Megfelelés létezik, és a súly rendelkezésre áll. Általános belgyógyászat - Universimed - Medicine im

Az általános orvoslás és a táplálkozási orvosok orvosa, 1060 Bécs
E-mail: [email protected]
Dr. Rosa Aspalter kifejlesztette az online súlycsökkentő programot, a KiloCoachTM-et (www.kilocoach.com), amelyet ma már néhány egészségbiztosító társaság is kínál. Alapítója az „Essen und Krebs” (www.essenundkrebs.net) egyesületnek és kezdeményezője az „Essen und Krebs” tanulmánynak.

Azt is tapasztalja, hogy a súlyproblémákkal küzdő betegek olyan nehézek, mert gyakran nem motiváltak? Megmondhatom, hogy lehet még rosszabb? Amikor megfelelőség van, és a súly még mindig megvan! Itt van egy különösen összetett eset, amely eltartott egy ideig, de maga a beteg is példaértékű módon támogatta!

anamneses

Egy 67 éves nyugdíjas akadémikus több panasz és súlyprobléma miatt jelentkezik a praxisra. Hőérzésről, hiperhidrózisról, több ízületi problémáról, különösen a csukló és az ágyéki területről, nyaki fájdalomról, visszatérő fejfájásról és alvászavarokról panaszkodik, különösen az éjszakai alvás nehézségei tekintetében. A korábbi betegségek közé tartozik a II. Fokú elhízás, a kezelt magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a depresszió és a pajzsmirigyműtét a hyperthyroid állapot után, ezt követően helyettesítő terápiával. A beteg azt is állítja, hogy néhány évvel ezelőtt részt vett egy fogyókúrás programban, amely "mindenkinek bevált, csak nekem nem". Ezen a ponton 75 µg Euthyroxot, 50 mg szertralint, 25 mg amitriptilint (ret.) És 25 mg karvedilolt és 12,5 mg hidroklorotiazidot tartalmazó vérnyomáscsökkentőt szed.

A BMI értéke 35,6 kg/m 2 (elhízási fokozat II.), A derék kerülete 115 cm. A vérnyomás normális, 137/74 Hgmm nyomáson. A laboratóriumi eredmények szerint a koleszterinszint 247mg/dl, a trigliceridek 225mg/dl, a TSH majdnem 7pU/ml, a megnövekedett transzaminázszint és különösen a magas ülepedési arány (35 és 59mm 1 és 2 óra elteltével). A vércukorszint normál tartományban van 103 mg/dl-nél, de a HbA1c 6,2% volt az első kontrollnál. Hiperinzulinizmust gyanítanak a megnövekedett triglicerid/HDL arány miatt (4,8 - 4 alatt kell lennie). 1-3

A terápia tanfolyama

Elmagyaráztam a betegnek a súlycsökkenés jelentőségét anyagcsere szempontból, és az Euthyrox-értéket 100 µg-ra emeltem, de a másik gyógyszert egyelőre otthagytam. A beteg a fogyás érdekében egy étkezéssel helyettesítő terápiát választott. Miután egy hónappal később nem sikerült sikert elérni, elvégeztük a bioimpedancia-elemzést (BIA), amelynek eredményeként a sovány tömeg (izomtömeg) nagyon "közepes" értéket kapott. Mindenekelőtt nyilvánvaló volt a rossz sejttápláltsági állapot intersticiális túlhidrációval és a 4,4 ° -os csökkent fáziszöggel (1. ábra). Ez megerősítette az anyagcsere problémáját és annak fontosságát, hogy elsősorban a metabolikus változásra helyezzük a hangsúlyt. Tény, hogy az étrend következetes megváltoztatásával magasabb tápanyag-sűrűségű termékekre és az étkezés pótlásának további támogatására a megnövekedett vérzsírszint és a hiperinsulinizmus egyértelmű jelei teljesen visszafejlődtek. Míg a trigliceridek/HDL aránya a felhozott eredményekben> 4,8 volt, 3 hónappal később 3,36 - vagyis már a 4 kritikus értéke alatt volt!

Mivel az inzulin erősen gátolja a zsírégetést (gátolja a lipolízist, és elősegíti a trigliceridek képződését és tárolását), ezért egy igazi "fogyókúrás féket" eltávolítottak, arra számítottam, hogy most már minden elég sikeresen fog menni. Meglepő módon azonban a BIA értékei nem javultak, és semmit sem változtattak a súlyán. A derék kerülete azonban 115 cm-ről 104 cm-re csökkent. A beteg étkezési szokásai és ezáltal a megfelelés könnyen ellenőrizhető volt, mert a KiloCoach TM programot használta, és így pontos táplálkozási protokollt tartott. A tényleges kalóriabevitel jól megfelelt az ajánlott kalóriabevitelnek, és a KiloCoachTM minden felhasználó számára elérhető egyensúly-elemzés meglehetősen kiegyensúlyozott tápanyag-arányt mutatott.

Tehát elkezdtük keresni a hormonális okokat. A hormonszint az életkornak megfelelő volt, a szérum kortizolszint nem emelkedett. A posztmenopauzára jellemző ösztrogén dominancia azonban továbbra is fennáll (ösztrogén csökkenés gyakorlatilag progeszteron nélkül). Ennek kompenzálására tett kísérlet javította a közérzetét, a hiperhidrózis és öblítési tüneteket, valamint az alvás minőségét is. A mozgásszervi panaszok azonban folyamatosan fennálltak, és a fertőzések viszonylag magas gyakoriságát regisztrálták. Egy immunológiai vizsgálat negatív reumatoid faktorokat és negatív antinukleáris antitest-szkrínelést mutatott ki, de némileg csökkent a teljes IgG, és csökkent az IgM-osztály is. A metabolikus paraméterek javított állapotban maradtak. Mindennek ellenére semmi nem történt a súlyhoz viszonyítva, és a BIA még mindig nem volt hajlandó javulást mutatni a hidratáció állapotában és az izomtömegben sem. És ez annak ellenére, hogy heti több Kieser-tréninget ellenőriztem, és semmiképpen sem kellett tudat alattinak minősíteni! A páciens megfigyelte az edzőegységei közötti szüneteket is, így nem kellett feltételezni a túledzett szindrómát.

Most úgy döntöttünk, hogy a fehérje turmixot táplálékkiegészítőként alkalmazzuk, ami először enyhe fogyáshoz vezetett. Csak akkor, amikor a gyógyszerét is megkérdeztem súlysemlegességével kapcsolatban, és abbahagytam az amitriptilin szedését, nyilvánvalóvá vált egy tartósabb fogyás, és világos volt az út a lassú, de egyenletes fogyáshoz.

Még mindig sok hullámvölgy volt, és a nem specifikus IgG és IgM lebontás mára monoklonális gammopátiává (időközben parázsló myeloma besorolásúvá) vált, amely megfigyelés alatt áll. A beteg jelenleg 84 kg-os testtömeggel rendelkezik, BMI-je 31,6 kg/m 2. A trigliceridek/HDL aránya tovább javult 1,6-ra és a HbA1c 6% alatt van. A szérum koleszterinszint 172 mg/dl - lipidcsökkentő gyógyszer nélkül.

Következtetés

Összefoglalva, a következő következtetéseket lehet levonni ebből az esetből:

Érdemes volt egy-egy tényezőt kezelni. Ez jobb információt nyújt az egyes intézkedések hatásáról. Ez azonban eltart egy ideig, és megértést és együttműködést igényel a betegtől.
Megerősítették, hogy a csökkentett fázisszögnek mindig gondolkodnia kell egy szisztémás eseményről. A fókuszkeresésnek elsőbbséget kell élveznie a súlycsökkentéssel szemben.
A súly nem minden, és a viselkedés megváltozása megéri. Ha minőségileg javított étrenddel lehet javítani a vér lipidjeit és a vércukorszintet, ez a kardiovaszkuláris kockázat csökkenésével jár, ami sikernek tekinthető. Az ilyen paramétereket közelebb kell hozni a beteghez, és meg kell magyarázni. Ez jelentősen növelheti a megfelelést és a szükséges motivációt ahhoz, ami általában nagyon hosszú út.

És most egy szó az állítólagos „motiváció hiányáról”: Nem kell sziszifuszi munkát végeznie! Dőljön hátra és vegyen egy mély levegőt! Még akkor is, ha ez gyakran nem tűnik vad elhatározásnak és hajlandóságnak a változásra - a fogyás vágya megvan! Szinte kivétel nélkül! És fontos erre építeni a beszélgetés során!

1 Li C és mtsai: Különbözik-e a triglicerid és a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin arány az éhomi szérum inzulinnal faj/etnikum szerint? Cardiovasc Diabetol 2008; 7: 4
2 McLaughlin T et al: Van-e egyszerű módszer az inzulinrezisztens személyek azonosítására, akiknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kockázata? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 McLaughlin T et al: Metabolikus markerek használata túlsúlyos, inzulinrezisztens személyek azonosítására. Ann Intern Med 2003; 139 (10): 802-9