Méhnyálkahártya-rák - Orvosi Tribune

Az endometrium rákja a méh endometrium sejtjeiből (EC) indul ki. Az előzetes szakasz az endometrium hiperpláziája atypiával - a degeneráció kockázata itt akár 30%.

méhnyálkahártya-rák

Az endometrium rák a 7. helyen áll a világon a nők rosszindulatú daganatai között. Németországban évente körülbelül 10 930 új esetet diagnosztizálnak, és az endometrium rák a nőknél a negyedik leggyakoribb rosszindulatú daganat, 4,8% -os részesedéssel. Az endometrium rák kialakulásának életkori kockázata Németországban 2,1%.

Az endometrium rák elsősorban idősebb betegség: a betegség előfordulása 80 éves korig folyamatosan növekszik, leggyakrabban a 75 és 79 év közötti nőket érinti. Az endometrium rák diagnosztizálásakor az átlagos életkor 69 év.

Az endometrium rák kockázati tényezői a következők:

  • idősebb kor
  • korai pubertás és késői menopauza
  • Hormonpótló terápia progesztinvédelem nélkül menopauza után (ha a méh megmaradt)
  • Folyamatosan kombinált posztmenopauzális hormonterápia hosszú távú alkalmazása (> 6-10 év)
  • Terápia tamoxifennel
  • Elhízás és a testmozgás hiánya
  • Diabetes mellitus, csökkent glükóz tolerancia, metabolikus szindróma és policisztás petefészek szindróma
  • az endometrium rák és/vagy a vastagbélrák pozitív családi kórtörténete

Az orális fogamzásgátlók szedése vagy az intrauterin eszközök használata inkább védő tényezőnek tűnik. Csökkent kockázat mutatkozik a menarche késői megjelenésével és az utolsó gyermek késői születésével, valamint magas fizikai aktivitással. Úgy tűnik, hogy a dohányzó nőknél is csökken a kockázat.

FIGO szakaszok:

A tumor a corpus uterire korlátozódik

  • Az IA daganat az endometriumra korlátozódik, vagy a myometrium kevesebb, mint felébe behatolt
  • Az IB daganat a myometrium felébe vagy annál több részébe hatol be

A II daganat behatol a méhnyak sztrómájába, de nem terjed át a méhen túl

III Helyi és/vagy regionális elterjedés

  • A IIIA tumor befolyásolja a serosát és/vagy az adnexát (közvetlen terjedés vagy áttétek)
  • IIIB hüvelyi vagy paraméteres érintettség (közvetlen terjedés vagy áttétek)
  • IIIC metasztázisok a medence és/vagy para-aorta nyirokcsomókban
  • IIIC1 metasztázisok a medence nyirokcsomóiban
  • IIIC2 metasztázisok para-aorta nyirokcsomókban

IVA: tumor behatol a hólyagba és/vagy a végbél nyálkahártyájába

IVB: Távoli áttétek (a hüvelyben, a kismedencei szerosában vagy az adnexában levő áttétek kivételével, ideértve a para-aorta és/vagy a kismedencei nyirokcsomóktól eltérő metszéseket inguinalis és intraabdominális nyirokcsomókban)

Az endometrium rák gyógyításának esélye viszonylag jó: ötből négy nő öt éven át vagy annál hosszabb ideig éli túl a betegséget.

Tünetmentes nőknél az endometrium rák korai felismerésének szűrővizsgálata nem ajánlott - ez a kockázati csoportokra is vonatkozik.

A fő tünet a szokatlan hüvelyi vérzés - különösen, ha a menopauza után jelentkezik.

Premenopauzás nőknél, akiknek kóros méhvérzése van, az endometrium rák vagy az atipikus endometrium hyperplasia kockázata kevesebb, mint 1,5%.

többet a témáról

Először is, ne essen pánikba, ha posztmenopauzás vérzése van

A menopauza utáni vérzést általában az endometrium rák figyelmeztető jelének tekintik. De mennyire magas ennek a korai tünetnek a találati aránya valójában.

Az endometrium rákja általában csak a hüvelyi vizsgálat során érezhető, amikor a betegség kissé előrehaladott.

többet a témáról

Lynch-szindróma: A szenvedők hajlamosak a vastagbél-, a bőr- és a méhrákra

A Lynch-szindrómás betegek örökletes tumor-diszpozíciós szindrómával rendelkeznek, amely túlmutat a vastagbélen. Ezért elég nekik.

Az első helyen a tapintásos vizsgálat és a transzvaginális szonográfia áll.

Premenopauzális rendellenes méhvérzésben szenvedő nőknél, akiknél az ultrahang és a citológiai vizsgálat nem tár fel semmilyen kockázati tényezőt (gyanús citológia, méhnyálkahártya vastagság> 20 mm, elhízás, Lynch-szindróma, cukorbetegség, polipok stb.), Először konzervatív hormonterápiát kell megkísérelni. kivéve ha a vérzés hemodinamikailag releváns.

Ha a konzervatív terápia sikertelen, frakcionális kopással végzett hiszteroszkópiát kell végezni, amelyet az endometrium rák megbízható diagnosztizálásának arany standardjának tekintenek. Haemodinamikailag releváns vérzés esetén ezt a vizsgálatot azonnal el kell végezni.

Ha a hormonterápia normalizálta a vérzést, akkor három hónap elteltével transzvaginális szonográfiával történő ellenőrzés ajánlott. Első alkalommal posztmenopauzális vérzés és ≤ 3 mm-es endometrium vastagság esetén szonográfiás vizsgálat esetén három hónap elteltével szonográfiai vizsgálat ajánlott - ha az endometrium vastagsága> 3 mm, a vérzés tartóssága vagy megismétlődése, hiszteroszkópia frakcionális kopással és szövettani vizsgálat.

Diagnosztikai képalkotás (ha kimutatják az endometrium rákot)

Az endometrium rák elsődleges diagnózisában a mellkas röntgenfelvétele két síkon ajánlott. Alapvető vizsgálatként elsősorban a preoperatív kardiopulmonális állapot felmérését szolgálja, és egyúttal lehetővé teszi egy ritka tüdőmetasztázis felmérését. Amikor az endometrium rákja először megjelenik, a távoli tüdőmetasztázisok általában ritkák, de a FIGO IV stádiumához vezetnek.

További vizsgálatok a transzvaginális szonográfia, a hasi szonográfia, és ha szükséges, az MRI (ha a szonográfiát nem lehet értékelni, vagy a távoli áttétek gyanúja felmerül). Szükség esetén a csontváz szcintigráfiája is hasznos lehet. Ellenkező esetben a stádium intraoperatív módon, egy ezt követő hisztopatológiai vizsgálattal történik (tumor típusa, osztályozása, a myometriumba való invázió mélysége, nyaki stroma infiltráció, esetleg nyirokcsomó érintettség, R-osztályozás, vaszkuláris és nyirokerek behatolása és ideghüvely beszivárgása). Műtétképtelen nők esetében a sugárterápia megtervezésének alternatívájaként mágneses rezonancia vizsgálatot kell végezni.

A posztmenopauzális vérzés fontos differenciáldiagnózisa:

  • Corpus polipok
  • Endometrium hiperplázia
  • nyálkahártya mióma
  • fokozott vaszkuláris törékenység kifejezett endometrium atrófiával
  • Méhnyakrák
  • Portioectopia
  • Endometritis/cervicitis
  • Vulvar és hüvelyi rák
  • ösztrogéntermelő petefészekrák
  • Hormonpótló terápia vagy fitoösztrogének szedése
  • egyéb gyógyszerek (kortikoszteroidok, antikoagulánsok)

Hiperpláziák:

Az atypia nélküli endometrium hiperpláziája konzervatív módon kezelhető. Ha az endometrium hiperplázia és atypia, akkor hysterectomia javasolt a pre- és postmenopauzális betegeknél. Ha a beteg gyermekeket szeretne, és hajlandó szoros ellenőrzésen és rebiopszián átesni, akkor kozervatív kezelési kísérlet is fontolóra vehető.

A korai endometrium rák terápiája

Itt is a kétoldalú adnexális extirpációval végzett hiszterektómia a választott kezelés. A jól differenciált progeszteron receptor-pozitív endometrioid endometrioid endometriális rákban szenvedő nőknél, FIGO IA klinikai stádiumban (a myometrium beszivárgása nélkül) a nagy dózisú gestagénekkel járó konzervatív terápia fontolóra vehető, ha sürgős vágy van a gyermekvállalásra. A páciens hajlandósága a szoros kontrollra és a biopsziára. A családtervezés befejezése után a méheltávolítást a megismétlődés magas kockázata miatt el kell végezni.

sugárkezelés

Az endometrium rák elsődleges sugárterápiája csak akkor javallt, ha a komorbiditás miatt nincs működőképesség. Közepes vagy magas lokális kiújulás kockázata esetén és a tumor III stádiumától kezdve adjuváns brachyterápiát és szükség esetén teleterápiát javasolnak.

kemoterápia

Gesztagénekkel végzett adjuváns endokrin terápiát nem szabad végrehajtani. Az IB G3, II és III stádiumban (valamint az összes serózus és tiszta sejtes endometrium karcinómában) a sugárterápia (brachy és/vagy teleterápia) mellett kemoterápiát (karboplatin paclitaxellel) ajánlják egymás után.

Az IVA stádiumú betegeknél kemoterápiát és/vagy sugárterápiát lehet végezni egymás után a műtét után.

A kórtörténetet a tünetek célzott lekérdezésével, klinikai nőgyógyászati ​​vizsgálattal tükörbeállítással és rectovaginalis tapintással kell elvégezni három-hat havonta az első három évben az elsődleges terápia befejezése után, és félévente a negyedik és ötödik évben.

többet a témáról

Nőgyógyászati ​​daganatok: a kezelés szexuális rendellenességekhez vezethet

A méhnyakrák, a petefészekrák vagy a vulvarák kezelése befolyásolja a beteg nemi életét. Ezért fontos a téma szempontjából.

Használjon kemoradioterápiát az endometriumban, ha a kockázat magas

A III. Stádiumú méhnyálkahártya-daganatban szenvedő betegek és/vagy a szerózisos szövettan különösen előnyösek a kemoterápiában.

Az endometrium rák sebészeti terápiája

A választott terápia a gyógyulás legnagyobb esélyével a műtét. Az endometrium rák műtéti kezelésének tartalmaznia kell a citológia eltávolítását a hasüregből, a méheltávolítást és a bilaterális adnexalis eltávolítást. A retro-peritonealis nyirokcsomók nagyobb kockázatának (≥ pT1b stádiumú, minden G3- vagy serózus vagy tiszta sejtes karcinóma) bekövetkezésének kockázatával járó daganatok esetén a kismedencei és para-aortás lymphadenectomia a vese pedikulumáig is javasolt. Kivételes esetekben a petefészkek műtéti eltávolítása nem szükséges.

Az endometrium rák megelőzése érdekében a posztmenopauzás ösztrogénpótló kezelést progesztinnel kombinálják, ha a méh megmaradt (progesztin védelem).

Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (DGGG); Német Rák Társaság (DKG), amelyet a Nőgyógyászati ​​Onkológiai Munkacsoport (AGO) képvisel:

S3 iránymutatás az endometrium rákos betegek diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez

Haladó edzés

Nem található képzés ehhez a témához