Méhnyak szekréciós tenyészete (adott esetben antibiotogrammal) - Synevo
Általános információ
A női nemi traktus normál flórája a nyálkahártya pH-jától és ösztrogén-koncentrációjától függően változik, amelyek szorosan összefüggenek az életkorral, az alábbiak szerint:
- a prepubertalis és posztmenopauzális flórában a staphylococcusok és a corynebacteriumok dominálnak (ugyanaz a flóra, amelyet a hám felszínén találunk);
- szexuálisan aktív nőknél a mikrobaflóra megváltozik, Enterobacteriaceae, streptococcusok, staphylococcusok, anaerob baktériumok (laktobacillusok, nem szaporított anaerob bacillusok, anaerob kokkok) részeként. A laktobacillusok a nők hüvelyi mikrobiális flóráját képviselik.
Hemolitikus B csoportú streptococcus (Streptococcus agalactiae) jelen van a hüvelyi flórában, és átterjedhet újszülöttekre (újszülöttkori szövődmények előfordulásával) 1 .
A fertőzés osztályozásanői nemi traktus
A női nemi szervek fertőzése a nőgyógyászati konzultáció gyakori oka. Fejlődhetnek:
• endogén fertőzések, amelyeket a normál hüvelyflóra mikroorganizmusai okoznak;
• exogén fertőzések, különösen a nemi úton terjedő mikroorganizmusok okozta:
- baktériumok (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - D-K szerotípusok, Treponema pallidum)
- vírusok (Herpes simplex - 2. típus, papillomavírus)
- protozoonok (Trichomonas vaginalis).
Egy másik osztályozás a női nemi traktus fertőzéseit felosztja:
- alacsony genitális fertőzések - a vulvát, a hüvelyt és a méhnyakot érintik - általában fertőző nemi közösülés eredményeként vagy a normális nemi szerves flóra egyensúlyhiánya következtében jelentkeznek.
- A magas genitális fertőzések - amelyek a méhet, a petevezetékeket és a petefészket érintik - gyakran előfordulnak az alacsony nemi szervek fertőzésének kiterjesztéseként. Úgy gondolják, hogy a hüvelyben és a méhnyakban található mikroorganizmusok bejutnak a méh üregébe, és az endometriumon keresztül eljuthatnak a petevezetékig és a petefészkekig 1; .
Alacsony genitális fertőzések
A vulvar-fertőzések lehetnek bakteriális, vírusos, gombásak vagy paraziták, és önmagukban vagy hüvelygyulladással társulhatnak. Lehet:
- gyakori fertőzések: folliculitis, kelések, pyoderma;
- specifikus fertőzések: Trichomonas vaginalis, gombás fertőzések, Treponema pallidum, Herpes simplex - 2. típus, papillomavírus (különösen a 6. és 11. típus);
- ritkábban Sarcoptes scabiae.
A Bartholinitist (a vulva és a hüvely találkozásánál elhelyezkedő Bartholin-mirigyek gyulladása) a Neisseria gonorrhoeae, a C. trachomatis vagy a helyi genitális flóra súlyosbodása okozhatja. A mirigycsatorna elzáródása a gyulladásos folyamat által tályogot okozhat, amelyből aerob és anaerob csírákat lehet izolálni.
A hüvelygyulladás (amelyet leggyakrabban vulvovaginitisnek írnak le) lehet:
- specifikus: gombák, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Papilomavirus termeli;
- nem specifikus: - a normális hüvelyflóra szaporodásával jön létre;
- idegen testek állítják elő - fogamzásgátló eszközök jelenléte esetén, vagy lányoknál idegen testek véletlenszerű bevitele a hüvelybe.
Az egészséges nők 5-10% -ában a hüvelyben található Staphylococcus aureus gennyes váladékozást és toxikus sokkot okozhat, ha menstruáció alatt hiperabszorbens tamponokat használnak.
Lányoknál lehetséges a vulvovaginitis N. gonorrhoeae, C. trachomatis vagy Streptococcus pyogenes alkalmazásával. Rossz higiéniával rendelkező esetekben Enterobius vermicularissal járó vulvovaginitis esetei lehetségesek, a parazita hüvelyi vándorlása miatt.
A vaginosis - egy nem gyulladásos fertőző szindróma - abból áll, hogy a normális laktobacilláris flórát anaerob baktériumfajokkal (Bacteroides spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp) cserélik, amelyek a Gardnerella vaginalishoz társulnak. Ezek a baktériumfajok a hüvely normál flórájának részei, de vaginosis esetén szaporodásuk akár 1000-szer nagyobb. Noha a fertőzés főként szexuális tevékenység során alakul ki, serdülőknél és korai serdülőknél is előfordulhat.
A méh hámlását befolyásolhatják:
-T. vaginalis, Candida albicans - cervico-vaginitisként kialakuló fertőzések;
-Papillomavírus (különösen a 16. és 18. típus) - részt vesz az intraepithelialis nyaki neoplazmák etiológiájában;
-2. típusú herpes simplex - endo és exocervicalis fekélyes elváltozásokkal alakul ki.
A méh endocele a fertőzések helye lehet:
-N. gonorrhoeae - a fertőzött nők mintegy 30% -ában tünetmentesen kialakulhat. A húgycső és a végbél nyálkahártyájának szennyeződése egyidejű lokalizációt okozhat ezeken a szinteken, urethritis vagy proctitis klinikai megnyilvánulásaival;
-C. trachomatis (D-K szerotípusok) - nem okoz hüvelygyulladást. Gyakran a betegek kettős etiológiájú fertőzésben szenvednek (gonococcus Chlamydiával). A Synevo laboratóriumokban a C. trachomatis fertőzés diagnosztizálható az antokén kimutatásával az endokolból gyűjtött váladékban. A hátsó zsák aljáról nem szabad betakarítani (hamis negatív eredmények fordulhatnak elő) 1,2,3 .
Alacsony genitális fertőzések diagnosztizálása
A kóros termékek gyűjtését nőgyógyászati irodákban végezzük, megfelelő eszközökkel, általában a hátsó hüvelyzsák aljától.
A betakarítás idején jó (még a tanácsadóban is) két gyors tesztet végezni, amelyek irányíthatják a diagnózist:
-a hüvelyi szekréció pH-jának meghatározása indikátorpapír segítségével (a pH> 5 jelezheti a T. vaginalis fertőzését vagy a vaginosis jelenlétét);
-illékony amin teszt ("whiff teszt") - néhány csepp 10% -os KOH oldat hozzáadásával a szelepre gyűjtött hüvelyi váladékra. Az elkényeztetett hal kellemetlen szagának felszabadulása a vaginosis gyanújához vezet 2 .
A Synevo laboratóriumokban a hüvelyváladékot két tamponra és két mikroszkópos tárgylemezre gyűjtik:
-egy tampont helyeznek a Vagicult tartályba (egy speciális táptalaj a Trichomonas vaginalis és az élesztők dúsítására és kimutatására), amelyből a penge és a lamella között friss készítmény készül. A vizsgálatot 10x és 40x objektívvel végzik, és lehetővé teszi a T. vaginalis parazita, az élesztőgombák - rügyek és hifák - és gyulladásos reakció (trichomoniasis esetén intenzív, candidiasisban diszkrét és vaginosisban hiányzó) kiemelését;
-a szállító tápközegen (Amies vagy Stuart) betakarított második tampont táptalajon történő vetéshez használják;
-a mikroszkópos tárgylemezek Gram (a hüvelyflóra felértékelődéséhez) és Giemsa (a gyulladásos reakció felértékeléséhez) színűek lesznek 3 .
Normál körülmények között a Gram-pozitív kenetben Gram-pozitív bacillák jelennek meg, egyenesek vagy kissé íveltek, párhuzamos oldalakkal, változó vastagságú és hosszúságúak a polimorfizmusig, néha fonalasak, ami a laktobacilláris flórát képviseli (Döderlein bacillusok, lásd 21.5.5.1. Ábra) 2. A vaginosisban a laktobacilláris flórát Gram-változó bacillusok (G. vaginalis, Bacteroides spp.) És görbült Gram-negatív bacillák (Mobiluncus) váltják fel - lásd a 21.5.5.2. Ábrát. A vaginózist "nyomsejtek" - felszínes hüvelyi sejtek - jellemzik, amelyek felületén bőséges baktériumflóra található (lásd 21.5.5.3. Ábra). A Gram-pozitív kerek-ovális formációk jelenléte a hüvelyi candidiasisra utal (lásd 21.5.5.4. Ábra; 1; 2 .
Ábra. 21.5.5.1: Lactobacillus spp. (Gram-folt, x1000, kép a laboratórium saját gyűjteményéből)
A hüvelyi minta normális megjelenése: számos laphámsejt, kevés polimorfonukleáris sejt, Doderlein bacilus jelenléte
Ábra. 21.5.5.3: Baktériumos vaginosisra utaló kenet: (Gram-folt, x1000, kép a laboratórium saját gyűjteményéből)
Ábra. 21.5.5.4 A hüvelyi szekrécióban lévő élesztőgombák (Gram-folt, x1000, kép a laboratórium saját gyűjteményéből)
A gram-negatív „diploid” kokkok vizualizálása a túlnyomórészt intraleukocita kávébab megjelenésével valószínűleg a Neisseria gonorrhoeae fertőzését jelzi (lásd 21.5.5.5. Ábra).
A Trichomonas vaginalis leginkább a natív készítményen látható. Kerek-ovális alakú, méretei 7-23/5-15 μm. Rendszerint 4 elülső és egy hátsó jelzője van, ami gyors mozgékonyságot biztosít. Láthatja a hullámzó membránt és a sejt mentén mozgó axosztillust is. A parazita a Gram keneten is látható (lásd a 21.5.5.6. Ábrát).
Ábra. 21.5.5.5 Neisseria gonorrhoeae (Gram-folt, x1000, kép a laboratórium saját gyűjteményéből)
Ábra. 21.5.5.6 Trichomonas vaginalis (Gram-folt, x1000, kép a laboratórium saját gyűjteményéből).
A pufferre gyűjtött váladék szállítóközeggel történő elvetését Columbia agar táptalajon végezzük 5% ram vérrel és laktóz tápközeggel, a szokásos atmoszférában 18–24 órán át 35–37 ° C-on inkubálva. Az izolált mikroorganizmusokat a faj szintjéig azonosítják és elvégzik. antibiotikum csak azoknál a baktériumoknál, amelyek jelenléte a Gram-festett keneten is megtalálható volt, a gyulladásos reakcióval együtt. A Streptococcus agalactiae jelenlétét terhes nőknél a terhesség utolsó trimeszterében is ellenőrzik. .
Ha N. gonorrhoeae fertőzés gyanúja merül fel, az inkubációt a légkörben végezzük 5% CO2-tartalommal.
Kandidózis gyanúja esetén a mintát Sabouraud-táptalajon kell beoltani kloramfenikollal 3. A Candida albicans általában a nők 15-20% -ának hüvelyében van, a terhesség harmadik trimeszterében eléri a 30% -ot. Ezért a hüvely 2 hatalmas kolonizációja jelentős a Candida spp. Fertőzés szempontjából. Az élesztők kultúrában történő elkülönítése után a gombaellenes programot azonosítják és végrehajtják 3 .
A lányoknál a betakarítást a hüvely nyílásától kezdve, vagy endovaginálisan lehet betakarítani, ha megfelelő felszerelés van; a cél a vulvo-vaginitis S. pyogenes és N. gonorrhoeae 2 diagnosztizálása .
A bartholinitis diagnózisát gennyes váladék összegyűjtésével állapítják meg két tamponnal: egy mikroszkópos és egy tenyésztő táptalajon történő beoltással. Az inkubációt aerob és anaerob körülmények között is el kell végezni; Különösen a N. gonorrhoeae jelenlétét követik. "Steril" genny esetén C. trachomatis vagy Ureaplasma urealyticum 1,2 fertőzés gyanítható. .
Magas nemi fertőzések
- a méh nyálkahártyájának szintjén: endometritis;
- ha a gyulladás magában foglalja a méh izomzatát is: endomyometritis.
Akut fertőzés következik be:.
Etiológiájuk változatos, magukban foglalják az endogén hüvelyflóra részét képező aerob és anaerob baktériumokat: B csoport Streptococcus, enterococcusok, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, anaerob Gram-negatív bacillusok, Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (szeptikus abortusz okozta), Streptococcus stb. 2 .
Az esetek 10-20% -ában akut endometritis alakulhat ki bakteriémiával.
A krónikus endometritist (endocervicitishez és salpingitishez társítva) a C. trachomatis (emelkedő terjedéssel) vagy Mycobacterium tuberculosis (hematogén úton) okozhatja.
Az endotubáris epithelium vagy általában a petevezeték gyulladását (salpingitis) a következők okozhatják:
- M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - intracanalicularis szaporítással;
- aero-vaginális anaerob flóra (postabortumban vagy postpartum endometritisben);
- a széles szalagot borító mesosalpinx és peritoneum gyulladása: anesztitisz.
Mivel a fertőzés pontos anatómiai helyét nehéz megállapítani, ezért a kismedencei gyulladásos betegség (laparoszkópos diagnózis) elnevezést használják. .
Magas genitális fertőzések diagnosztizálása
A kóros terméket úgy gyűjtik le, hogy katétert vagy steril szondát helyeznek a méh üregébe, amelyhez steril fecskendőt alkalmaznak és az endometrium folyadékot szívják fel; ezután egy steril tűt rögzítenek a fecskendőhöz, a tű hegyét steril pamut törlővel védik, a légbuborékokat eltávolítják, a tű hegyét gumidugóval lezárják és a lehető leghamarabb laboratóriumba küldik.
Szülés utáni vagy posztabortionos endometritisben a vérkultúrákat aerob és anaerob táptalajon is elvégzik.
Kismedencei gyulladásos betegségben, amelyben C. trachomatis fertőzés gyanúja merül fel, szerológiai vizsgálat alkalmazható.
A nemi szervek tuberkulózisának bakteriológiai diagnózisához a menstruációs vért vagy a premenstruációs időszakban meggyógyult méhnyálkahártyát gyűjtik össze 2. A BK kimutatására szolgáló kóros termékeket a Synevo laboratóriumai nem dolgozzák fel.
A laboratóriumba beérkezett minták:
• mikroszkópos vizsgálattal vizsgálják Gram és Giemsa festett keneteket;
• táptalajra vetik: Columbia agar 5% ram vérrel (egy lemez aerob inkubáláshoz és egy anaerob inkubáláshoz) és Mac Conkey agar 2,3 .
Az izolált baktériumfajokat a faj szintjéig azonosítják, és antibiotikumot készítenek. Az anaerob csírákon nem végeznek antibiotikum-érzékenységi teszteket 3 .
1. Betty A.Forbes, Daniel F. Sahm, Alice S. Weissfeld. A nemi szervek fertőzései. Bailey és Scott diagnosztikai mikrobiológiájában. Mosby, USA, 11. kiadás 2002, 939-953.
2. Dumitru Buiuc. A női nemi traktus fertőzésének laboratóriumi diagnózisa. A klinikai mikrobiológiai értekezésben. Dumitru Buiuc, Marian Negut, Medicala, Románia, 1 szerk. 1999, 304-318, 672-675.
3. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnika konkrét hivatkozásai 2010. Ref.