Méh atónia

Méh atónia ez a méhizom tónusának elvesztése. Normális esetben a méh izomösszehúzódásai összenyomják az ereket és csökkentik a véráramlást, fokozva az alvadást és megakadályozva a vérzést. Méh izomelégtelenség oda vezet akut méhvérzés. Klinikailag a szülés utáni vérzések 80% -a a méh atóniájának köszönhető.

utáni vérzés

A szülés utáni vérzés az anyák halálozásának legfőbb oka. Minden nő, akinek terhessége több mint 20 hetes terhesség alatt áll, fennáll a szülés utáni vérzés kockázatának. Bár az anyák halálozási aránya a fejlett országokban meredeken esett, szülés utáni vérzés továbbra is az anyai halálozás vezető oka a világ többi részén.

A szülés utáni vérzés a hüvelyi szülés után 500 ml-nél, vagy a császármetszés után 1000 ml-nél nagyobb vérveszteséget jelent. Ezen mennyiségek születésétől számított 24 órán belüli elvesztését elsődleges vagy korai szülés utáni vérzésnek nevezzük, míg a 24 órás születés utáni vérzés másodlagos vagy késői.

A szülés utáni vérzés mellékhatásai függenek az egyén egyéni képességeitől a vérveszteség kompenzálásához. Az egészséges nő vérmennyisége 30-50% -kal nő egy normál, egyedülálló terhesség alatt, és sokkal jobban tolerálja a vérzést, mint a vérszegénységben, szívbetegségben vagy kiszáradásban, preeclampsiaban szenvedő nő.

A méh atónia diagnosztizálása Általában a terhesség 20 hete alatt előrehaladott terhességekre van fenntartva. A 20 hét alatti születések vetélések. A vetélésekkel járó vérzésnek etiológiája és terápiája közös lehet a méh atóniájához.

Ennek az atóniának a gyakorisága összefügg a vajúdás harmadik szakaszának ellenőrzésével. Ez a baba teljes születésétől a méhlepény eltávolításáig tartó időszak. Az 500 ml-es szülés utáni vérzés prevalenciája 5-13%, míg 1000 ml körülbelül 1%.

A fejlődő országokban a vérzés megnövekedett gyakorisága tükröződik a specifikus gyógyszerek és terápiák hiányában. Az orvosi tapasztalat hiánya szintén kockázati tényező. A transzfúziós szerek, az érzéstelenítő szolgáltatások és a műtéti beavatkozási képességek hiánya is szerepet játszik. A fent említett társbetegségek különösen a fejlődő országokban figyelhetők meg, és együttesen a nők vérzéssel szembeni toleranciájának csökkenéséhez vezetnek.

Okok és kockázati tényezők

Méhhang

A méh atónia és a myometrikus izomösszehúzódás sikertelensége súlyos és gyors vérzéshez és hipovolémiás sokkhoz vezethet. Méhfeszülés, az abszolút vagy relatív az atónia fő kockázati tényezője. A túllépést a következők okozhatják:

  • multifetális terhesség
  • magzati makrosomia
  • polihidramnionok
  • magzati rendellenességek (súlyos hydrocephalus).

A rossz myometrikus összehúzódások az intenzív vajúdás vagy az intenzív gyors vajúdás miatti kimerültség következményei lehetnek, különösen, ha stimulálják őket. Ezt okozhatja az összehúzódások gátlása olyan gyógyszerekkel is, mint halogénezett érzéstelenítők, nitrátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, magnézium-szulfát, béta-szimpatomimetikumok és nifedipin.
Egyéb okok a következők:

  • a placenta beültetése az alsó méhszegmensbe
  • bakteriális toxinok (chorioamnionitis, endomyometritis, sepsis)
  • hipoxia a hipoperfúzió miatt
  • Couvelaire méh placenta repedésben és hipotermiában a masszív újraélesztés vagy a méh hosszan tartó externalizációja miatt.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a multiparitás nem önálló kockázati tényező a szülés utáni vérzésnél.

Placenta szövet

A méh összehúzódásai és visszahúzódása a placenta leválásához és robbanásához vezet. A placenta teljes leválása és kiűzése lehetővé teszi az erek optimális visszahúzódását és elzáródását.

A méhlepény egy részének megtartása gyakoribb, ha a méhlepény a tartozéklebeny. A méhlepény eltávolítása után és minimális vérzés esetén a méhlepényt meg kell vizsgálni, hogy nincsenek-e hirtelen megrepedt magzati erek, utalva a megmaradt lebenyre.
A placentát szélsőségesen koraszülött terhesség alatt (kevesebb, mint 24 hét) tartják, masszív vérzéssel együtt. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a misoprostol alkalmazása a terhesség megszakítására a terhesség második trimeszterében alacsonyabb placentaretencióhoz vezet, összehasonlítva azzal a technikával, amely prosztaglandinok vagy hipertóniás sóoldatok méhbeültetését használja.

A placenta teljes elválasztásának sikertelensége beavatkozik az összegyűlt placentába és annak variánsaiba. Ebben az állapotban a méhlepény behatolt a normális hasítási sík fölé, és rendellenesen tapad. Jelentős vérzés azon a területen, ahol a normális leválás történt, felgyülemlett placentára utalhat. A teljes placenta felhalmozódása nem okozhat kezdeti vérzést, de kialakulhat, ha intenzív erőfeszítéseket tesznek a placenta eltávolítására. Ezt az állapotot akkor kell figyelembe venni, amikor a méhlepényt beültetik a méh hegére, különösen, ha ez a placenta praevia-val társul.

Méh trauma

A nemi traktus elváltozásai spontán vagy a csecsemő felszabadításához használt manipulációval fordulhatnak elő. A császármetszés kétszer akkora vérveszteséget okoz, mint a hüvelyi születés. A gyengén összehúzódó alsó méhszegmensek metszései jól gyógyulnak, és biztonságosabbak a varrás, az érgörcs és a vérzéscsillapítás miatt.

A méh repedése gyakori azoknál a betegeknél, akiknek kórelőzményében császármetszés történt. A méh hegek rutinszerű transzvaginális tapintása nem ajánlott. Minden olyan méhet, amelynek részleges vagy teljes a fal megreped, a jövőbeni terhesség kockázati tényezőjének kell tekinteni. A vérzés kockázatát növelő beavatkozások a következők:

  • fibroidectomia
  • uteroplasztika születési rendellenességek esetén
  • méhen kívüli nyaki reszekció és a méh perforációja dilatációval
  • curettage
  • biopszia
  • hiszteroszkópia
  • méhen belüli fogamzásgátló eszközök elhelyezése.

Trauma bekövetkezhet a labor laborios, különösen, ha a beteget a méhet oxitocinnal vagy prosztaglandinokkal stimulálták. Az intrauterin nyomás monitorozásával csökkenthető a kockázat. Trauma a magzat intra vagy méhen kívüli manipulációja után is előfordulhat. A kockázat a belső verzióval és egy második iker kinyerésével jár. Végül a trauma másodlagos lehet a manuálisan vagy instrumentálisan megtartott méhlepény eltávolítására tett kísérletekkel. Az ilyen eljárás során a méhet mindig hasi kézzel kell ellenőrizni.

Méhnyakszakadás csipesz alkalmazásával jár, és minden ilyen születés után meg kell vizsgálni a méhnyakot. A leállított hüvelyi szülés (csipesz vagy vákuum) nem kísérelhető meg a méhnyak teljes kitágulása nélkül. A méhnyak hasadása spontán előfordulhat. Ezekben az esetekben az anyák nem tudtak ellenállni a teljes kitágulásig. A méh kézi vagy műszeres vizsgálata ritkán okozhat méhnyakkárosodást. Nagyon ritkán a méhnyakot metszik, hogy megkönnyítsék az elzáródott magzati fej szállítását.
A hüvelyszakadások szintén nagyon gyakran társulnak az intervenciós hüvelyi szállításhoz, de spontán is előfordulhatnak, különösen, ha a magzati kezek megjelennek a fej mellett. A válldystocia megszüntetése érdekében a kezelés során szakadások léphetnek fel.

Trombózis

A közvetlen szülés utáni időszakban az alvadási rendellenességek nem okoznak túlzott vérzést, ami megmutatja a méhösszehúzódások és a visszahúzódás hatékonyságát a vérzés megelőzésére. A születés utáni órákban és napokban fontos szerepet játszik a méhlepényben való fibrintárolás és az erekben kialakuló vérrögök.
Ennek a folyamatnak a rendellenességei nyerhetők vagy veleszületettek. A trombocitopénia társulhat már meglévő betegségekkel, például idiopátiás thrombocytopeniás purpurával vagy másodlagos HELLP-szindrómával. Ritkán előfordulhatnak funkcionális thrombocyta-rendellenességek. Ezek közül sok már létezik, bár néha nem diagnosztizáltak.

A koagulációs rendszer már fennálló rendellenességei, például a családi hipofibrinogenémia és a Willebrand-kór előfordulhatnak. Vérzési rendellenességet kell gyanítani egy olyan nőnél, akinek ismert sérülése nélküli zúzódások vannak, a gyomor-bél traktusból vérzik nyilvánvaló sérülés vagy 10 percen át tartó orrvérzés nélkül.

Az atóniás méhhez kapcsolódó kockázati tényezők és állapotok sok nőnél hiányozhatnak. A különböző etiológiáknak lehetnek közös kockázati tényezői, ami különösen igaz az atónia vagy a méh trauma esetén. A szülés utáni vérzésnek általában egyetlen oka van, de több ok is lehetséges, különösen hosszan tartó vajúdás után, amely segített hüvelyi születéssel végződik.

A vérzés mechanizmusa

Terhesség alatt az anya vérének mennyisége 50% -kal nő (4-ről 6 literre). A plazma térfogata nő az ábrás elemek koncentrációjánál, ami a hemoglobin és a hematokrit értékének csökkenéséhez vezet. A vérmennyiség növekedése biztosítja az uteroplacentális egység nagy infúzió iránti igényét és a születéskor elveszített vérmennyiséget.
Jelenleg a becsült véráramlás a méhben 500-800 ml/perc, ami a szívteljesítmény 10-15% -át teszi ki. Ennek az áramlásnak a nagy része keresztezi az alacsony szilárdságú méhlepényt. A méh erek, amelyek a placenta áramlását biztosítják, keresztezik a myometric rostokat. Mivel ezek a rostok születésük után összehúzódnak, visszahúzódás következik be. A méhizom egyetlen vonása a visszahúzódás, amely minden összehúzódás után megtartja normális hosszát. Az erek összenyomódnak és a véráramlás leáll. Ezt a jelenséget "fiziológiai varratoknak" nevezik.

jelek és tünetek

Bár a méh atónia megnyilvánulásai általában drámai, a vérzés lassú lehet, de mégis kritikus, sokkhoz vezethet. Ez a jelenség gyakoribb a visszatartott szövet vagy a trauma másodlagos vérzésében. A vérzések általában a hüvelyi vér hatalmas veszteségeként jelentkeznek, amelyek gyorsan a hipovolémiás sokk jeleihez és tünetekhez vezetnek. Ez a gyors vérveszteség a megnövekedett méh áramlás és a vérzés leggyakoribb oka - a méh atónia - kombinációját tükrözi. A vérveszteség az introitusnál látható, és igaz, ha a méhlepényt eltávolították, ha a méhlepényt nem távolították el, akkor a méhben hatalmas mennyiségű vér tartható vissza egy részben levált méhlepény mögött.

A méh méhében a méhlepény eltávolítása után is felépülhet a vér. Emiatt a méh méretét és hangját a születést követő harmadik időszakban ellenőrizni kell. A méh fundus könnyen tapintható. Ha a vérzés oka nem a méh atónia, akkor a vérzés lassú lehet, és a hipovolémia jelei és tünetei hosszú ideig kialakulhatnak. Traumavérzés előfordulhat a retroperitoneum, a széles szalagok vagy az alsó nemi traktus vagy a hasüreg hematoma formájában.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

  • az antenatális periódus alatt hemoleukogramot készítenek
  • A 10 mg/dl alatti hemoglobinszint negatív terhesség-prognózissal jár
  • a vér antitestek és Rh értékelése megakadályozza a nem megfelelő vércsoport beadását
  • A koagulációs vizsgálatok a hemosztázis rendellenességeire utalhatnak.

Képalkotó vizsgálatok

Diagnosztikai eljárások

A méh tónusának és a méh méretének értékelését úgy végezzük, hogy egy aknát helyezünk a méh fundusára, és megtapintjuk a méh elülső falát. A lágy méh jelenléte masszív vérzéssel vagy megnövekedett méhmérettel megalapozza a méh atónia diagnózisát.

Ha a méhlepényt eltávolították, az ellenőrzés azt sugallja, hogy milyen arányban tartották meg. Ha nem ürül ki, vagy ha a megtartott vérrögök vagy töredékek kitágítják a méhet, és a kezelés ellenére a vérzés tartós, megfontolandó a kézi feltárás és eltávolítás. Ez egy terápiás manőver a méh ürítésével és az összehúzódások lehetővé tételével, valamint a felhalmozódott placenta vagy a méh repedésének diagnosztizálásával. A nyaki vagy hüvelyi hasadások is tapinthatók ez idő alatt.

Ha a méh atóniáját kontrollálták és a vérzés minimális, az alsó nemi traktus gondos ellenőrzése vérző foltokat mutat. A tapintás és az ellenőrzés azt is kimutathatja, hogy kezelést igénylő hematomák vannak. A méhnyakot és a hüvelyt minden hüvelyi születés után teljesen láthatóvá kell tenni.

Kezelés

A szülést követő vérzéses betegek kezelése két fő összetevő:

  • a szülészeti vérzés és a hipovolémiás sokk újraélesztése és ellenőrzése
  • a vérzés okának azonosítása és feloldása.

A szülészeti vérzéses nők folyékony újraélesztése néha csak konzervatív. A lábak felemelkednek a vénás visszatérés javítása érdekében. Oxigént adnak be, ha vénás megközelítést kapnak. Nagy mennyiségű kristályos: sóoldat vagy laktált gyűrűs, friss és krioprecipitált vérátömlesztés.

A méh atóniájának szüksége van tömeges erő és adminisztrációja oxitocin. A hólyag ürítése megkönnyítheti a méhösszehúzódásokat és a terápiás manővereket. Ha a méh bizonytalan marad, megkezdődik a bimanual masszázs. Az egyik aknát a fundusra helyezzük, a másikat elölről a hüvelyi méhnyak. A hüvelyi aknát kenőanyag vagy betadin borítja, hogy könnyebben csúszhasson. A méh összenyomódik a két kéz között. A masszázs segít az összehúzódások elindításában és fenntartásában.
A méhlepény vagy az alvadékok megtartásához a méh kézi feltárása és kivonása szükséges. E manőver után antibiotikumokat adnak be a betegnek.

A műtét akkor javasolt, ha a méh nem marad összehúzva, és a vérzés minden erőfeszítés ellenére is fennáll. A méh és a hüvely üzenete szolgál végleges kezelésként. Az étkezéseket 24-48 óránként eltávolítják.
A laparotómiát ritkán jelzik. Ha laparoszkóposan kerül a hasba, akkor a placenta ágyban lévő erek varratát vagy lézeres koagulációját gyakorolják, amely vérzik, vagy a méh artériája leköthető.
A méheltávolítás gyógyítja a vérzést.

szövődmények

A leggyakoribb problémák vashiányos vérszegénység fáradtsággal a szülés utáni időszakban. Lehetséges, hogy befolyásolják a főbb szerveket és testrendszereket: akut légzési zavar, veseelégtelenség. A terhes nők veszélyeztetettek vénás trombózis és embolikus események. Számos kockázati tényező hajlamos a vénás trombózisra, beleértve a hüvelyi születést, a császármetszést és a kismedencei műtétet. A sokk és a mozdulatlanság miatti vénás pangás szintén hozzájárul.

hipopituitarizmus miután a súlyos vérzés (Sheehan-szindróma) a hipertrófiás hipopofízis kritikus iszkémiájának köszönhető. Az állapotot meg kell gyanítani, ha nem történik laktáció.

A komplikációk közé tartozik:

  • sterilitás
  • a méh perforációja
  • méh synechia
  • húgyúti elváltozások
  • genitourináris fistula
  • kismedencei haematoma
  • vérmérgezés.

megelőzés

Tanulmányok adatai arra utalnak, hogy a 3. stádiumú munka aktív kontrollja csökkenti a méh atónia előfordulását és súlyosságát. Az aktív kontroll magában foglalja az uterotonikumok (előnyösen az oxitocin) kombinációját közvetlenül a születés után, a zsinór gyors befogását és levágását, a zsinór kíméletes tapadását a méh összehúzódásával, amikor a méh jól összehúzódik (Brandt-Andrews manőver).

A méh atónia gyors felismerése és diagnosztizálása elengedhetetlen a hatékony kontrollhoz. Az újraélesztési intézkedéseknek, valamint az ok diagnosztizálásának és kezelésének meg kell történnie a hypovolemia következményeinek megjelenése előtt.

  • Szülés utáni vérzés
  • Méh mióma
  • amenorrhoea
  • Méhnyakrák
  • Méhsejt
  • Diszfunkcionális méhvérzés
  • Abruptio placentae
  • Endometrium rák
  • Uter retrovers (méh retroverzió)
  • Méh torzió
  • méh

A méh repedése nagyon súlyos szövődmény, amely mind a terhes nőknél előfordulhat.

A méh mióma nőgyógyászati ​​állapot, amely főleg 40 év feletti nőknél fordul elő, de igen.

A szülés utáni vérzés halála a szülés nagyon ritka szövődménye, azonban a vérzés igen.