Megelőzés és étrend-kiegészítők - hogyan illeszkednek egymáshoz?

Alapvetően a megelőzésnek és az öregedésgátlásnak hasonló céljai vannak: a betegségek megelőzése, valamint a tünetek nélküli és produktív élet meghosszabbítása. Mindkét megközelítésben a vitaminok és egyéb mikrotápanyagok célzott, egyéni és tárgyiasított felhasználása a hatékony megelőző intézkedések fontos eleme.

illeszkednek

Németország: Vitamin- és ásványianyag-ellátás - zöldövezetben?

Az elméletben vitaminokban gazdag kiegyensúlyozott étrend és a tényleges étkezési szokások között nyilvánvalóan nagy a különbség. Az erről szóló aktuális információkat a Nemzeti Fogyasztási Tanulmány II. (NVS II) 2008-ban közzétett eredményei szolgáltatják, a serdülők és felnőttek táplálkozására vonatkozó országos felmérésről, amelyet a Szövetségi Élelmezési, Mezőgazdasági és Fogyasztóvédelmi Minisztérium megbízásából végeztek. A vitamin- és ásványianyag-ellátást a tudományos szakosodott társaságok (Németországban: German Society for Nutrition, DGE) által ajánlott bevitel és a tényleges bevitel összehasonlítása alapján értékelték. A jelenlegi élelmiszer-fogyasztást kérdőívekkel rögzítettük, majd a szövetségi élelmiszer-kulcs segítségével kiszámítottuk a vitaminok és ásványi anyagok tartalmát. Az eredmények riasztóak:

  • A Németországban megkérdezett nők 86% -ának és a megkérdezett férfiak 79% -ának nincs elegendő ellátása folsavval (→ DGE bevételi ajánlás egészséges felnőtteknek: 0,4 mg folsav naponta).
  • A nők 91% -ának és a férfiak 82% -ának nincs elegendő ellátása a D-vitaminnal (→ DGE-ajánlás 2012 januárjáig egészséges felnőttek számára: 200 NE D-vitamin naponta; 2012-től: 800 NE D-vitamin naponta).
  • E tanulmány eredményei szerint a 14 és 80 év közötti német lakosság 20-50% -a sem rendelkezik elegendő B1-, B2-, B12-, C- és E-vitaminnal.


Kritikus megjegyzések az NVS II-vel kapcsolatban

Modern laboratóriumi diagnosztika a cél/tényleges összehasonlításokkal szemben

Az ilyen becsléseken alapuló cél-tényleges összehasonlítások nem teszik lehetővé érdemi következtetések levonását a mikrotápanyagok tényleges állapotáról, amelyet csak orvosi laboratóriumi elemzés és megfelelő klinikai-biokémiai paraméterek határozhatnak meg. Az NVS II tápprotokollokon keresztül becsülhető egyetlen mikroelem-bevitelével ellentétben a vérelemzések mérési eredményei konkrét értékeket adnak a személy tényleges ellátási állapotáról.

A mintaanyag tekintetében azonban egy dolgot kell figyelembe venni: a szérumdiagnosztikával ellentétben a teljes vér elemzése magában foglalja az eritrocitákat is. Például a magnézium körülbelül 70% -a kötődik a vér vörösvértestjeihez, csak 30% -a van a szérumban. A homeosztázis összefüggésében az extracelluláris szinteket a lehető leghosszabb ideig állandó szinten tartják az intracelluláris ellátás rovására. A kezdő magnéziumhiány ezért hosszabb ideig észrevétlen maradhat, ha csak a magnéziumot határozzák meg a szérumban. Hasonló összefüggések találhatók a vas, a kálium, a réz, a szelén és a cink mikroelemeknél.

Laboratóriumi paraméterek az egyes mikroelemek állapotának értékeléséhez

  • Vitaminok és ásványi anyagok közvetlen mérése a teljes vérben (pl. Magnézium, szelén)
  • Mikroelem-függő enzimaktivitások mérése (pl. Eritrocita transzketoláz - B1-vitamin)
  • Tárolási fehérjék mérése (pl. Szérum ferritin: míg a szérum vasszintje még mindig normális látens vashiány mellett, a ferritin már jelentősen csökken.)
  • Másodlagos paraméterek (pl. Homocisztein) mérése, amelyek koncentrációja a mikroelemektől függ

Megjegyzés: A mikrotápanyagok, például a kalcium, a magnézium és a vas plazmában mért jelenlegi mérése elavult a tényleges mikroelem-állapot meghatározásához!

Kockázati csoportok nincsenek rögzítve

Az NVS II eredményeinek értelmezésekor azt is figyelembe kell venni, hogy a mikroelemek bevitelére vonatkozó DGE ajánlások egészséges emberekre vonatkoznak. Kockázati csoportok, akiknél a különböző tényezők miatt megnövekedett a mikroelemek iránti igény, mint pl B. A betegség, a gyógyszeres kezelés, a stressz, az emésztési és anyagcserezavarok nincsenek figyelembe véve a DGE tápanyag-bevitelének referenciaértékeiben.

Bizonyos népességcsoportokat különösen kiszolgáltatottnak kell tekinteni a megfelelő mikroelemek utánpótlás szempontjából. A lehetséges kockázati csoportok közül elsősorban

  • Gyermekek és serdülők (pl. A növekedés miatt megnövekedett szükséglet),
  • Dolgozó emberek (pl. Az egyoldalú étkezési szokások, stressz, luxusételek fogyasztása miatt megnövekedett igény),
  • Terhes és szoptató nők
  • idősebb emberek (pl. a mikrotápanyagok felhasználásának életkori-fiziológiai és gyógyszeres kezeléssel összefüggő rendellenességei, a különféle szervek, például a bőr, a vesék, a máj életkorral összefüggő károsodása)
  • Emésztőrendszeri rendellenességekben (pl. Atrófiás gyomorhurut) szenvedők
  • Krónikusan beteg
  • Króno- és/vagy polifarmakoterápia

A multimorbiditás fokozott gyógyszerfogyasztást okoz, különösen idős korban, ami jelentősen ronthatja a mikroelemek felszívódását és felhasználását (lásd 2. táblázat).

2. táblázat: Idős korban gyakran használt gyógyszerek, amelyek hiányt vagy megnövekedett mikrotápanyag-igényt okoznak (szelekció)

Gyógyszercsoport mikrotápanyagok
Antacidok Protonpumpa-gátlók (pl. Omeprazol, pantoprazol) B12-vitamin, folsav, magnézium, vas, kalcium
Orális antidiabetikus gyógyszerek Metformin Folsav, B12-vitamin
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek Metotrexát Folsav
Kortikoszteroidok Prednizolon, dexametazon stb. D-vitamin, kalcium, C-vitamin
Diuretikumok Tiazidok (pl. Hidroklorotiazid), hurok diuretikumok (pl. Furoszemid) Magnézium, kálium, folsav, cink
Lipidcsökkentő szerek Statinok (pl. Atorvasztatin) Q10 koenzim (ubikinon/-ol), szelén
Pszichotróp gyógyszerek Amitriptilin, imipramin Riboflavin, Q10 koenzim

Vigyázat: szelénhiány

A világ számos más országához hasonlóan Németország is a szelénszegény területek közé tartozik. Kiegyensúlyozott étrend mellett is hazánkban egy felnőtt alig kap 45 µg-nál nagyobb szelént naponta, mivel ételeink általában csak kis mennyiségű szelént tartalmaznak. Az, hogy a növények egyáltalán tartalmaznak-e szelént, nagyban függ a szántó talaj tápanyag-koncentrációjától. A száraz, bázikus, oxigéntartalmú, kevés agyagot és szerves szenet tartalmazó talajokat általában alacsony szeléntartalmúnak tartják. Hosszú ideig az egyedi minták azt mutatták, hogy Németország, Dánia, Finnország, Skócia és a Balkán mezőgazdasági területein hiányzik a szelén.

A híres svájci Zürichi Szövetségi Technológiai Intézet, röviden az ETH Zürich táplálkozási szakértői jelenleg korai figyelmeztetést adnak ki a PNAS folyóiratban (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America): világszerte körülbelül egymilliárd ember szenved szelénhiányban. A szakértők a PNAS-ban dokumentálják, hogy az amúgy is szelénszegény talaj Európában a következő évtizedekben az éghajlatváltozás következtében még az ásványi anyag koncentrációját is elveszíti. Az impakt faktor a publikált cikkenkénti átlagos idézetek számának mércéjeként 2016-ban 9661 volt, ami azt jelenti, hogy a PNAS mind a 64 multidiszciplináris tudományos folyóirat impakt faktorával rendelkezett a Nature, Science and Nature Communications szerint.


Globális szeléneloszlás a talajokban

Több mint 33 000 talajminta felhasználásával az ETH zürichi tudósai értékelték a szelén globális eloszlását. Több mint 20 környezeti tényezőt vontak be számításaikba, amelyek megmutatták, mennyire fenyegetően változik a talaj szeléntartalma az éghajlatváltozás függvényében. Különösen nagy hatással volt a csapadék mennyisége és a párolgás mértéke. A számítások azt mutatták, hogy a 2090-es évekre a világ mezőgazdasági területeinek kétharmada elveszíti a szelén átlagosan kilenc százalékát. A leginkább a szántóföldek érintettek Európában, Észak-Indiában, Dél-Amerika déli részén, Dél-Afrika északi részén és az USA délnyugati részén. A szakértők emellett rámutatnak arra, hogy az éghajlat és a mezőgazdasági területek jellege közötti kölcsönhatás eredményeként a jövőben nemcsak a szelén, hanem más létfontosságú ásványi anyagok koncentrációja is megváltozik a talajban. Ezek a tápanyagveszteségek hozzájárulnak az élelmiszer tápanyagminőségének romlásához, és ezzel világszerte növelik a többszörös mikroelemhiány kockázatát. Világszerte több mint hárommilliárd ember egészségét veszélyezteti a mikrotápanyagok hiánya.

Megjegyzés: A jó szelénállapot pozitívan befolyásolja a test immunológiai stabilitását, regenerációs képességét, valamint a test fizikai és pszichológiai ellenálló képességét. A gyermekkori és idősebb kor közötti egészséges egészség érdekében napi 1,5-3 µg szelén/testtömeg-étrend szükséges. A megelőző szérum szelénszintnek a vérben 130-150 µg/l körül kell lennie.

Mikroelem-hiányok Németországban: alábecsülik, alul diagnosztizálják és alul kezelik

Bár a tudományos szakirodalomban rengeteg meggyőző bizonyíték található arról, hogy nem megfelelő mikrotápanyag-ellátás, mint pl

  • Folsav, B12-vitamin (→ stroke, demencia),
  • D-vitamin (→ autoimmun betegségek, rák, csontritkulás, szív- és érrendszeri betegségek, hirtelen szívhalál),
  • Magnézium (→ diabetes mellitus, magas vérnyomás),
  • hosszú láncú, többszörösen telítetlen tengeri omega-3 zsírsavak, EPA és DHA (→ magas vérnyomás, makula degeneráció) ill.
  • Szelén (→ pajzsmirigy autoimmun betegségei)

jelentős kockázati tényezőt jelent a krónikus betegségek kialakulásában, az abban rejlő megelőző potenciált Németországban még nem használták ki megfelelően. A cukorkák C-vitaminnal való megerősítése vagy a D-vitaminnal rendelkező törpék biztosan nem megfelelő intézkedés a lakosság mikrotápanyag-ellátásának javítására. Felmerül a kérdés, hogy az évek óta rendelkezésre álló tanulmányi eredmények és az ezzel járó magas pénzügyi ráfordítások miért nem vezettek nagyobb eredményre, mint az „egyél gyümölcsöt és zöldséget naponta ötször” tanács. Az étrenddel összefüggő megbetegedések az elmúlt évtizedben tapasztalt rohamos növekedése azt mutatja, hogy viszonylag alacsony azok aránya, akik következetesen követik az ilyen tanácsokat.

Ezenkívül a laboratóriumi és állatkísérletek, valamint számos randomizált klinikai beavatkozási vizsgálat rengeteg eredménye olyan nagy lehetőségeket rejt magában a mikrotápanyagok megelőző hatása szempontjából, hogy az egészségügyi rendszer folyamatosan növekvő költségeinek figyelembevételével nem lehet tovább várni a további vizsgálatokra, amelyek csak évtizedekig tartanak elkészültek, ezt igazolja. Abban az előfeltevésben, hogy a mikrotápanyagok célzott kiegészítése a krónikus betegségek megelőzésére csak bizonyos valószínűséggel hatékony, helytelen lenne ezt a lehetőséget kihasználni, és inkább a bizonyosságokra várni.

Gröber U, Spitz J, Reichrath J, Kisters K, Holick, MF. D-vitamin-frissítés 2013. Az angolkór-profilaxistól az általános egészségügyig. Dermatoendocrinol, 2013; 5: 3, e2: 331-347.
Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Magnézium a megelőzésben és a terápiában. Tápanyagok, 2015; 7 (9): 8199-8226.
Gröber U, Reichrath J, Holick MF. Éljen tovább D-vitaminnal? Tápanyagok, 2015; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Neuroenhancement vitaminokkal és egyéb mikroelemekkel? Pharmakon, 2015; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Fontos gyógyszer-mikroelem-kölcsönhatások: szelekció a klinikai gyakorlat számára. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019; (Epub előrébb)
Jones GD, Droz B, Greve P és mtsai. A szelénhiány kockázata várhatóan növekedni fog a jövőbeni klímaváltozás alatt. Proc Natl Acad Sci, Amerikai Egyesült Államok, 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Információ az interneten: www.vitaminspur.de

Uwe Gröber gyógyszerész
(Akadémia Mikrotápanyag Orvostudományért, Essen) és
Prof. Dr. med. Klaus Kisters
Mikrotápanyag Orvostudományi Akadémia és
I. Orvosi Klinika, St. Anna Kórház, Herne)