MEGFELELŐ; HIPERTENZIÁT ELHÍZÁSBAN, A BETEGBEN; II TÍPUSÚ ALVÁSI SZINDRÓMÁVAL
Az obstruktív alvási apnoe szindróma (SASO) a férfiaknál 4% -os, a nőknél 2% -os gyakoriságú állapot (1, 2, 3). Az előzetes kutatások alapján szoros összefüggést mutattak ki az elhízás és az obstruktív alvási apnoe szindróma között (az ezen állapotban diagnosztizált betegek körülbelül 65% -a elhízott) (4, 5).
Az apnoe domináns típusától függően az alvási apnoe szindróma három alcsoportba sorolható:
központi;
obstruktív;
vegyes.
Az obstruktív alvási apnoe szindróma kockázati tényezői közé tartoznak a családi tényezők, az elhízás, az anatómiai rendellenességek az ENT szférában, a felső légutak funkcionális rendellenességei, veleszületett betegségek és craniofacialis szindrómák, gastrooesophagealis reflux, endokrin patológia, acromeg hypothyreosis), alkohol, neuromuszkuláris betegségek, nem, gyógyszerek.
A SASO diagnózis felállításának eszközei
2014-2016 között a bukaresti Marius Nasta Intézetben egy 100 betegből álló csoportot vizsgáltunk SASO-val. A betegeket véletlenszerűen választották ki. A vizsgálatba beiratkozott betegek többsége Bukarestben lakott, a vidéki betegek pedig Bukarest külvárosából érkeztek. Az orvosi ellátásra szoruló betegek panaszkodtak horkolásra, légszomjra alvás közben, álmosságra, csökkent koncentrálóképességre. A poliszomnográfia dátumát a vizsgálat nullpontjának tekintették, ezt követően a betegeket időszakosan 2, 6 és 12 hónaposan értékelték, telefonon és a Marius Nasta Intézetben is. Az összes páciensből 83 férfi (82,17%) és 18 nő (17,83%) volt, a betegek életkora 23 és 84 év között volt.
A cikk célja a SASO, az elhízás és a magas vérnyomás összefüggésének értékelése volt. A mért paraméterek a betegek testtömege és magassága voltak, a testtömeg-index (BMI) értékének, a vérnyomásértékek kiszámításának a stádiumával és az apnoe-hypopnea index (IAH) kiszámításával, amely szerint a SASO-t rendezték.
Jelenleg az életmód miatt az elhízás gyakoriak és folyamatosan növekszik. A SASO szintén gyakori, az általános népesség mintegy 4-6% -át érinti, előfordulása valószínűleg az egyre növekvő elhízás következtében is növekszik (1, 2, 3). Az epidemiológiai adatok alátámasztják az elhízás és a magas vérnyomás, valamint a SASO és a magas vérnyomás közötti kapcsolatot (9).
Ábrán látható. Az 1. ábrán a férfi SASO-val rendelkező betegek fő túlsúlya (a vizsgálati csoportban a betegek teljes számának 82% -a) megfigyelhető a női betegekkel szemben (a vizsgálati csoportban a betegek teljes számának 18% -a). A magyarázat a következő: A SASO diagnózisa hangos horkolással jár, és nem tekinthető női tulajdonságnak. Ezért a nők esetében kevésbé valószínű, hogy megtudják partnereiktől, hogy horkolnak, vagy beismerik, hogy orvosra van szükségük.
Amint az a 2. ábrán látható. 2, ahol a SASO-ban szenvedő betegek megoszlása a súlyosság mértéke szerint van ábrázolva, a legtöbb beteg súlyos SASO-val jelentkezik (a vizsgálati csoport összes páciensének 88% -a, szemben a közepesen súlyos SASO-val és 2% -kal enyhe SASO-val ). A súlyos OSAS-ban szenvedő betegek ezen magas százalékának egyik lehetséges magyarázata, hogy a betegségben szenvedő ember csak ébredés után is csak ritkán tudja, hogy nehézségei vannak a légzéssel. A SASO-t más tanúk problémaként ismerik fel az epizódok során, vagy gyanúja merül fel a testre gyakorolt hatása miatt (következmények). A SASO-t általában horkolás kíséri. A tünetek azonosítás nélkül évekig, vagy akár évtizedekig is jelen lehetnek, ezalatt az egyént a nappali álmosság és fáradtság kondicionálhatja, ami jelentős alvászavarokkal jár. Azok az emberek, akiknek nincs élettársuk, egyedül alszanak, a legtöbb esetben nincsenek tudatában ennek az állapotnak. Emiatt a betegek későn érkeznek az orvoshoz, hogy OSAS-t diagnosztizáljanak náluk (ebben a szakaszban általában súlyos formában vannak).
Amint fentebb említettük, szoros kapcsolat van az elhízás, a magas vérnyomás és a SASO között. Ezenkívül az elhízás és a SASO gyakran együtt él, és valójában meghatározhatja egymást. Ezért hihető, hogy az elhízás és a magas vérnyomás közötti összefüggés legalább egy része összefügg a SASO jelenlétével (és valószínűleg fordítva). Az 1. táblázat a SASO-ban szenvedő betegek átlagos BMI-értékeit mutatja súlyosság szerint osztályozva, feltárva, hogy a megnövekedett BMI korrelál a SASO súlyosságával (a legmagasabb átlagos BMI - 33,94 súlyos OSAS-os betegek csoportjának felel meg).
Ennek a legaggasztóbb része, hogy nemcsak az elhízás társul az OSAS-hoz, hanem a töredezettségből fakadó rossz alvás is arra készteti a betegeket, hogy többet esznek. Úgy tűnik, hogy van kapcsolat az éhség és a jóllakottsági hormonok és az alváshiány között, bár ennek a kapcsolatnak a természete nem világos. Alapvetően ez egy ördögi kör. A 2. táblázat a BMI megoszlását/a betegek számát mutatja, ahol a túlsúlyos és elhízott betegek nagy számát láthatja a vizsgálatban (összesen 100 betegből 98 beteg).
A 3. ábra a hipertónia prevalenciáját mutatja OSAS-ban szenvedő betegeknél. A magas vérnyomás gyakorisága megfigyelhető a vizsgálati csoportban (összesen 100 beteg közül 81 volt magas vérnyomásban). Megjegyezzük azt is, hogy a magas vérnyomás súlyossága szorosan korrelál az OSAS súlyosságával (enyhe OSAS-ban szenvedő betegeknél normálisan magas BP és 1. fokozatú magas vérnyomást diagnosztizáltak, közepesen súlyos OSAS-os betegeknél szintén volt 2. stádiumú magas vérnyomás (6 beteg 10), és súlyos OSAS-ban szenvedő betegeknél a 3. stádiumú hipertóniát diagnosztizálták.
Ábrán. A 4. ábra a SASO-ban szenvedő betegek számát mutatja a hipertónia súlyossága/gyakorisága/BMI szerint. A SASO súlyosságának minden egyes fokához tartozó BMI értékeket számszerűen mutatjuk be az oszlopokon.
A fent elért és bemutatott eredmények összhangban vannak az irodalom kísérleti és klinikai tanulmányainak adataival. Így Alan R. Schwartz et. mind (2008) (4), a hímek nagyobb kockázatot jelentenek a SASO kialakulásában, mint a nők. A szerzők által adott magyarázat a zsírszövet eloszlásának különbségeivel függ össze (a férfiaknál nagyobb a zsírszövet lerakódása a nyak, a törzs és a hasi zsigerek körül, mint a nőknél (4)). Az elhízás és a SASO közötti kapcsolatot a felnőttek között számos kiváló értékelés (Alan R. Schwartz et. All, 2008, Crummy F. et. All, 2008, Pillar G. et. All, 2008) jól megalapozta. specialitás, Mark Kohler, 2009) (4, 10, 11, 12). Mark Kohler, 2009 (12) szerint obstruktív alvási apnoe szindrómáról (OSAS) a felnőtt férfiak 4% -ánál és a nők 2% -ánál számolnak be, az OSAS az elhízott felnőttek 40% -ában és a felnőttek több mint 90% -ában van jelen. kóros elhízással. Virend K. Somers, 2004 (13), Dopp J.M, 2007 (14) szerint az olyan szív- és érrendszeri problémákkal küzdő embereknél, mint a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a stroke, gyakran fordul elő alvási apnoe 13, 14).
A vizsgálat során nyert adatokból látható, hogy a SASO, a magas vérnyomás és az elhízás gyakran együtt él és kölcsönhatásba lép. A SASO hozzájárul az elhízással járó magas vérnyomáshoz és súlyosbítja azt. Az OSAS diagnózisa ebben az összefüggésben ezért jelentős klinikai jelentőségű.
Az elhízás krónikus állapot, és az alvási apnoéval való összefüggés kedvező tényező az OSAS súlyosságának növelésében. A vizsgálati csoportban az elhízás nagyszámú betegnél volt jelen, jelentős százalékban túlsúlyosak. Az elhízott emberek SASO-jának a hipertónia patogenezisén túl is lehetnek következményei. Fontos megérteni a zsigeri elhízás szerepét az OSAS, az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek és az anyagcsere-rendellenességek közötti patofiziológiai kölcsönhatásokban.
A vizsgálatban résztvevő betegek csoportjában azt figyelték meg, hogy a magas vérnyomás magas prevalenciát mutat az OSAS-ban szenvedő betegeknél, nagyon gyakori a súlyos OSAS-ban szenvedőknél, a mérsékelt OSAS-hoz képest.