Megmagyarázott elemzések; Konstanca Orvosi Elemző Klinika

TUMORJELZŐK

Ma a rák a szív- és érrendszeri betegségek után a második leggyakoribb halálozási ok az ipari országokban (az összes halálozás 12% -át teszi ki világszerte). Az idők folyamán számos kísérletet tettek olyan markerek megtalálására, amelyek a rosszindulatú sejttranszformációt a lehető legkorábban képesek észlelni. A felfedezett anyagokat tumormarkerként ismerik. A neoplazma felfedezésének ideje nagy hatással van a rák túlélésére. A tumormarkerek olyan makromolekulák, amelyek jelenléte és koncentrációváltozása összefüggésben áll a rosszindulatú daganatok kialakulásával és kialakulásával.

A tumor markerek két típusba sorolhatók: sejtes és humorális.

Sejtdaganat markerek antigének képviselik, amelyek a sejtmembránok szintjén találhatók (sejtjelzők leukémiákban), hormon receptorok vagy növekedési faktorok szintjén.

Humoros tumormarkerek olyan anyagok, amelyek sokkal magasabb koncentrációban mutathatók ki, mint fiziológiai körülmények között, szérumban, vizeletben vagy más testnedvekben. Ezeket az anyagokat a daganatos szövetek szintetizálják és választják ki, a daganat felbomlása során szabadulnak fel, vagy a test reakciójaként alakulnak ki a daganat jelenlétére.

PSA (prosztata-specifikus antigén) - A prosztatarák a legelterjedtebb rosszindulatú daganat az 50 év feletti férfiak körében, amely a férfiak rákos megbetegedéseinek több mint 15% -át, a férfiaknál pedig a rosszindulatú daganatok következtében bekövetkezett halálozások mintegy 10% -át teszi ki. A prosztatarák korai diagnosztizálása elsöprő fontosságú, tekintve, hogy a betegség előrehaladása előtt elvégzett műtéti kezelés az esetek 85-90% -át képes meggyógyítani, átlagos túlélési ideje 15 év. Kezelés nélkül az élettartam körülbelül 3 év. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek az állapotnak a korai szakaszban nincs erős tünete, ajánlott rendszeres orvosi vizsgálatot végezni a prosztatarák kialakulásának nagy kockázatú emberek számára. Ez a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik, ezért 50 évesnél idősebb férfiak esetében éves vizsgálatot javasolnak.

Megnövekedett prosztata-specifikus antigénszintet találtak prosztatarákban, jóindulatú prosztata hipertrófiában, más szomszédos genitourináris szövetek gyulladásában. A prosztatarák szűrésére vonatkozó ajánlások között szerepel a prosztata-specifikus antigén éves meghatározása, végbél köhögéssel és ultrahanggal kombinálva, ha változásokat észlelnek. A prosztata-specifikus antigén meghatározása szintén hasznos az áttétek kimutatásában vagy a kezelés monitorozásában.

Ingyenes PSA ez a PSA nem bonyolult formája. Ez a forma kisebb hányadot képvisel a kezeletlen prosztatarákban szenvedőknél, mint a jóindulatú prosztata hipertrófiában szenvedőknél. A szabad PSA és az összes PSA aránya különbséget tehet a prosztatarák és a jóindulatú hipertrófia között: ez a jelentés további információkat nyújt, amelyek segítenek csökkenteni a prosztatarák számát. felesleges biopsziák, különösen 4-10 ng/ml közötti PSA esetén (megnövekedett specificitás); emellett növelheti a kimutatott rákok számát akkor is, ha a PSA értékek normálisak és 2 - 4 ng/ml között vannak (fokozott érzékenység). Ez az arány a prosztatarák diagnózisát megelőző évtizedekben folyamatosan csökken, hozzájárulva annak korai felismeréséhez.

A PSA referenciaértéke 4ng/ml, az életkor függvényében változó: 40 - 49 év 4ng/ml). Ezen kellemetlenségek kiküszöbölése érdekében ajánlott meghatározni a szabad PSA/teljes PSA arányt. 2 - 4 ng/ml közötti PSA-érték esetén az arány normál értéke magasabb, mint 0,10, PSA-nál pedig 4 - 10 ng/ml, az arány normál értéke magasabb, mint 0,25.

A prosztata-specifikus antigén meghatározásához mintákat kell venni a biopszia, a prosztatektómia, az ultrahang vagy a végbél köhögése előtt, tudván, hogy a prosztata manipulációja a prosztata specifikus antigén jelentős és tartós növekedéséhez vezet (akár 3 hétig is).

Alfa magzat fehérje (AFP) a magzati szövetek (máj, sárgás tasak, bélhám) és az embrionális struktúráktól megkülönböztetett daganatok által termelt glikoprotein. A magzat fejlődése során az alfa magzati fehérje (AFP) szintje nő a szérumban és a magzatvízben; mivel ez a fehérje átjut a placentán, az anya szérumában is előfordul. Az alfa feto fehérje (AFP) normális értéke kevesebb, mint 10 ng/ml. Az AFP fiziológiai növekedése 1 éves kor alatti gyermekeknél és terhes nőknél jelentkezik a 10. héttől kezdve, a 32–36./ml) és születés után, felezési ideje 4 nap.Az alfa magzati fehérje (AFP) enyhe és átmeneti növekedése különféle jóindulatú állapotokban is előfordul: akut vírusos hepatitis, toxikus, krónikus hepatitis, Crohn-kór, polipózis. Folyamatos növekedés, de a májcirrhosisban 500 ng/ml alatt fordul elő.

Az alfa feto fehérje (AFP) alkalmazását tumor markerként különösen a májcirrhosis és a krónikus hepatitis miatt másodlagosan kialakuló hepatocelluláris carcinoma kialakulásának kimutatására és nyomon követésére gyakorolják. Ezekben a kockázati csoportokban az AFP meghatározása nagyon szükséges a májrák korai diagnosztizálásához, szűrővizsgálati módszerként alkalmazva. A hepatocelluláris karcinómában szenvedők megközelítőleg 60% -ánál magasabb az AFP-érték, 50% -nál 100 ng/ml-nél nagyobb érték, 30% -nál 1000 ng/ml-nél nagyobb érték és 20% -nál 10 000 ng/ml-nél nagyobb érték. Az AFP koncentráció korrelál a tumor méretével. Nincs összefüggés az AFP koncentrációja és a tumor előrehaladása, stádiuma vagy rosszindulatú daganata között, de az AFP meghatározása lehetővé teszi az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulásának nagy kockázatú emberek kimutatását. Kolangiocelluláris karcinómában (amely az epe epitheliumból származik) az AFP normális értékekkel rendelkezik; ezekben a helyzetekben ajánlott meghatározni a CA 19-9-et.

Az alfa feto fehérje (AFP) koncentrációja a herék, a petefészek vagy az extragonadale disembrioplasztikus rosszindulatú daganataiban is növekszik, az esetek 75% -ában 40 ng/ml feletti értékeket regisztrál. Nem szemomatomás hererákban az AFP érzékenysége 50-80%, az AFP és a ß-hCG kombinációja 86% -ra növeli a teszt érzékenységét. A posztoperatív AFP és/vagy hCG növekedés a betegség progresszióját jelzi néhány hónappal az egyéb diagnosztikai eljárások előtt, lehetővé téve a terápiás újraértékelés lehetőségét. A megemelkedett preoperatív AFP és/vagy hCG értékek rossz prognózist jeleznek.

Az AFP emelkedett szintjét kimutatták más gyomor-bél neoplazmákban (gyomor-, vastagbél-, epe-, hasnyálmirigy-karcinóma), tüdőrákban vagy májmetasztázisokban.

Az elsődleges májkarcinóma, a májáttétek és az egyéb karcinómák közötti megkülönböztetést az alfa-feto fehérje és a karcino-embrionális antigén (CEA) egyidejű meghatározása teszi lehetővé. Alacsony AFP értékek nagy koncentrációjú karcino-embrionális antigén (CEA) jelenlétében a máj metasztázisainak meglétét jelzik, amelyek pozitív prediktív értéke> 90%; hepatocelluláris carcinomában a CEA az esetek 20-60% -ában növelhető, értéke 3 - 10 ng/ml, ritkán 20 ng/ml felett.

Az alfa feto fehérje meghatározása terhesség alatt segít a magzati rendellenességek diagnosztizálásában: idegcsőhibák, veseelégtelenségek, omphalocele, méhen belüli halál, olyan helyzetek, amelyek az adott terhességi kor normális értékét meghaladó AFP-értékekhez vezetnek. Alacsony szérum AFP-szint lehet jelen hidatidiform vakondban, Down-szindrómában, vetélésben.

A magzatvízben az alfa magzati fehérje emelkedett értékeit spina bifida, anencephalia, veleszületett nephritis, sarco-coccygeal teratoma, duodenális atresia, intrauterin halál, nyelőcső atresia, Fallot tetralógia, hydrocephalus, súlyos izoimmunizáció rögzíti a rendszerben.

CA 15-3 egy nagy molekulatömegű antigén, amelyet főként az emlőrák sejtjei szabadítanak fel. Egészséges egyéneknél alacsony szérumszintet 30 U/ml alatt határoztak meg.

A CA 15-3 enyhe fiziológiai növekedését a szoptató nők 4 - 7% -ánál és a terhes nők körülbelül 8% -ánál regisztrálják.

A CA 15-3 fő indikációja a terápia figyelése, az ismétlődések diagnosztizálása és az áttétek kimutatása mellrákban. A megnövekedett CA 15-3 szint, amely korrelál a tumor tömegével, a metasztatikus emlőrákban szenvedő betegek körülbelül 70% -ánál, de csak metasztázis nélküli esetekben 40% -nál található meg.

Mennyiségileg a CA 15-3 szekréciója független a hormonális receptoroktól (ösztrogén, progeszteron) és a hisztopatológiai formától.

A CA 15-3 enyhe és átmeneti növekedése a tüdő, petefészek, endometrium, gyomor, hasnyálmirigy, vastagbél karcinóma esetében is fellelhető.

Kissé megnövekedett értékeket jóindulatú állapotokban is regisztráltak: hepatitis, májcirrhosis, veseelégtelenség, tüdő, petefészek, emlőbetegségek (mastopathia, fibroadenoma).

CA 19–9 antigén determináns tumorokkal társul (1116NS19-9), szervspecifikus nélkül. A CA 19-9 általában a gyomor, a belek, a máj, a hasnyálmirigy magzati hámsejtjeiben található. Felnőtteknél kis mennyiségben megtalálható a hasnyálmirigyben, a májban, az epehólyagban, a tüdőben, valamint számos nyálkahártya-sejt és szekréciós termékének fontos összetevőjeként; egészséges egyénekben a CA 19-9 értékek meghaladják a 100 000 U/ml értéket tejben, köpetben, nyálban, hörgőkiválasztásban, spermában, nyaki nyákban, gyomorszekrécióban, magzatvízben, vizeletben, petefészekcisztákból származó folyadékban. Ezért nagyon ügyelni kell a minták szennyeződésének elkerülésére.

A CA 19-9 referenciaszintje 37 U/ml.

A CA 19-9 a hasnyálmirigy-karcinóma elsődleges markere (az esetek 80% -a), amelyben jó összefüggés van a szérumszint és a tumor mérete között. A CA 19-9 és a CEA kombinációja csak 5 - 7% -kal növeli az érzékenységet.

A Ca 19-9 másodlagos markerként (az embrionális karcinóma antigén (CEA) után) használható epevezeték karcinómákban (40%), vastagbél karcinómákban (45%), májmetasztázisokban, gyomor karcinómában (50 - 70%) - bár a közelmúltbeli ajánlások értékelik a CEA-t és a CA 72-4-et. A CA 19-9 növekedését a tüdő-, emlő-, petefészek- (mucinous), méhrák esetében is jelentették.

Kezeletlen rákos megbetegedésekben a CA 19-9 szint exponenciálisan emelkedik> 1000 U/ml-ről> 10 000 U/ml-re. A daganat teljes reszekciója után a szint 2-4 hét alatt normalizálódik. Megfázás vagy áttét esetén a CA 19-9 meghatározása korai diagnózist eredményezhet. A 10 000 U/ml feletti szint a hematogén metasztázisok létezését jelzi.

Enyhén emelkedett (100 - 500 E/ml) és átmeneti szintek különböző jóindulatú állapotokban is előfordulnak: gyomor-bél gyulladás, koledokális kövek, kolecisztitisz, obstruktív sárgaság, krónikus hepatitis, májcirrhosis, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis, reumás betegségek.

CA 125- jelen van az embrionális fejlődés során a coelom epitheliumban, és a felnőtteknél a sejtvonalakban a serózus petefészekrákban vagy a serosus adenocarcinomatosus szövetekben, de a normális petefészek-szerkezetekben nem. A petefészekrákban az összes nőgyógyászati rák közül a legmagasabb a halálozási arány.
Sajnos a tünetek gyengék és nem specifikusak, így a petefészekrák több mint 70% -át az előrehaladott stádiumban észlelik. A késői felismerés miatt a petefészekrákban a legmagasabb a halálozási arány az összes nőgyógyászati rák közül: a betegek csak 20-30% -a él túl 5 évet, amikor a rákot a III. És IV. Stádiumban diagnosztizálják. A petefészekrák korai felismerése elengedhetetlen a túlélés javításához.

ROMA pontszám (ROMA - A petefészek rosszindulatú algoritmusának kockázata): új eszköz a kismedencei daganat rosszindulatú daganatának kockázatának felmérésében, a medence tömegével diagnosztizált nőknél alkalmazott differenciáldiagnózis

két tumormarker eredményét egyesíti: CA125 + HE4
kiszámítja a rákos daganat felfedezésének lehetőségét
segít kialakítani a megfelelő terápiás magatartást

Hogyan értelmezzük az eredményeket?

Orvosa segít megérteni, hogy mi az érték, és hogy alacsony vagy magas-e a petefészekrák kialakulásának kockázata.
A CA125 az egyik legismertebb tumormarker a petefészekrák diagnosztizálására, és széles körben használják a kezelés nyomon követésére és a kiújulás kimutatására is.
A HE4 (Human Epididymis Protein 4) a petefészekrák korai felismerésének markere. A normális petefészek-szövet minimális mennyiségű HE4-et termel, de ez a fehérje túlzottan expresszálódik petefészekrákban. CA125-gyel kombinálva a HE4 növeli a korai stádiumú petefészekrák érzékenységét.
ROMA pontszám a petefészekrák kockázatának értékelésében:
Premenopauzás nők
ROMA érték ≥ 11,4% = A petefészekrák fokozott kockázata

A ROMA értéke 125 pg/ml a szívműködési zavarokra és a szív szövődményeinek (szívizominfarktus, szívelégtelenség, hirtelen halál) fokozott kockázatára utalhat.

Mivel az NT-proBNP nagyon stabil a vérmintákban, és nem szenved napi eltérésekben, biztonságos és reprodukálható klinikai információkat nyújt rutin körülmények között. Az NT-proBNP szintek által vezérelt szívelégtelenség terápiája csökkenti a szív eseményeinek összes számát, és késlelteti az első esemény kialakulását, összehasonlítva a klinikai tüneteken és tüneteken alapuló intenzív terápiával.
Akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél a kórházi kezelés során az NT-proBNP értékelés prediktív szerepet játszik a halál kockázatában.

Rparancsok az NT - proBNP meghatározására:

szuggesztív tünetekkel járó, de szívelégtelenség nélküli betegek konzultációinak és szív ultrahangjának elkerülése;
a szükségtelen kezelés elkerülése olyan betegeknél, akiknél gyanú szerint szívelégtelenség tapasztalható, de nem szívbetegségben szenvednek;
a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése és értékelése;
akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél az NT-proBNP értékelés kórházi kezeléskor prediktív szerepet játszik a halál kockázatában;
Vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy ez a marker még mindig hasznos lehet az érrendszer átalakításának értékelésében.

Betegképzés
Különleges kiképzés nélkül szüretelik.

Módszer
Elektrokemilumineszcencia (ECLIA) immunokémiai módszert alkalmaznak.

Az orvosi személyzet számára

Begyűjtött minta -vér jön.
Betakarítási konténer -vakutainer antikoaguláns nélkül, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás -a szérumot centrifugálással elválasztjuk.
Teszt térfogata -minimum 0,5 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai -hemolizált példány.
Tesztstabilitás - 3 nap 20-25 ° C-on; 6 nap 2-8 ° C-on; 12 hónap -20 ° C-on.

Határértékek és interferenciák

Az NT-proBNP esetében kapott értékeket a beteg klinikai adataival és más paraklinikai vizsgálatokkal összefüggésben kell értelmezni.

Analitikai interferenciák
Zavart okozhat a készlet egyes elemeiben, és a következő meggyőző eredményeket eredményezheti:

nagy dózisú biotin kezelés (> 5 mg/nap); ezért ajánlott a vért legalább az utolsó beadás után 8 órával gyűjteni;
nagyon magas anti-streptavidin és anti-ruténium antitestek.