Megközelítés a Ménière-betegség kezelésére
összefoglaló
Cél
Naprakész megközelítés biztosítása a háziorvosok számára a Ménière-kór diagnosztizálásában és kezelésében, részletesen ismertetve a Ménière-kór természetes lefolyását és az orvosi kezelés megkezdését otorhinolaryngology konzultációra várva - cervico-arc műtét.
Információforrások
A megközelítés a szerzők klinikai gyakorlatán és az 1989 és 2018 között megjelent áttekintő cikkeken alapul. Az idézett tanulmányok többsége II. Vagy III. Szintű bizonyítékot szolgáltatott.
Fő üzenet
A Ménière-kór a belső fül nem gyakori állapota, amely vertigo támadásokat okoz, és egyoldalú hallásvesztéssel, fülzúgással és a teljes hallás érzésével jár. A betegség degeneratív, és gyakran tartós szenzineurális halláskárosodást eredményez. A Ménière-betegség átlagosan további vestibularis válság nélkül stabilizálódik körülbelül 8 évvel a tünetek megjelenése után; ez azonban nagyon változó. A vertigo tüneteit az alacsony nátriumtartalmú étrend, a stresszcsökkentés és az orvosi kezelés (betahisztin, diuretikumok vagy mindkettő) kombinációjával lehet szabályozni. Ezeket az eljárásokat a háziorvos kezdeményezheti az otorinolaryngology - fej és nyak műtét konzultáció előtt. Az ezekre az eljárásokra nem megfelelő tüneteket nem ablatív és esetenként ablatív kezelésekkel kezeljük.
Következtetés
A részletes előzmények kulcsfontosságúak a Ménière-kór kezelésében alkalmazott megközelítéshez, és segítenek megkülönböztetni a Ménière-betegséget más vestibularis és nem vestibularis betegségektől.
A Ménière-kór a belső fül rendellenessége, amelynek jellemző tünetei a spontán és epizodikus szédülés, egyoldalú szenzoros hallásvesztés, fülzúgás és a teljes hallás érzése. A Ménière-kór klinikai képe nagyon eltérő a betegek között. Kanadában egyetlen populációs tanulmány sem vizsgálta a Ménière-kór előfordulását és prevalenciáját. Nemzetközi tanulmányok szerint 8,2–13,1/100 000 személyév, és pontszerű előfordulása 120–513/100 000 ember 1–5. A Ménière-betegség egyenletesen oszlik el a nemek között, gyakoribb a kaukázusiaknál, és kezdete a negyedik és az ötödik évtized között csúcsosodik 4 - 7 .
Az endolabyrinthine hipertónia, amely a belső fül folyadékgyülem, minden Ménière-betegségben szenvedő embernél látható (vagy gyanítható) 8, 9. Azonban nem minden endolabirintinos hipertóniában szenvedő betegnél szenved. Számos tényező, beleértve a traumát, a fertőzést, az iszkémiát, az autoimmunitást és az öröklődést, okozhatja a Ménière-féle betegséget 10-12. Ezek a tényezők együttesen multifaktoriális okra utalnak, de a betegség eredetével kapcsolatos bizonytalanságot is fenntartják.
Esetleírás
A. asszony 48 éves nő, aki 6 hónapig fennálló vertigo támadások miatt konzultál háziorvosával. Elmagyarázza, hogy válságok idején látja, hogy a szoba forog (valódi szédülés). A támadások hirtelen és havonta 1-3 alkalommal fordulnak elő, és a szédülés átlagosan 30 percig tart. A rohamok előtt mindig vannak figyelmeztető jelek, például a fülzúgás fokozódása a bal fülben. Az epizódok során elveszíti egyensúlyát, hányingere van, gyakran hány, és szinte állandó csengést és teltséget hall a bal fülben. A hallása a bal fülében 6 hónapig ingadozott, de általában egyre rosszabb. Nincs kórtörténetében migrén vagy fejfájás. Egyébként egészséges, nem szed gyógyszert, azt mondja, hogy nem dohányzik és nem iszik alkoholt, de napi 2-3 nagy csésze kávét fogyaszt.
Figyelembe véve A. asszony legalább 20 percig tartó tényleges szédülési rohamait és egyoldalú hallási tüneteit, Ménière-kór gyanítható.
Információforrások
A leírt megközelítés nem szisztematikus áttekintés, amely a szerzők klinikai gyakorlatán, valamint az 1989 és 2018 között megjelent kutatásokon és klinikai áttekintő cikkeken alapul. Az idézett tanulmányok többsége II. Vagy III. Szintű bizonyítékot szolgáltatott.
Fő üzenet
A klinikai kép története.
A Ménière-kór tünetei átfedhetnek más állapotok tüneteivel, amelyek közül néhány végzetes. Egy hirtelen vertigo-rohammal rendelkező új beteg esetében elengedhetetlen a stroke és más kialakuló koponyaűri patológiák kizárása (ideértve a koponyaűri daganatokat, az agyi fertőzéseket és az agyi traumákat). A Ménière-kór diagnosztikai irányelveit az American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery felülvizsgálta, amely a Ménière-kór frissített klinikai gyakorlati útmutatóit is közzéteszi 13. Az 1. ábra egy diagnosztikai megközelítést szemléltet.
Szédülésben szenvedő betegek kezelésének megközelítése
BPPV - jóindulatú paroxysmalis pozicionális vertigo.
A Ménière-kórtámadások jellemzői: Klasszikus esetekben a Ménière-betegségben szenvedő betegek többször érzékelik a környezetük forgását. Ezt tényleges szédülésnek tekintik. A Meniere-betegség kezelésének első alapvető lépése annak meghatározása, hogy a beteg valódi szédülés vagy a szédülés valamilyen más formája 14, 15. A Ménière-betegségben szenvedő betegek 20 perc és 12 óra közötti (a legtöbb esetben 2-3 órás) szédüléses rohamokat, valamint egyoldalú halláskárosodást és fülzúgást tapasztalnak, teltségérzet vagy hallási nyomás nélkül. Hányinger, hányás, izzadás, esetleg hasmenés fordul elő ezekben a rohamokban, amelyek megjelenését általában az egyoldalú, nem pulzáló tinnitus hirtelen fokozódása előzi meg.