Mellékhatások - gyógyszerkritika - Infomed Online
Mellékhatások jelenleg
AMLODIPIN
Az amlodipint, egy viszonylag hosszú hatású dihidrid-piridin-kalcium antagonistát, artériás hipertónia és angina pectoris kezelésére használják.
A következő aktuális cikkek az amlodipinről nyújtanak információt:
Haria M, Wagstaff AJ. Drugs 1995; 50: 560-86
Clavijo GA és mtsai. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 59-68
Ritzmann P. gyógyszerkritikus 1990; 12: 53-4
Parkinsonizmus
Az artériás hipertónia kezelésére amlodipint (10 mg/nap) szedő 68 éves nő a kezelés megkezdése után három hónappal kezdődött. remegés és tovább progresszív bradykinesia a bal kéz szenvedni. A neurológiai vizsgálat a hypomimia, a végtagok merevségét és lassúságát, valamint állva a bizonytalanságot is feltárta. A mozgászavarok parkinsonizmusnak minősíthetők. Mivel más ok nem volt azonosítható, az amlodipin gyanúja merült fel és abbahagyták. Négy hónappal később a beteg teljes neurológiai gyógyulást hozott.
Sempere AP és mtsai. Mov Disord 1995; 10: 115-6
Gingivális hyperplasia
Egy 63 éves nő, aki magas vérnyomás miatt kaptoprilt (pl. Lopirin ®, 150 mg/nap) és amlodipint (10 mg/nap) kapott, 11 hónappal a kezelés megkezdése után felvette a kapcsolatot háziorvosával. Az egyikre panaszkodott nem vérző, fájdalommentes ínynövekedés. Az amlodipint abbahagyták. Az íny növekedése néhány héten belül visszahúzódott.
Juncadella Garcia E és mtsai. Med Clin Barc 1994; 103: 358-9
Két nőt (66, illetve 59 éves) és egy 35 éves férfit négy és nyolc hónapig kezeltek amlodipinnel (5 vagy 10 mg/nap). Mert Az íny növekedései részletesebb vizsgálatra küldték őket. Mindhárom beteg magas plakkos, periodontális és hiperpláziás indexekkel rendelkezett. Ezenkívül az amlodipin koncentrációja a sulcus folyadékban szignifikánsan magasabb volt, mint a plazmában. A három beteg közül kettőn gingivectomia történt; szövettanilag hiperplasztikus ínygyulladás volt.
Seymour RA és mtsai. J Clin Periodontol 1994; 21: 281-3
Gyomorfekély
Egy 64 éves beteg, aki négy évvel korábban gyomorfekélyben szenvedett, a kalciumcsatorna-blokkoló nicardipint (Svájcban nem kapható) kapta a vérnyomás szabályozására. Vett egy kis adag acetilszalicilsavat és egy savkötőt is. Húsz nappal azután, hogy a nicardipint amlodipinnel (5 mg/nap) helyettesítették, egy fordult elő Hematemesis tovább. A sürgősségi endoszkópián egy kis felületes gyomorfekély volt látható.
Egy másik, magas vérnyomásban szenvedő, 80 éves, szintén gyomorfekélyt szenvedő beteget acetilszalicilszalicilsavval (80 mg/nap), gliklaziddal (Diamicron®), nitroglicerinnel (Nitroderm TTS ®), diltiazemmel (Dilzem ® stb.) És famotidinnel (Pepcidine ®) kezeltek. ) kezelt. Amikor kb Étvágytalanság és súlyvesztés, valamint balszerencse Jelentette a kórháznak, hogy három hete szedett amlodipint (5 mg/nap). Egy kicsi gyomorvérzéses fekélyt találtak endoszkóposan.
Kario K és mtsai. J Hum Hypertens 1995; 9: 206-7
Nőgyógyászat
Egy 46 éves, krónikus veseelégtelenségben szenvedő férfi, akit ambulánsan dializáltak, amlodipint (10 mg/nap) kapott vérnyomásának szabályozására. Kapott továbbá kalcium-karbonátot, allopurinolt (Zyloric ® és mások) és flukloxacillint (Floxapen ®, Flucloxin ®). Amlodipin szedése óta ilyet érzett a mell kényelmetlen duzzanata. A vizsgálat mindkét oldalán körülbelül 3 cm átmérőjű csomót tárt fel a mellbimbó területén. Az amlodipin helyett ramiprilt (Triatec ®, Vesdil ®) írtak fel, amely a duzzanat öt nap alatt alábbhagyott. Egy hónappal későbbi utólátogatáson a beteg tünetmentes volt.
Zochling J és mtsai. Med J Aust 1994; 160: 807
Úgy tűnik, hogy a dihidropiridinek nem okoznak ilyen ritkán ínynövekedést; Ez a mellékhatás különösen ismert a nifedipin (Adalat® stb.) Esetében. Ami az itt közölt egyéb szövődményeket illeti, nem tudni pontosan, hogy ez a zavaró változás milyen mechanizmuson alapszik. Úgy tűnik azonban, hogy a már meglévő rendellenességek (periodontális betegség, plakkok) előre vannak meghatározva a gingivalis hyperplasia szempontjából.
TICLOPIDIN
A tiklopidin egy vérlemezke-gátló, amely különösen alkalmas az agyi iszkémia utáni kardiovaszkuláris szövődmények másodlagos megelőzésére.
Az alábbi cikkek naprakész áttekintést nyújtanak a tiklopidinről:
Schror K. Drugs 1995; 50: 7-28
Tobler K. gyógyszerkritikus 1993; 15: 41-3
Kolesztatikus hepatitis
76 éves férfi, aki volt sárgaság elleni volt, kórházba került tisztázás céljából. Panaszkodott Gyengeség, étvágytalanság és fogyás. Ez a beteg három évvel korábban ismételten agyi érrendszeri sérüléseket szenvedett, és acetilszalicilsavat (pl. Aspirin®), famotidint (Pepcidine®), kodergokrin (pl. Hydergin®), nifedipint (pl. Adalat®) és diklofenakot (pl. Voltaren®) szedett. Legfeljebb hat nappal a kórházi kezelés előtt hat héten keresztül napi kétszer 250 mg tiklopidint kapott. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a bilirubin és a különféle májenzimek szintjének emelkedését. Szonográfia szerint a máj bal lebenyében egy kis ciszta látható, de epeelzáródás nem volt. A hepatitis szerológia negatív volt. A kórházi tartózkodás során a májértékek fokozatosan javultak, és a pácienst hat nap után elengedték. A valószínűleg tiklopidin okozta kolesztatikus hepatitist diagnosztizálták. A beteg ezt követően már nem kapott tiklopidint, és tünetmentes maradt.
Cassidy LJ és mtsai. Ann Pharmacother 1995; 29: 30-1
Aplasztikus vérszegénység
Egy 84 éves nőt tiklopidinnal (napi kétszer 250 mg) kezeltek agyi infarktus után. A vérképet és a vérlemezkeszámot rendszeresen ellenőrizték. Négy hetes kezelés után a fehérvérsejtszám 6,7 x 109/l-ről 4,0 x 109/l-re csökkent, és a tiklopidint acetilszalicilsavval (325 mg/nap) helyettesítették. A beteget rövid időn belül ezzel a gyógyszerrel, valamint nifedipinnel (pl. Adalat®), domperidonnal (Motilium®), levotiroxinnal (Eltroxin®), nortriptilinnel (Nortrilen®) és hashajtóval bocsátották ki a kórházból. A nő körülbelül egy hét múlva jött velem láz (39 ° C) és Torokfájás az ügyeletre. A szájpadláson fekélyes elváltozást találtak. A leukociták 0,9 x 109/l-re (0% neutrofilek) csökkentek. A csontvelő biopsziában ilyet mutattak agranulocytosisos súlyos hypoplasia. Az ennek eredményeként bevezetett terápiák (széles spektrumú antibiotikumok, antimikotikumok, molgramosztim) nem hoztak javulást, és a trombocitaszám is csökkent. A páciens körülbelül öt héttel azután halt meg, hogy az agranulocytosis nyilvánvalóvá vált.
Mallet L, Mallet J. Ann Pharmacother 1994; 28, 1169-71
Egy másik végzetes eset egy 69 éves férfi volt, aki tiklopidint (500 mg/nap) kapott átmeneti ischaemiás roham után. Két hónappal a kórházból való kiszabadítása után együtt volt láz ismét kórházba került. A bal mandulán található nekrotikus fekélyek; a hemoglobin és a leukocita értékek erősen csökkentek (103 g/l, 0,76 x 109/l). A csontvelőben lehet nincs granulocita telep több megjegyzendő. A tiklopidint azonnal leállították. A beteg ceftazidimet (Fortam®), teicoplanint (Targocid®), amikacint (Amikin®) és molgramostimot (Leucomax®) kapott. A vérszegénység azonban folytatódott: A 13. napon még 66 g/l hemoglobint és 0% retikulocitát mértek; a kórház 16. napján a vérlemezkék 16 x 10 9/L-re csökkentek. Még a kortikoszteroidok sem javultak, és a kórház 24. napján a beteg szeptikus sokkban halt meg.
Rodriguez JN et al. Am J Hematol 1994; 47: 332
Nagyobb szerencséje volt annak a 62 éves férfinak, akinek két hónapja szedett tiklopidint (500 mg/nap), és lázzal kellett kórházba kerülnie. A leukociták (0,8 x 109/l, 20% neutrofilek), a hemoglobin (108 g/l) és a vérlemezkeszám (80 x 109/l) jelentősen csökkentek. A csontvelőben a granulocita sor sejtjei hiányoztak; a megakariociták és az eritropoetikus prekurzorok is jelentősen csökkentek. Antibiotikumokkal és molgramosztimmal kezelve gyorsan felépült; három hónappal később vérértékei normalizálódtak.
Tsatalas C és mtsai. Clin Drug Invest 1995; 9: 127-30
Még a gondos hematológiai monitorozás sem garantálja, hogy a tiklopidinnel összefüggő, végzetes kimenetelű aplasztikus vérszegénység biztonságosan elkerülhető legyen. Az acetilszalicilsavhoz képest a tiklopidin a legkevésbé hatékonyabb a trombózis megelőzésében, de több (és veszélyesebb) mellékhatást okoz. Ma is igaz, hogy a tiklopidin csak akkor alkalmazható jobban, ha az acetilszalicilsav kis adagja ellenjavallt vagy nyilvánvalóan nem eléggé hatékony.
MINOCIKLIN
A minociklin egy tetraciklin-származék, és mint ilyen, széles antibakteriális aktivitással rendelkezik. A doociciklinhez (pl. Vibramycin®) hasonlóan a minociklint is viszonylag hosszú felezési idő jellemzi. A minociklint különösen széles körben alkalmazzák a pattanások kezelésében.
A következő szöveg a minociklin aktuális áttekintését tartalmazza:
Freeman CD és mtsai. Int J Antimicrob Agents 1994; 4: 325-35
Márkanév: Minocin ®, Aknoral ®
Tüdő eozinofília
Négy fiatal nő, akiket minociklinnel (50–100 mg naponta) kaptak pattanások miatt, néhány nappal vagy héttel a kezelés megkezdése után megbetegedtek Légszomj és köhögés. Ezek a panaszok szinte mindegyiknél közösek voltak Láz, éjszakai izzadás, étvágytalanság és súlyvesztés kíséri. Mérsékelten kifejezett eozinofília volt kimutatható a röntgenkép vérében és a tüdő infiltrátumaiban. A betegek egy részét kortikoszteroidokkal kezelték, más esetekben elegendő volt a minociklin leállítása. Egy nő ismét kapott (beleegyezésével) minociklint, aminek következtében a tünetek, az eozinofília és a tüdő beszűrődése azonnal megjelent. A tünetek azonban a minociklin abbahagyása után azonnal megszűntek.
Dykhuizen RS és mtsai. Br Med J 1995; 310: 1520-1
Allergiás multisystem betegségek
A jelentés Bernről származik egy 35 éves nőről, akit naponta kétszer 50 mg minociklinnel kezeltek pattanások ellen. Három héttel a terápia megkezdése után fejlődött ki Kiütés, magas láz (40 ° C-ig), Izom- és ízületi fájdalom és egy száraz köhögni. A minociklint abbahagyták; a nő két napig prednizont (50 mg/nap) kapott. Mivel a beteg állapota nem javult, kórházba kellett szállítani. Súlyos neutropeniát (0,3x10 9/L) és generalizált lymphadenopathiát találtak. A további tanfolyamon átmeneti masszív eozinofília (10x10 9/L), valamint az egyes májenzimek és IgE értékek növekedése volt megfigyelhető. A tüdőváltozás nem észlelhető. Tíz nap alatt a nő meggyógyult anélkül, hogy antibiotikumokat vagy kortikoszteroidokat írtak volna fel. Négy héttel később egy limfocita transzformációs teszt erősen pozitív eredményt adott a minociklin esetében, ami szintén jelzi a minociklinnel szembeni valószínű allergiás reakciót.
Kaufmann D és mtsai. Arch Intern Med 1994; 154: 1983-4
A Svájci Kábítószer-mellékhatások Központja (SANZ) nemrégiben több esetről is beszámolt a minociklinnel szembeni tüdőreakciókról.(1) Észrevehető, hogy a minociklinnel kapcsolatos problémákról a közelmúltban többször is beszámoltak, bár ezek az egyes szerzők szerint vannak(2)
CIPROFLOXACIN
A ciprofloxacin, egy giráz inhibitor, egy antibiotikum, amely a fluorokinolonok csoportjába tartozik. A gyógyszert elsődlegesen választott antibiotikumnak tekintik bonyolult húgyúti fertőzések, osteomyelitis, malignus exitis externa és bronchopulmonalis fertőzések esetén cisztás fibrózisban szenvedőknél.
Részletesebb információ a ciprofloxacinról: a következő cikkekben található:
Wiseman LR, Balfour IGEN. Drugs Aging 1994; 4: 145-73
Campoli-Richards DM és mtsai. Drugs 1988; 35: 373-494
Henoch-Schönlein purpura
Egy 68 éves férfi volt akut gyulladásos ízületi változások, hasi fájdalom, bélvérzés és tapintható purpura az alsó végtagokon kórházba került. A beteg ciprofloxacint (naponta kétszer 250 mg) kapott perianális tályog miatt; az említett tünetek a terápia harmadik napján jelentek meg. Ezenkívül kifejezett proteinuria (8 g/nap) és mikrohematuria volt. Az ízületi tünetek és a purpura spontán visszahúzódnak; a Vese funkcióde súlyosbodott (oliguria, kreatinin növekedés). A prednizonnal (1 mg/kg/nap) a veseműködés fokozatosan helyreállt. Amikor azonban kórházból elbocsátották, a férfinak még mindig napi 4 g proteinuria volt.
Gamboa F és mtsai. Ann Pharmacother 1995; 29: 84
Fülzúgás
Egy 57 éves férfinak napi kétszer 750 mg ciprofloxacint adtak a posztoperatív fertőzés kezelésére. Három nap után észrevette először Zümmögés a fülben és zsibbadás. Csak néhány nappal később tudatosult a kábítószerrel való összefüggésben, mivel a fülzúgás 10-30 perccel jelentkezett egy adag bevétele után, majd néhány óráig tartott. A gyógyszer szedését abbahagyták, a fülzajok eltűntek, és addig nem ismétlődtek, amíg a beteget ki nem bocsátották a kórházból.
Paul J, Brown NM. Br Med J 1995; 311: 232
A ciprofloxacin vesefunkcióra gyakorolt káros hatásának legnagyobb kockázata a relatív térfogathiánnyal küzdő időseknek és azoknak, akik egyéb potenciálisan nefrotoxikus gyógyszereket kapnak. A szakértők azonban hangsúlyozzák, hogy ez egy nagyon ritka mellékhatás, amely szinte csak szájon át történő beadás után jelentkezik (és nem vélhetően jobban hidratált embereknél, akik parenterálisan kapják a gyógyszert).(3) A fülzúgás esetéről szóló jelentés emlékeztet arra, hogy a ciprofloxacin neurotoxikus potenciállal rendelkezik, és ezért a kezelteknek általában központi idegrendszeri problémákra kell számítaniuk.(4)