Méhen kívüli terhesség (GEU)

1. Meghatározás:

A méhen kívüli terhesség (EEG) a trophoblast beültetése a méhen kívülre, leggyakrabban a csőbe, ritkán a petefészek vagy a peritonealis üregbe.

2. Epidemiológia:

A GEU gyakorisága az utóbbi években folyamatosan növekszik (a nemi úton terjedő betegségek megnövekedett gyakorisága, orvosilag támogatott utódnemzés).

A korai diagnózis lehetőségeinek (az endokavitális ultrahang együttes előrehaladásának és a hCG béta-frakciójának gyors immunenzimatikus vizsgálatának együttesének) köszönhetően azonban a peritoneális elárasztással járó kataklizmás formák hanyatlásban vannak, ami a tubális konzervatív terápiákat részesíti előnyben. funkcionális prognózis.

Az endokavitális ultrahang - plazma β-hCG pár megbízhatósága 98% körüli.

A fejlett országokban a probléma már nem elsősorban az anyák halálozásával, hanem a meddőség kockázatával függ össze.

3. Kockázati tényezők:

- A szalpingitis (STI) kórtörténete;

- A has- és kismedencei műtét, különösen a tubus műtétek története (GEU esetén fertőző vagy endometriotikus következmények);

- Orális fogamzásgátlás, mikrotabletta típusú, „reggel után” tabletta vagy méhen belüli eszköz;

Néhány GEU ismeretlen etiológiájú.

4. Kórélettan:

Két fő hipotézis teszi lehetővé a megkülönböztetést:

- szerves GEU-k: a petesejt átjutását a tubus izomzatának és a hám csillámlásának zavarai lassítják. Ezek az anomáliák a fertőző folyamatok következményei lennének (szalpingitis, peritubáris adhéziók peritonitis után, vakbélműtét vagy nőgyógyászati ​​beavatkozás);

- funkcionális GEU, a tubális tranzit funkcionális megzavarásának következménye (hormonális hatás, ami a petesejt lassulását okozza, méhen kívüli beültetést okoz), például: rövid luteális fázis.

A GEU-t mindig műtéti sürgősségnek kell tekinteni, még akkor is, ha a korai kezelés jelenleg más terápiás hozzáállást enged meg.

5. Klinikai tünetek:

1) Tipikus forma:

nál nél) Kihallgatás:

- késői időszak (amenorrhoea),

- kismedencei fájdalom, amely néhány napja hangsúlyos, oldalirányú, kólika-szerű,

- metrorrhagia, általában feketés vagy szépia, általában kevés,

- a terhesség szimpatikus jelei: hányinger, hányás, mellfeszültség.

b) Fizikális vizsgálat:

- laterális fájdalom hasi tapintáskor,

- hüvelyi vizsgálaton a méh kisebb, mint a terhesség feltételezett kora; fájdalmas latero-uterus tömeg van, és Douglas zsákutca gyengéd (már a kezdeti effúziót jelzi).

2) Nyilvánvaló alakzatok: bonyolult alakzatok

nál nél) Kataklizmás szakadás:

A GEU kataklizmatikus repedése műtéti vészhelyzet.

A hemoperitoneum által okozott vérzéses sokk klasszikus képe:

- alacsony vérnyomás, de nem mindig kifejezetten,

- felgyorsult pulzus,

- hasi tapintási védekezés,

- a tévében: "Douglas sír".

b) Titkosított haemocele:

Az encystated hematokele ritka forma, amely egy régi szakadásnak felel meg és alacsony zajszint mellett fejlődik ki.

Tünetei a GEU patognomonikusak:

- a kihallgatás során: több napig vagy hétig kialakuló kismedencei fájdalom, metrorrhagia, néha syncopalis epizódok,

- klinikai vizsgálaton: állandó köldök alatti védekezés, Douglas zsákutcájának kidomborodása, hiperalgézia a tévében.

3) Atipikus formák: félrevezető

■ Az atipikus formák félrevezetőek, és megkérdőjelezik:

- a fájdalom és a metrorrhagia hiánya a nagyon korai formákban;

- vagy éppen ellenkezőleg, a vörös vér bőséges metrorrhagia, ami inkább vetélésre utal (álabortív forma);

- a menstruáció késése állandó, mert a vérzést néha a betegek "hamis időszaknak" értelmezik;

- a terhesség szimpatikus jeleinek hiánya.

■ Klinikai vizsgálaton:

- fájdalommentes hasi tapintás;

- VT esetén kétoldali fájdalom mindkét hüvelyi elágazásban, vagy diffúz, vagy akár egyoldalú fájdalom kontralaterális tömeggel;

- nagyon gyakran az egyik zsákutca gyengéd, tapintható tömeg nélkül.

A GEU és az intrauterin terhesség (GIU) társulása kivételes az orvosilag támogatott utódnemzésen (ART) kívül. A fájdalmas tünetek súlyosbodásának vagy az adnexális tömeg meglétének arra kell késztetnie a diagnózist, hogy az UIG bizonyossága előtt gondolkodjon.

6. További vizsgálatok:

1) A plazma béta-hCG vizsgálata:

■ A hCG egy komplex glikoprotein hormon, amelyet a blasztocista az anyai vérbe választ ki még az implantációs szakasz előtt.

- Két alegységből áll: alfa és béta.

- Jelenleg a plazmában már a nyolcadik posztovulációs napon kimutatható.

- Pontosan számszerűsítve van; Lásd: "Beta-hCG vérszint".

■ A hCG értéke nem ad információt a terhesség helyéről vagy annak időtartamáról; másrészt a terhesség alakulása két adagolással, 48 órás különbséggel megítélhető.

- Kóros terhességet (nem progresszív vagy méhen kívüli) kell feltételezni, ha a hCG 48 órán belül nem nő legalább 66% -kal.

- Tudnia kell, hogy klasszikusan a β-hCG szintje 48 óra alatt megduplázódik, ha a terhesség progresszív.

* Ennek a vizsgálatnak az eredményét mindig össze kell hasonlítani az ultrahang képekkel.

- Általában intrauterin ovularis tasakot figyelnek meg, ha a β-hCG értéke ≥ 1000 mIU/ml (endovaginális ultrahang).

- Ellenkező esetben a GEU-t erősen gyanúsítják.

2) Medencei ultrahang:

Az ultrahang képeket mindig a terhesség korának, a klinikai képnek és a kvantitatív β-hCG értéknek megfelelően kell értelmezni.

Az endovaginális ultrahangot mindig meg kell előzni egy ultrahanggal, amelyet a suprapubicus úton kell végrehajtani, hogy ne hagyja figyelmen kívül egy magasan elhelyezkedő GEU-t, amely nem érhető el az endovaginális úton.

nál nél) Suprapubic útvonal:

Teljes hólyaggal végzett suprapubicus ultrahang egy sor olyan érvet fog össze, amelyek a GEU közvetett jelei lesznek.

■ A GEU közvetett jelei:

- a méh üressége, amely megfelel a normál esetben 5 héttől látható terhességi tasak hiányának. Óvatosnak kell lennünk a terhességi ál-zacskó képével szemben: néhány milliméter átmérőjű, hipotóniás hipoekóikus kép, amelynek határain nincs meg a trofoblaszt korona vastag kontúrjainak élessége; helyzete középkavitárius a meglehetősen különc gesztációs zsákhoz képest,

---