Megelőzés; Bőrrák kezelése; Assmann Megelőzési Alapítvány

A bőrrák megelőzése és kezelése

A három leggyakoribb bőrrák:

  • Malignus melanoma ("fekete bőrrák")
  • Basalsejtes karcinóma ("fehér bőrrák")
  • Spinocelluláris carcinoma ("fehér bőrrák")

A bazális carcinoma (basalioma) az epidermisz bazális sejtjein, főleg azokon a bőrterületeken alakul ki, amelyek sok napsugárzásnak vannak kitéve. A spinocelluláris carcinoma (gerincsejtes karcinóma vagy laphámsejtes karcinóma) az epidermisz laphámsejtes karcinóma. A spinaliomát a túl sok napsugárzás is okozza, főleg a beteg arcán. A bazalioma szinte soha nem képez áttéteket, míg a spinalioma nagyon ritkán képez áttéteket. A fekete bőrrákként ismert rosszindulatú melanoma sokkal veszélyesebb, mint a fehér bőrrák e két típusa. Akkor fordul elő, amikor a melanociták, a bőr pigmentképző sejtjei rosszindulatú daganatos sejtekké alakulnak át (1. ábra). A rosszindulatú melanoma annyira veszélyes, mert gyakran idő előtt áttétet ad a környező nyirokcsomókba és azon túl más szervekbe. Szerencsére a legtöbb melanomát, mintegy 90 százalékot, korai stádiumban fedezik fel, és sebészeti úton eltávolíthatók és meggyógyíthatók [1].

A fehér bőrrákkal ellentétben a melanoma a test bármely pontján megjelenhet. Gyakran egy meglévő vakondból fejlődik ki, vagy spontán fordul elő. A melanoma különösen nehezen detektálható, ha a nyálkahártyákban, például az orrban, vagy a nemi szervek területén, a körmökön vagy a körmökön vagy a talpak alatt képződik. Ezért rendszeres bőrgyógyász vizsgálatot kell végezni. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok 2 évente fizetnek egy ellenőrzésért (35 éves és idősebb emberek esetében).

Hogyan alakul ki a bőrrák?

bőrrák

2. ábra: A rosszindulatú melanoma epidemiológiája

Az előfordulási arány az 1980-as évek óta csaknem megháromszorozódott. A tudósok elsősorban ennek okozzák a szabadidős viselkedés változását, különösen a gyakori napozást és a szoláriumok fokozott használatát. Ez főleg a fehér bőrrák formáit érinti, de részben felelős a fekete bőrrák jelentősen megnövekedett arányáért is. Ismeretes, hogy Ausztráliában az új melanoma-esetek száma lényegesen magasabb, mint Közép-Európában (Ausztráliában évente 50-60 eset, míg Közép-Európában 100 000 lakosra csupán 10-12 eset fordul elő) [4]. Nőknél a rosszindulatú melanoma a lábakon gyakrabban fordul elő, mint a törzsön (test a nyak, a fej, a lábak és a karok nélkül), míg a férfiaknál minden második rosszindulatú melanoma a törzsön alakul ki, a lábakat ritkábban érintik [5].

A melanoma prognózisa szempontjából a korai diagnózis döntő fontosságú. Ha a melanoma még mindig kicsi, és csak az epidermiszre korlátozódik, nagy az esély arra, hogy a rosszindulatú daganatos sejtek műtéttel teljesen eltávolíthatók legyenek. Másrészt, ha a daganat behatol a második bőrrétegbe, az úgynevezett dermisbe, a rosszindulatú daganatos sejtek könnyen eloszthatók a testben vér- és nyirokereken keresztül. Ebben az esetben a rákos sejteket más szervekbe (például nyirokcsomókba, csontokba, tüdőbe, agyba, májba) szállítják, és ott metasztázisokat képeznek. Ha ez megtörtént, a rák nem gyógyítható csak műtéttel. Németországban évente több mint 2000 ember hal meg metasztatikus melanomában [1].

A melanomával ellentétben a fehér bőrrák formái ritkán hajlamosak metasztázisra más szervekben. Mivel azonban ezek a daganatok gyakran nagyon mélyen behatolnak a szövetbe, vagy a test nehezen eltávolítható helyein fordulnak elő (például szemkörnyék, orr, fül), műtéti eltávolításuk jelentős problémákat okozhat [5]. Ezért a korai felismerés nagyon fontos fehér bőrrák esetén.

Javaslat: Vegyen részt a bőrrák szűrésén

A törvényben előírt, 35 éven felüli, egészségbiztosítási nők és férfiak kétévente jogosultak a bőrrák korai felismerésére. Németország úttörő szerepet vállalt a bőrrák megelőzésében, mivel ez volt az első uniós ország, amely standardizált eljárást vezetett be a bőrrák korai felismerésére. A korai felismerési vizsgálatok ("bőrrák szűrés") bevezetésének célja a gyógyulás esélyeinek javítása. Mint az elején említettük, a gyógyulás esélye, különösen a melanoma esetén, viszonylag jó, ha a betegséget korán diagnosztizálják, még mielőtt áttétek képződnének. Az általános bőrrák-szűrést elsősorban a háziorvosok számára tartják fenn.

A szűrővizsgálat részeként rövid felmérés zajlik az általános egészségi állapotról. Ezenkívül a korábbi betegségeket és a családban gyakran előforduló betegségeket is kérdezik. Az orvos megvizsgálja a teljes bőrfelületet, beleértve a fejbőrt és a látható nyálkahártyákat. A nem egyértelmű megállapítások visszavert fénymikroszkóppal (dermatoszkópia) tisztázhatók.

Ausztrália tapasztalatai azt mutatják, hogy a szisztematikus bőrrák-szűrés életet menthet. Ott az új melanoma esetek száma jóval magasabb, mint nálunk, mert a bőr UV sugárzásnak való kitettsége különösen magas az éghajlat és az „ózonlyuk” miatt. Ennek ellenére az ottani betegek ritkábban halnak meg, mint itt, rosszindulatú bőrdaganatok miatt. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a megelőző intézkedések már az óvodában és az iskolában megkezdődnek, a bőrrák szűrésének szükségessége a felnőtt lakosság körében megalapozott és az emberek többsége részt vesz a megelőző intézkedésekben.

A bőrrák kezelésében elért eredmények a személyre szabott orvoslás révén

BRAF V600 mutációs teszt

Az új hatóanyaggal történő kezelés megkezdése előtt fel kell deríteni a BRAF mutációt. Ezt jó minőségű vizsgálati eljárással kell megtenni. A klinikán a BRAF mutáció kimutatására alkalmazott alternatív módszer a Sanger szekvenálás.

Immunterápia melanoma esetén

2011 nyarán új hatóanyagot engedélyeztek a metasztatikus malignus melanoma immunterápiájához. Immunterápiás szer a monoklonális antitestek csoportjából. Az anyagot a kemoterápia és/vagy az alfa-interferon vagy az interleukin-2 terápia után második választásként használják előrehaladott melanóma kezelésére felnőtteknél. A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a hatóanyag egyes betegeknél a melanoma áttétek hosszú, néha végleges eltűnéséhez vezethet.

A BRAF V600 mutáción (az esetek kb. 50% -a) kívül más mutációk (az esetek kb. 15% -a) vagy amplifikációk is fontos szerepet játszanak a melanoma kialakulásában. További hatóanyagok jelenleg klinikai vizsgálatokban vannak. Összegzésként elmondható, hogy a dinamikus kutatásnak köszönhetően a jövőben számos ígéretes, személyre szabott terápiás megközelítés áll majd rendelkezésre a melanoma kezelésére.

A metasztatikus melanoma kezelésének több mint 30 éves stagnálása után jelenleg paradigmaváltás zajlik új hatóanyagok bevezetésével a melanoma terápiában. Kevésbé specifikus hagyományos kemoterápia helyett, amelyben csak utólag lehet meghatározni, hogy a beteg reagál-e a terápiára, vagy sem, a terápiára alkalmas betegeket a kísérő mutációs teszt azonosítja a terápia megkezdése előtt. Ez a személyre szabott terápiás megközelítés ezért rendkívül célzott és sokkal specifikusabb, mint a hagyományos terápiák.

Az Assmann Prevenciós Alapítvány szempontjából a személyre szabott orvoslás a jövőben egyre fontosabb szerepet játszik az orvostudományban. Ez különösen érvényes a megelőző gyógyszerekre. A betegség kockázatának korai felismerésével, például gén- és/vagy biomarker-tesztek alapján, megelőző intézkedések korán és célzottan megindíthatók. A környezeti tényezők mellett a gyakori betegségek, például a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség, agyvérzés vagy a rák betegségkockázatának jelentős részét örökletes tényezők okozzák.

dagad

[1] Robert Koch Intézet (kiadó) és az Epidemiológiai Rákregiszterek Társasága Németországban (kiadó) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. kiadás. Berlin.

[2] R. Lucas és mtsai. (2006): Napi ultraibolya sugárzás: a nap globális ultraibolya sugárterhelése. A betegségsorozat környezeti terhe. 13. sz. Egészségügyi Világszervezet (Szerk.). Genf, 2006.

[3] J.N. Püspök, M. Harland, D. T. Bishop (2006): A melanoma genetikája. In: British Journal of Hospital Medicine, 67. évfolyam, 6. szám, 299-304.

[4] C. Garbe és mtsai. (2007): Rövid útmutató - A bőr rosszindulatú melanomája. In: A Német Bőrgyógyászati ​​Társaság folyóirata.

[5] C. Garbe és mtsai. (2009): A bőr daganatai. A dermatológiai onkológia alapjai, diagnosztikája és terápiája. 1. kiadás. Thieme Verlag, Stuttgart.

[6] H. Davies és mtsai. (2002): A BRAF gén mutációi emberi rákban. In: Nature, Vol. 417, No. 6892, p. 949-954.

[7] J. Tsai és mtsai. (2008): Az onkogén B-Raf kináz szelektív inhibitorának felfedezése, erős antimelanoma aktivitással. In: Proceedings of the National Academy of Science of the United States of America, Vol. 105, No. 8, p. 3041-3046.