváltja. Ezek az okok a következők:
- A hörgők szűkülete, például bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy cisztás fibrózis esetén
- Bronchiectasis
- Légzőszervi fertőzések, például nátha vagy hörghurut
- Nyálka felhalmozódása a légutakban, például cisztás fibrózis esetén
- Tüdőembólia
- Szívelégtelenség: A szív megnagyobbodott, és megnyomja a szomszédos hörgőket és a szívburokot
- Szilárd (élelmiszer) összetevők belégzése, bizonyos körülmények között, tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás) következménye
- A gyomorsav visszaáramlása a gyomorból a nyelőcsőbe (amely többek között gyomorégést vált ki, ahonnan a gyomorsav a torok területén keresztül is elérheti a légutakat
Primitív terápia
Tudja meg az okát
A palliatív gyógyászatban köhögés alakulhat ki a rák miatt. De visszavezethető más betegségekre is. Mindenesetre fontos kideríteni a köhögés okát, hogy a köhögés lehetőség szerint kezelhető legyen, és ezáltal teljes mértékben megszűnjön. Más esetekben - ha a köhögés nem kezelhető megfelelően - a tünetorientált terápia legalább enyhítheti a köhögést.
Kezelje az okozati betegséget
Terápia antibiotikumokkal
Ha egy palliatív betegnek köhögése van bakteriális légúti fertőzés miatt, az antibiotikumok megszüntethetik a bakteriális fertőzést. Meg kell fontolni, hogy az antibiotikumok életbe lépnek-e a beteg halála előtt. Ha ez valószínűtlen, akkor ésszerűbb a köhögést pusztán tüneti módon kezelni.
Terápia gombaellenes gyógyszerekkel
Gombák által okozott légúti fertőzés fordulhat elő, különösen gyengített immunrendszerű betegeknél. Itt ugyanaz a korlátozás érvényes, mint az antibiotikumokra.
Nyálkaoldat nehéz nyálkahártyára
Ha a légutak köhögéskor nagyon nyálkásak, a palliatív ellátással rendelkező betegeknél gyakran nincs erő, hogy köhögjenek fel. Ebben az esetben van értelme olyan gyógyszereket adni, amelyek cseppfolyósítják a nyákot. Ez megkönnyíti a köhögést.
A légutak kiszélesítésére használt gyógyszerek
Ha a légutak szűkültek (például asztmában vagy COPD-ben), ez fokozott köhögéshez vezethet. Ebben az esetben a légutakat kiszélesítő gyógyszerek, pl. B. béta-2 receptor agonisták, antikolinerg szerek és teofillin hasznosak.
A mellhártya terének szúrása és a mellhártya ragasztása pleurális folyadékgyülem esetén
Ha a pleuralis folyadék felelős a köhögés iránti vágyért, először meg kell keresni az okot, és ezt - ha lehetséges - megszüntetni. Különösen a palliatív betegek esetében a hangsúly a tünetek enyhítésére és kevésbé az okok felkutatására és megszüntetésére irányul. Ezért köhögéssel járó palliatív ellátásban szenvedő betegeknél lehet értelme a pleurális tér szúrásának (pleurális defektus) vagy a pleuralis bőr ragasztásának (pleurodesis). A szúrás során a mellhártyában felhalmozódott folyadékot elvezetik. A mellhártya ragasztásával megakadályozzák a pleurális folyadék ismételt előfordulását.
Kis beavatkozások
Bizonyos körülmények között hasznos lehet egy kisebb eljárás végrehajtása egy köhögésben szenvedő palliatív betegen. Ezt például akkor kell figyelembe venni, ha egy rosszindulatú tüdőtumor növekedése révén állandó köhögési késztetést okoz. Egy kis művelet részeként a daganat mérete csökken, anélkül, hogy teljesen megszüntetné, és anélkül, hogy megkísérelné a (gyógyíthatatlan) daganatos betegség gyógyítását. Ez az eljárás azonban nem minden daganattal lehetséges.
Nyílt műtét, endoszkópia vagy bronchoscopia tüdődaganatok esetén
Gyenge szív kezelése
Ha a köhögésben szenvedő palliatív beteget szívelégtelenség kíséri, amely a bosszantó köhögés egyik lehetséges oka, ezt kezelni kell. Ez javítja a beteg általános fizikai állapotát és közérzetét, és enyhíti a gyötrő köhögést.
Vérhígítás
Ha a tüdőembólia miatt köhögés alakul ki, akkor hasznos egy "vérhígító" vagy antikoaguláns gyógyszer. A gyógyszerek megakadályozzák a további vérrögök megtelepedését a tüdő erekben és fokozzák a köhögési vágyat.
Tüneti terápia
A tünetek enyhítése
Opioidok
Az opioidok hatóanyagcsoportjába tartozó gyógyszereket elsősorban palliatív betegek fájdalomterápiájára alkalmazzák. Egy másik lehetséges alkalmazási terület a légszomj enyhítése. Mindazonáltal különösen a kodein és a morfin hatóanyagok nagyon hatékony köhögéscsillapítást is nyújtanak. A kodein például az erősebb köhögés elleni gyógyszerek hatóanyaga.
Neuroleptikumok
A neuroleptikumok hatóanyag-csoportjából származó gyógyszereket elsősorban pszichiátriai betegségek kezelésére használják. Ugyanakkor enyhítik a köhögést is, ezért alkalmazhatók tüneti köhögéscsillapításra köhögésben szenvedő palliatív betegeknél.
Benzodiazepinek
A benzodiazepinek egy olyan gyógyszercsoport, amelyet nyugtatásra, de alvássegítőként is alkalmaznak. Ezenkívül enyhítik a köhögést, ezért köhögésben szenvedő palliatív betegek tüneti köhögéscsillapítására is alkalmazzák őket.
Kortizon készítmények
A glükokortikoidoknak sokféle hatása van, többek között allergiák és különféle gyulladások esetén alkalmazzák őket. A légutakra is sokféle hatást gyakorolnak (lásd a dyspnoe terápiáját glükokortikoidokkal). Ezek a hatások segítenek az agonizáló köhögés enyhítésében is, ezért a glükokortikoidok alkalmazása tüneti köhögéscsillapításra köhögő palliatív betegeknél van értelme.
Belégzés
Ha a palliatív betegnek gyötrő köhögése van, akkor ez a beteg gyakran szenved a torkon való gyakori vakarózástól és a légutak nagyon száraz érzésétől is. Ezenkívül a légutakban lévő kemény, elakadt nyálka stimulálhatja a köhögési vágyat. A belégzéseket (tiszta vízgőzzel vagy adalékokkal, például eukaliptusszal) általában nagyon előnyösnek találják az érintett betegek. A légzőrendszer hidratálása a kemény nyálkát is cseppfolyósítja, így könnyebben fel lehet köhögni.
Folyadékellátás
Köhögésben szenvedő palliatív ellátásban szenvedő betegeknél a köhögés iránti késztetést olykor a ragadós, vastag nyálka elősegíti, amelyet a beteg csak nehezen tud köhögni. A folyadék adagolásával, általában infúzió formájában, a test elegendő folyadékkal rendelkezik a sűrű nyálka cseppfolyósításához. Ez megkönnyíti a köhögést, és csökken a köhögési vágy.
fizikoterápia
A fizioterápia és különösen a légzőtorna különféle pozitív hatásokkal járhat a légzésre (lásd: A légszomj terápiája: légzőtorna). Ily módon a köhögésben szenvedő palliatív betegeket gyakran fel lehet oldani a köhögési vágy alól.
pszichoterápia
Ha a palliatív páciensnél kifejezett vágy jelentkezik a köhögésre ok nélkül, pszichológiai hatásokat is figyelembe kell venni. A beteg ezekről a pszichoterápia során beszélhet a terapeutával, és megoldásokat kereshet. Ha a köhögést nem ösztönzik érzelmi hatások, a pszichoterápia még mindig hasznos lehet. A pszichoterápia során a beteg megtanulhatja jobban kezelni a bosszantó köhögést és kevésbé szenvedni tőle.