Melanocita nevuseborrheic keratosis A differenciáldiagnózis csak egyedi esetekben nehéz
Tulajdonos, Thomas
Hogyan különbözteti meg a melanocita nevust a szeborreás keratózistól? Ha kétségei vannak, a dermatoszkópia segíthet.
A melanocita nevus és a seborrheás keratosis közötti differenciáldiagnózis az esetek többségében klinikailag lehetséges a jellegzetes morfológia miatt. Egyes esetekben - különösen az arcon jelentkező elváltozások esetén - a differenciálás nehéz lehet. A beteg életkora, helye, mérete és morfológiája segíthet a besorolásban, de nem specifikus.
Nem invazív módszerként a dermatoszkópia további jellemzőket ismer fel, amelyek általában egyértelműen lehetővé teszik a melanocita elváltozás megkülönböztetését a seborrheás keratózistól.
A seborrheás keratózis a leggyakoribb jóindulatú bőrdaganat, amelyet a mindennapi gyakorlatban észlelnek (1). Rendszerint egyértelműen kijelölhetők, de a melanocita Ndvi-től vagy akár a rosszindulatú melanomától való megkülönböztetés klinikailag nehéz lehet egyes esetekben. A következőkben meg kell magyarázni néhány olyan tényezőt, amelyek jobb osztályozást tesznek lehetővé.
Kor: A melanocyták Ndvi főleg kora gyermekkortól fiatal felnőttkorig fejlődnek (2). Körülbelül 2 évig tartó kezdeti, egyenletes növekedés után a Nдvi öregedésbe megy (3).
Érdekes módon a megszerzett melanocita Ndvi mutációi (B-RAF) vannak, amelyek molekuláris biológiai szempontból részben azonosak, amint a melanomák jelentős részén is kimutathatóak (3).
Ahogy az emberek öregszenek, úgy tűnik, hogy a Nдvi dermális részei lecsöpögnek, és egyes esetekben már klinikailag nem észlelhetők (4, 5). Az Ndvi száma függ a genetikai tényezőktől, de a pozitív korrelációban szenvedő gyermekek és serdülők UV-sugárzásától is (2).
A szeborreás keratózisok általában felnőttkorban jelennek meg; előfordulásuk és gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik (1). A szeborreás keratózisok patogenezise nem teljesen ismert. A kumulatív UV-expozíció és a bőr öregedési folyamatai kockázati tényezőknek számítanak (6).
A grafikonon látható séma szemlélteti az Ndvi és a seborrheás keratózisok gyakoriságát az életkor függvényében.
Elhelyezkedés: A melanocytás ndvi és a szeborreás keratózisok jellemzően a törzsön és a végtagokban fordulnak elő, a szeborreás keratózisok gyakran a nyakon és az arcon is. A Ndvi itt ritkábban fordul elő, és dermális változatként nyilvánul meg (1. ábra). A tenyereket és a talpat nem befolyásolják a szeborreás keratózisok, a pigmentált bőrelváltozásokat rendszeresen melanocitákként osztályozzák (1). A nyálkahártyákat megkímélik a szeborreás keratózisoktól is (1).
Méret: Mind az Ndvi, mind a szeborreás keratózis vízszintes méretének nagy szórásával mutatkozhat meg. Normális esetben az egyetlen nvi mérete 2 és 2 cm között van (2). Kivételt képeznek itt a nagy veleszületett Ndvi-k, amelyek azonban már születéskor is jelen vannak.
A seborrheás keratózisok általában néhány milliméter és 1-2 cm között is jelen vannak (1).
Így a méret nem alkalmas változó a szeborreás keratózisok és a melanocita ndvi megkülönböztetésére.
Morfológia: A szeborreás keratózisok általában lekerekített, általában emelkedett, széles alapú daganatok, amelyek élesen el vannak határolva a környező bőrtől. Felületük gyakran cerebriformlyan hasított, esetleg pikkelyezés léphet fel (2. ábra) .
A lapos szeborreás keratózisok viszont gyakran sima plakkokként jelennek meg, amelyek csak kissé emelkednek a bőr szintje fölé. Színük a bőrszíntől-sárgától a szürke-barnától a feketeig változik.
Néha klinikailag faggyú-zsíros felülettel mutatják be magukat, ami végül a "szeborreás keratózis" kifejezéshez vezetett. Ez azonban nem megbízható diagnosztikai kritérium.
Ezen kritériumok alapján számos elváltozást seborrheás keratózusként vagy melanocita ndvi-ként lehet osztályozni. Azokban az esetekben, amikor a pigment elváltozása klinikailag nem biztosan rendelhető, a dermatoszkópia döntő mértékben hozzájárulhat a diagnózishoz. Ez különösen igaz az olyan speciális lokalizációkra, mint az arc.
Dermatoszkópiában egy merülő folyadék (víz, fertőtlenítő oldat vagy olaj) és egy üveglemez vagy polarizált fény használata a megállapítások 10–40-szeres nagyítását eredményezi a szerkezetek és a színek jobb felbontásával (7).
A megfelelő algoritmus használata különösen hasznos a melanocita elváltozások diagnosztizálásakor. Az első lépésben a melanocita és a nem melanocytás elváltozások jellegzetes jellemzőit azonosítják.
A melanocita elváltozások egyértelműen hozzárendelhetők (8):
- pigmenthálózatok jelenléte (3a. ábra),
- Tömbök vagy gömbök (3b. Ábra),
- homogén területek elágazó csíkokkal és
- acélkék területek.
Beszéljen a nem melanoma elváltozásokról:
- Szarv pszeudociszták (5. ábra),
- pszeudofollikuláris nyílások (szeborreás keratózisok),
- vörös vagy kék lacunae (angioma),
- faszerű edények vagy
- levélszerű szerkezetek (bazális sejtes karcinóma).
Ha egy elváltozást nem lehet egyértelműen hozzárendelni a minta-elemzéssel, akkor a meghatározás szerint melanocita elváltozást feltételezünk.
A szeborreás keratózisok pszeudofollikuláris nyílásokkal és több szarv pszeudocisztával rendelkeznek mint jellemző tulajdonságok (5. ábra) (9). A szeborreás keratózisok egy részében dermatoszkóposan cerebriform mintázat (gyrus és sulcus mintázat) található, lapos elváltozásokban ujjlenyomat-szerű struktúrák (6. ábra) és éles, lepkeszerű szegély (9).
A lapos szeborreás keratózisokat klinikailag nehéz megkülönböztetni a lentigo malignától (4. ábra), különösen az arcon jelentkező elváltozások esetén. A hiperpigmentált, aszimmetrikus follikulus nyílások, valamint a diszkrét gyűrűs-szemcsés pigmentmintázat az utóbbiakért beszél (10).
- A szeborreás keratózisok többsége klinikailag, biztonsággal megkülönböztethető a melanocita nevusoktól.
- Nehéz leletek esetén, például egy speciális helyen, a dermatoszkópia kulcsfontosságú diagnosztikai eszköz.
- A gépi tanulás fejlesztései segíthetnek a jövőben az eredmények osztályozásában. A tanulmányok első eredményei itt ígéretesek (11). ▄
Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Eigenler
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit1119
| 1. | Hafner C, Vogt T: Seborrheikus keratózis. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 664-77 CrossRef MEDLINE |
| 2. | Bauer J, Garbe C: Megszerezte a melanocita Nevi-t, mint a melanoma kialakulásának kockázati tényezőjét. Az epidemiológiai adatok átfogó áttekintése. Pigment Sejtkutatás 2003; 16: 297-306 CrossRef MEDLINE |
| 3. | Damsky WE, Bosenberg M: Melanocita nevi és melanoma: bonyolult kapcsolat feloldása. Oncogene 2017; 36: 5771-92 CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 4. | Green A, Sverdlov AJ: A melanocita Nevi epidemiológiája. Epidemiologic Reviews 1989; 11: 204-21 Kereszt Ref |
| 5. | Plasmeijer EI, Nguyen TMU, Olsen CM, Janda M, Soyer HP, Green AC: A közös melanocita Nevi természettörténete: A longitudinális vizsgálatok szisztematikus áttekintése az általános populációban. J Invest Dermatol 2017; 137: 2017-8 CrossRef MEDLINE |
| 6. | Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R: A seborrhoeás keratózisok előfordulása egy ausztrál populációban: szerepet játszik-e a napfény hatásának gyakorisága? Br J Dermatol 1997; 137: 411-4 CrossRef CrossRef MEDLINE |
| 7. | Büszke W: Dermoszkópia. In: Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (szerk.): Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology. Berlin, Heidelberg: Springer 2018; 61-8 CrossRef CrossRef |
| 8. | Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH és munkatársai: Az atipikus melanocita nevusok (Clark nevi) dermatoszkópos osztályozása. Arch Dermatol 2001; 137: 1575-80 CrossRef MEDLINE |
| 9. | Braun RP, Ludwig S, Marghoob AA: A szeborreás keratózis differenciáldiagnosztikája: klinikai és dermatoszkópos jellemzők. J Drugs Dermacol 2017; 16: 835-42 MEDLINE |
| 10. | Schiffner R, Schiffner-Rohe J, Vogt T és mtsai: A lentigo maligna korai felismerésének javítása dermatoszkópiával. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 25-32 Kereszt Ref |
| 11. | Haenssle HA, Fink C, Schneiderbauer R és munkatársai: Ember gép ellen: mély tanulási konvolúciós idegháló diagnosztikai teljesítménye a dermoszkópos melanoma felismerésére 58 bőrgyógyászhoz képest. Ann Oncol 2018; 29: 1836-42 CrossRef MEDLINE |
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.