Megacolon - kényelmetlenség és betegség között

Előfordul, hogy a vastagbél rendkívüli feszültséget szenved, átmérője nagymértékben megnő (például csaknem 12 centiméter az ellenőrzési területen, 8 centiméter az emelkedő vastagbél területén és több mint 6 centiméter a recto-sigmoid területen), ez a tünet megakolonként és amelynek fő megnyilvánulása tartós székrekedés, lázadás és puffadás.

betegség

Ez lényegében akkor fordul elő, ha van olyan mechanikai akadály vagy terület, amely különböző okokból elvesztette normál funkcionális képességét. Ennek eredményeként a kompromisszumot megelőző rész a megjelenő "gáttal" küzd, és végül kibővül az időben, szélsőséges dimenziókat elérve. A bél kiürülése után (például beöntéssel) sem csökken az érintett terület. Az első esetben az elzáródást egy daganat (a vastagbél belsejében található, vagy a belet kívülről összenyomja, jóindulatú vagy rosszindulatú) vagy a szűkület területe okozza. Ebben az esetben a székrekedés nemrégiben történt, több hónapon át, hasi fájdalommal, néha akár a béltranzit teljes vagy részleges leállításával (széklet és gáz esetében), rektorációval (a vér eltávolítása a végbélen keresztül) vagy véres székletzel, súlya és a betegség folyamatos súlyosbodásának jelentős fejlődése.

AMIKOR MEGFELEL?
A megacolon néhány krónikus betegségben is megjelenik: a bélizmok sorvadása (scleroderma, lupus, dermatomyositis, polymyositis), neurológiai (Parkinson-kór, diabéteszes neuropathia, gerincvelő trauma, amyloidosis stb.), Endokrin betegségek (hypothyreosis, feochromocytoma - egyfajta mellékvese), káliumvesztés, általában vizelethajtók révén, különféle vastagbélgyulladás (gyulladásos, ischaemiás, fertőző), olyan helyzetek, amikor a székrekedés az alapbetegség jellegzetes jeleivel jár. Előfordul, hogy a székletürítési reflex csillapításáról, a kihalásig, egy időben telepített jelenségről van szó, különböző okokból: rendezetlen életprogram, nem megfelelő életkörülmények (zsúfolt, nem higiénikus WC-k), túlzott szerénység, kiegyensúlyozatlan étrend stb. Ebben az esetben a székletürítés egyre ritkábbá válik, heti egy székletet, majd két-három hetente akár egy székletet is elér. A hashajtás, mind gyógyszeres, mind természetes (aloe, ricinus), szintén vezethet ehhez a jelenséghez.

HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG
Mindezekben az esetekben a megakolont felnőtteknél telepítik. Van olyan helyzet is, amikor a megakolon születésétől kezdve megjelenik. Ez a Hirschsprung-kór, egy veleszületett betegség esete, amelyet a XVII. Század vége óta írtak le, de a XIX. Század végén népszerűsítette az, aki nevet adott neki. Mindazonáltal csak 60 évvel ezelőtt sikerült megfejteni a betegség kórokozó mechanizmusait, így üdvözítő terápiás intézkedéseket lehetett hozni. Ez egy meglehetősen gyakori veleszületett betegség, 5000 újszülöttből 1 esetben fordul elő, főleg a férfi nemet érintve (4-5/1 arányban). A betegséget a vastagbél idegfonatainak eltűnése okozza, amely a meghajtást az előtte lévő rész rendellenességének és dilatációjának területén keresztül érinti.

Az emésztőrendszeri idegfonatok a terhesség 7. és 12. hete között alakulnak ki és vándorolnak a helyükre. Az idegsejtek eltűnése általában szegmentális, nagyobb vagy kisebb területeket érint, kezdve az anális területtől, a végbéltől és a sigmoidtól, néha beleértve a vastagbél más régióit, ritkábban az egész szervet. Az élet első éveitől nem kezelve a betegség halálozása 80%. Az esetek 20% -ában más rendellenességekkel társul - szív-, neurológiai, urológiai, Down-szindrómás gyermekeknél gyakoribb. A betegség észlelésének kora jelentősen csökkent, jelenleg az esetek 80% -át egyéves korára fedezik fel, 20% -át még az élet első hónapjában is. Vannak azonban enyhébb formák is, amelyekben a diagnózist a gyermekkor első éveiben állapítják meg.

Az újszülöttnél az állapotot a meconium (az első széklet) eliminációjának hiánya jelzi, amelyet általában közvetlenül a születés után végeznek, vagy annak késleltetése (csak négy-öt nap után). Ezt követően a gyermek három vagy négy, vagy akár tíz napos lázadó székrekedés, ritka széklet mellett marad. Ezekhez járul még hányás, puffadás, hasmenéses epizódok, az étel elutasítása vagy a növekedés visszamaradása. A betegség bonyolódhat: elzáródás (a béltranszport leállítása), enterocolitis (hasmenéssel, hányással, lázzal jelentkezik, amely néha súlyosan kialakulhat, bélperforációval és peritonitisszel, súlyos szeptikus állapot) vagy bélvérzéssel.

KLINIKAI VIZSGÁLATOK
A megakolon diagnosztizálása speciális gasztroenterológus vizsgálatot és több paraklinikai vizsgálatot igényel: hasi röntgenfelvétel, irigográfia (bárium beöntéssel), rektosigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia, de a megerősítést biopszia végzi. Az anorectalis manometria idősebb gyermekeken vagy felnőtteken is elvégezhető (az anális záróizom kontraktilitásának vizsgálata). Mechanikus akadályok esetén a kezelés elsősorban műtéti. Más esetekben a kezdeti szakaszban hashajtók, beöntések, kúpok, megfelelő étrend és napi testmozgás használatával, valamint az ok-okozati állapot helyes kezelésével lehet kezdeni. Ha a dilatáció továbbra is fennáll vagy súlyosbodik, akkor azt műtéti úton kezelik.

ANATÓMIA
A vastagbél a bél terminális része, hossza 140-170 centiméter és változó vastagságú. Több régióból áll. Az ellenőrzés, a vékonybél folytatódó első része körülbelül hét centiméter hosszú, és a has jobb alsó részén található, amelyet jobb csípőcsontnak neveznek. Innen kezdődik az emelkedő vastagbél, amely mintegy 12 centiméteres távolságban keresztezi a has jobb oldali szárát, a máj alá, ahol szöget zár be, és a has felső részén jobbról balra, a lépig halad tovább. 50-60 centiméter, képezve a keresztirányú vastagbélt. Terminális területén visszatükröződik és a has bal szélén ereszkedik le, így a leszálló vastagbél 25 cm hosszú.

A sigmoid vastagbéllel folytatódik, amely 30 centiméter hosszú, a bal csípőfossa és a kis medence között fejlődik ki. A végbél a vastagbél terminális része, amely körülbelül 12 centiméter hosszú, és a végbélnyíláson keresztül kommunikál a külsővel. A vastagbél fogalma valójában az első négy adagra utal, de néha a jelenlegi nyelvben a végbél is szerepel. A vastagbélnek nemcsak a hulladék eltávolítása a szerepe. Beavatkozik a víz, ionok (nátrium, klór), vitaminok vagy más szerves anyagok felszívódásába. A vastagbél átmérője területtől függően változik: az ellenőrzési területen 7 centimétertől a terminális területen 2,5-3,5 centiméterig.

KEZELÉS
Hirschsprung-kórban a kezelés kezdettől fogva műtéti, egy műveletet két szakaszban gyakorolnak: kezdetben az érintett részt reszektálják, és ideiglenes kolosztómiát (a vastagbél kötését a has elülső falához) hajtják végre, amely lehetővé teszi a belek helyreállítását., egy későbbi művelet során a vastagbél végét össze kell kötni a végbélnyílással. A műveletek rendkívül hatékonyak, a legtöbb esetben a gyermekek még mindig teljesen normális életet élnek.