Méhen kívüli terhesség • tünetek, okok; kezelés

Méhen kívüli terhesség (méhen kívüli terhesség) esetén a petesejt nem szándékosan ülteti be magát a méhbe, hanem a petevezetékbe. Az első jelek vérzés és fájdalom lehetnek. Miért olyan veszélyes a méhen kívüli terhesség, hogyan lehet felismerni és mit jelent ez az újabb gyermekvágy iránti vágy.

Ha a petesejtet a méhen kívül ültetik be, akkor méhen kívüli terhességnek, röviden EUG-nek hívják. A kifejezés a latinból származik: extra = kívül, méh = méh, graviditas = terhesség. A legtöbb esetben ez méhen kívüli terhességhez (tubális terhesség) vezet. A petesejt a petefészek és a méh felé vezető úton marad a petevezeték (cső) nyálkahártyájában, és ott fészkel. A petefészkek, a hasüreg vagy a méhnyak sokkal kevésbé érintett.

A méhen kívüli terhesség általában a terhesség normális jeleivel kezdődik. A terhességi teszt is pozitív. Azonban olyan tünetek, mint a foltosodás és az alsó hasi fájdalom, gyakran néhány hét múlva jelentkeznek. Ha a terhesség nem fejeződik be, akkor az embrió helyétől függően fennáll a petevezeték megrepedésének és súlyos, életveszélyes gyulladásnak a hasüregben (akut has) a veszélye. A múltban a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség halálos ítéletet jelentett a leendő anyának, hacsak az embrió spontán nem halt meg, és ez ma is súlyos és veszélyes szövődmény. Szerencsére a modern diagnosztikai módszereknek, például az ultrahangnak köszönhetően, a legtöbb terhesség a méhen kívül történik Korai stádiumban észlelve, hogy a petevezeték megmenekülhessen anélkül, hogy veszélyeztetné az anyát, és semmi sem állja útját a gyermek utáni újabb vágynak.

A méhen kívüli terhesség valószínűsége a terhességek teljes száma alapján egy-két százalék. Az elmúlt évtizedekben a szám nőtt. Ennek oka olyan tényezők, mint a kismamák általában idősebb kora, valamint a termékenységi kezelések és a mesterséges megtermékenyítések számának növekedése.

Anatómiai alapismeretek: Hogyan történik a méhen kívüli terhesség?

A petevezetékek (csövek) tíz-14 centiméter hosszú csövekként futnak a méhtől a petefészkekig. Normális esetben az ovuláció idején a megtermékenyíthető petesejtet kiűzik a petefészkéből, és a petevezeték felső, tölcsér alakú vége fogja el. A petevezeték három részre osztható fentről lefelé: a rojtos tölcsér közvetlenül a viszonylag széles ampullába kerül, majd egy keskeny szakasz, az isthmus és végül a méhbe vezető intramuralis rész következik. A petesejt a petevezeték ampullájában találkozik a spermával, megtermékenyül és három-öt napon belül a méhüregbe szállítja. Ha ezt a transzportot megzavarják, például a petevezetékek tapadásával, a petesejt méhen kívüli terhességként beültetheti magát a petevezeték nyálkahártyájába. A gyorsan osztódó blasztociszta embrióvá fejlődik, amely növekedésével a petevezeték felszakadásához és az ezzel járó súlyos és életveszélyes hasi vérzéshez vezethet. A méhen kívüli terhesség 99 százaléka méhen kívüli terhesség.

Mi a méhen kívüli terhesség?

Különbséget tesznek a méhen kívüli terhesség (hasi terhesség) és a méhen kívüli terhesség között. A petesejtet nem lehet megfogni a petevezeték tölcsérén, hanem kidobják a hasüregbe, ahol megtermékenyítik és beültetik. A méhen kívüli terhesség sokkal ritkábban fordul elő, mint a méhen kívüli terhesség. A nidációs helytől függően azonban csak későn lehet felismerni, mert nem mindig jelentkezik korai tünetekkel. A petesejt beültetése közvetlenül a petefészkébe (petefészek-terhesség) vagy a méhnyakra (méhnyak-terhesség) szintén lehetséges, de rendkívül ritka. A méhen kívüli terhesség az EUG egyetlen olyan formája, amelyben az embrió életképes lehet, a helyzettől függően. Minden más formában a tápanyaghiány miatt meghal.

Tipikus jelek: így ismeri fel a méhen kívüli terhességet

A méhen kívüli terhesség kezdetben tipikus terhességi jelek révén nyilvánulhat meg, például elmulasztott menstruáció, mell érzékenység, émelygés és gyakori vizelés. Általában azonban ezek kevésbé kifejezettek, mint ép terhesség esetén. A terhesség hatodik-kilencedik hetében (SSW) azonban gyakran előfordulnak foltok, amelyek könnyen összetéveszthetők késleltetett, könnyű menstruációs periódussal, valamint hirtelen hasi fájdalommal. A fájdalom általában egyoldalú, és a méhen kívüli terhesség oldalán jelentkezik. Enyhe láz és érintésre érzékeny hasfal lehetséges, ezt védelmi feszültségnek nevezzük. Az érintett nők ritkán számolnak be a váll területén jelentkező fájdalomról is, amely a két-pleurális ideg irritációjából eredhet.

Általában, ha méhen kívüli terhességed van, akkor a terhességi teszt pozitív. A HCG terhességi hormont ugyanis maga a megtermékenyített petesejt termeli - függetlenül attól, hogy a megfelelő helyre ültetik-e be. A HCG szint azonban később nem emelkedik annyira, mint egy normális terhességnél, ami a terhesség gyengült jeleihez vezet.

A méhen kívüli terhesség tünetei egy pillanat alatt:

Foltozás a cikluson kívül (aciklusos vérzés)
Hasi fájdalom, többnyire egyoldalú
nyomásérzékeny, feszült gyomor
Feszítő fájdalom az érintett petevezeték felett
magas hőmérsékletű

Különösen a méhen kívüli terhesség jóval a terhesség 12. hetét követően is kialakulhat, és csak viszonylag későn válik észrevehetővé. A lehetséges jelek itt vannak:

gyomorfájdalom,
Hányás,
Hányinger és
a gyermek észrevehető, fájdalmas mozdulatai.

A méhen kívüli terhesség lefolyása és lehetséges szövődményei

A méhen kívüli terhesség lefolyása elsősorban attól függ, hogy a megtermékenyített petesejt hol helyezkedett el. Miután megtörtént a beültetés a petevezeték tágas szakaszaiba, az ampullába, a gyümölcs kezdetben néhány hétig megnőhet. Mivel nem lehet optimálisan ellátni tápanyagokkal a petevezetékben, a gyümölcs gyakran elpusztul, és a petevezetékek és a hasüreg közötti nyitott kapcsolat révén elutasításra kerül (tubális abortusz). A hasüregben lebomlik. Ezt az érintett nő teljesen észrevehetetlen marad. Ha a petesejt fészkel a petevezeték keskeny szakaszain, a petevezeték korai szakaszban megnyúlik. Ez a nyújtás tipikus, egyoldalú kismedencei fájdalomhoz vezet. Amint a gyümölcs tovább növekszik, a petevezetékek végül elszakadhatnak (a cső megrepedhet). Ez súlyos vérzéshez vezethet a hasüregben, és ezáltal életveszélyes állapothoz vezethet.

A következő riasztási jelek jelezhetik a petesejt törését, és sürgősségi orvosi ellátással haladéktalanul kezelni kell őket:

hirtelen fellépő, erős fájdalom az alsó hasban (akut has)
Keringési összeomlás
sokk

Minél hosszabb ideig tart egy méhen kívüli terhesség, annál jobban fenyegeti az anyát például a belső vérzés. A terápiát ezért gyorsan elvégzik a diagnózis felállítását követően. Az EUG időszerű terápiával jól kezelhető.

A többnyire korai diagnózisnak köszönhetően az EUG-vel kapcsolatos halálozási arány az utóbbi években nagyon meredeken esett, és 0,1 százalék körüli. Csak akkor, ha a méhen kívüli terhességet későn észlelik, a kockázat még mindig nagyon magas és legfeljebb 20 százalék.

A petevezeték gyulladása után terhes?

A petevezeték gyulladása után is jó az esély egy új, ép terhességre. Hacsak nem kellett eltávolítani a petevezetéket, az esély a teherbe eséshez körülbelül 70 százalék. Az újabb méhen kívüli terhesség kockázata tíz százalék körüli.

A méhen kívüli terhesség okai és lehetséges kiváltói

A méhen kívüli terhesség általában a petevezetékeken keresztüli zavart petesejt-szállítás következménye. Az okok lehetnek veleszületettek vagy az élet során szerzettek:

Például a petevezeték kis domborulatai veleszületettek vagy egy további zsákutcában végződő elágazás. A túl hosszú petevezetékek szintén gyakori méhen kívüli terhességekhez vezethetnek, mivel a petesejt a megtermékenyítést követő hatodik-hetedik napon mindig ott fekszik, ahol található.

Gyakori kiváltó tényezők a petevezeték gyulladása (adnexitis). Különösen a baktériumok, például a klamidia okozhatja a petevezetékek összeragadását, és ezáltal akadályozhatja a megtermékenyített petesejt vándorlását. A petevezeték gyulladása általában úgynevezett emelkedő gyulladásként jelentkezik a hüvely felett.

A petevezeték-fertőzéseket és a méhen kívüli terhességeket a spirál előnyben kell részesíteni. Ha a terhesség az intrauterin eszköz (IUD) ellenére következik be, az EUG-t gondosan ki kell zárni, mert a kockázat itt körülbelül 50 százalék.

Endometriosis A petevezeték elzáródásának másik gyakori oka az elmozdult méhnyálkahártya, amely a szokásos módon nem a méh üregében van, hanem azon kívül.

A petevezetékeken végzett sebészeti beavatkozások hegesedést okozhatnak és így rontja a petevezeték permeabilitását. Ide tartoznak azok a beavatkozások is, amelyek eredetileg a petevezeték permeabilitásának helyreállítását célozták.

Ha a petevezetékek nem teljesen szakadnak meg a sterilizálás során, akkor méhen kívüli terhesség is előfordulhat. Nál nél Terhesség a sterilizálás ellenére ez a kockázat 30 százalék körül van.

A női nemi hormonok szeretik Ösztrogén és progesztin úgy tűnik, hogy befolyásolják a petevezetékek szállíthatóságát. A hormonkoncentrációk változásai, például a petefészek károsodása esetén bekövetkező változások ahhoz vezethetnek, hogy a petesejt lassabban szállul át a petevezetéken. Ha a petesejt nem éri el időben a méh üregét, beülteti magát a petevezetékbe.

Klomifen termékenységi kezelés után a méhen kívüli terhesség kockázata kissé megnő, mesterséges megtermékenyítés után és általában idősebb anyáknál.

Szintén méhen kívüli terhesség után a kiújulás kockázata körülbelül 25 százalékkal nő. Ha a terhességi teszt pozitív, gondosan ellenőrizni kell az embrió helyes helyzetét a méhben.

Méhen kívüli terhesség - a diagnózis nem mindig könnyű

Az orvos a nő kórtörténetének és a jelenlegi tünetek (anamnézis) részletes megkérdezésével szerzi meg a méhen kívüli terhesség kezdeti jelzéseit. Az ezt követő nőgyógyászati vizsgálat során időnként fájdalmas és duzzadt petevezeték érezhető az érintett oldalon. A méhnyak is gyakran érzékeny az érintésre.

A hüvelyen keresztül végzett ultrahangvizsgálat (hüvelyi szonográfia), amelyet általában a nőgyógyász első vizsgálatánál végeznek a terhesség hatodik hete körül, információt nyújt a terhesség pontos helyzetéről. Méhen kívüli terhesség esetén a méhüreg általában üres. Található gyümölcsüregszerű szerkezet, de ezt a méh nyálkahártyáján folyadék felhalmozódása okozza. Előfordul, hogy a hasban megvastagodott petevezeték vagy folyadék látható.

A terhesség első heteiben a diagnózis gyakran nem teljesen egyértelmű, és várni kell, és meg kell nézni. Csak akkor zárható ki biztosan a méhen kívüli terhesség, ha a nőgyógyász ultrahanggal felismeri az embrió szerkezetét és szívverését - ez általában csak a terhesség hetedik hetében áll fenn.

A HCG terhességi hormon segít a diagnózis felállításában

A gyógyszertár közös terhességi tesztje pozitív eredményt mutat mind a normál terhesség, mind a méhen kívüli terhesség esetében. A vér HCG-koncentrációjának alakulása jelzi a méhen kívüli terhességet. Erre a célra az orvos több napon keresztül mérheti a HCG szintjét. Normális terhesség esetén gyorsan növekszik. Ha azonban csak lassan növekszik, nem változik, vagy akár ismét leesik, a méhen kívüli terhesség gyanúja tovább igazolódik.

Ha ezek a vizsgálati módszerek nem teszik lehetővé a megbízható diagnózist egyértelmű tünetek esetén, ezt laparoszkópiával kell megerősíteni.

Milyen kezelés a méhen kívüli terhesség esetén: gyógyszeres kezelés vagy műtét?

A méhen kívüli terhesség terápiájáról a gyermekvállalási vágy, a vizsgálat eredményei és az érintett nő érzelmi állapota függvényében születik döntés. Attól függően, hogy a méhen kívüli terhesség meghatározása melyik szakaszban van, lehet várni a fejlődésre, vagy gyógyszeres kezeléssel kezelni. Ha azonban már jelentkeznek olyan tünetek, mint a kismedencei fájdalom vagy a vérzés, akkor általában gyorsan reagálni és azonnal működni kell a petevezeték megrepedésének kockázatának minimalizálása érdekében, és ha lehetséges, a veszélyeztetett petevezeték megmentése érdekében.

Működés - ha lehetséges, a petevezeték megőrzése mellett

A művelet célja a rosszul elhelyezett gyümölcs eltávolítása. A méhen kívüli terhesség általában hasi bemetszést igényel. A méhen kívüli terhességeket általában kevésbé stresszes laparoszkópia részeként lehet eltávolítani. Ha gyermekeket szeretne, a sebész megpróbálja megőrizni az érintett petevezetéket és eltávolítani a gyümölcsöt a petevezeték kis bemetszésén keresztül, vagy elszívni a petevezeték nyílásán keresztül. Ha azonban az érintett petevezeték túlságosan károsodik, akkor azt teljesen el kell távolítani (salpingectomia).

Gyógyszeres kezelés metotrexáttal

Kizárólag gyógyszeres terápia lehetséges, ha a méhen kívüli terhesség még nem okozott tüneteket. Egyébként ez a kezelés egy műveletet is követhet, ha az egész növekvő gyümölcsöt nem sikerült eltávolítani. A citotoxin-metotrexátot (MTX) használják, amely megakadályozza a gyümölcs további növekedését és halálhoz vezet. Általában infúzióként adják a vénákon keresztül, vagy az izmokba fecskendezik. Időben felhasználva az MTX 63–89 százalékos sikert mutat, az eredmények a különböző vizsgálatokban nagyon eltérőek.

Műtét vagy gyógyszeres terápia: az összehasonlított előnyök és hátrányok

A gyógyszeres terápia megmentheti a beteget a hasi műtét kellemetlen mellékhatásaitól és kockázataitól. A metotrexát gyógyszer azonban mentes a mellékhatásoktól sem. Gyomor-bélrendszeri panaszok, például hányinger, hányás, hasmenés és hasi fájdalom gyakoriak. Ritka, de súlyos mellékhatások lehetnek máj- vagy vesegyulladás, tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) vagy mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás). Emellett nem zárható ki biztosan, hogy az MTX-terápia rövid időn belül megújuló terhesség esetén kiválthatja-e a fejlődési rendellenességeket. Ezért a fogamzásgátlást a terápia után körülbelül hat-tizenkét hónapig kell alkalmazni.

A legújabb összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy mind a gyógyszeres kezelés valamint egy után Működés a petevezeték megőrzésével a új terhesség lehetséges. A valószínűség mindkét módszerrel nagyjából körül van 70 százalék.

Várjon

Bizonyos esetekben a gyümölcs külső beavatkozás nélkül hull le. Ha a méhen kívüli terhességet nagyon korán állapítják meg, ha nincsenek tünetek, szigorú orvosi felügyelet mellett várni lehet a természetes távozásra is. A lehetséges szövődmények miatt ezt a kezelési lehetőséget ritkán választják.

Megakadályozhatja a méhen kívüli terhességet?

Mivel a méhen kívüli terhesség gyakran egy korábbi gyulladás eredménye, a hüvelyi fertőzések, a petevezeték és a petefészekfertőzések gyors és következetes kezelése az egyik legfontosabb megelőző intézkedés a petevezetékek összeragadásának minimalizálása érdekében. Az óvszer a leghatékonyabb eszköz a nemi betegségek és különösen a hasi fertőzések fő okának tekintett chlamydia elleni fertőzés elleni védelemre.

Fontos az is, hogy a terhes nőt alaposan megvizsgálják a nőgyógyásznál a terhesség hatodik hete körül, mivel a terhességek többségét itt fedezik fel a méhen kívül.