Mellékvese adenoma

Mellékvese adenoma vagy incidomulul (véletlenül felfedezett képződés) egy jóindulatú tömeg, amely a mellékvesében helyezkedik el, a vese felső pólusa felett.

A mellékvese képződés gyakoriak az orvosi gyakorlatban, de meg kell különböztetni őket az adenoma és a rosszindulatú daganatok között. (1)

Mellékvese adenoma 50-70 éves nőknél gyakoribb, a jobb és a bal mellékvese viszonylag egyenlő eloszlású.

Az incidenciák tényleges előfordulása a legtöbb mellékvese adenoma nem funkcionális jellege miatt ismeretlen. (2) A mellékvesék értékelésén kívüli célokra végzett számítógépes tomográfia (CT) körülbelül 1-5% -a ezen a szinten képződik, legtöbb esetben adenoma. (3)

Okok és kockázati tényezők

A mellékvese kéregsejtjeinek neoplasztikus szaporodása
Eredete a mellékvese 3 területének bármelyikének szintjén (glomeruláris, fascicularis vagy retikuláris); a leggyakoribb a hálós terület (2)
Kromoszómaváltozások: p53 és p57 kódoló gének
MEN1 szindróma: mutációk a MEN1 génekben (3)
A családi adenomatózus polipózis növeli az egyéb rákos megbetegedések, például a mellékvese rák kialakulásának kockázatát, de a mellékvesében kialakult daganatok többsége jóindulatú. A mutáns gén az APC. (8)

jelek és tünetek

A mellékvese adenómában szenvedő legtöbb betegnek jóindulatú, nem funkcionális daganata van, vagyis tünetmentesek.
Azoknál a betegeknél, akiknek az adenómái hormonszekretálódnak, klinikai képük lesz, amelyben a túlzott szekréciós hormonok dominálnak:

Cushing-szindróma(hypercortisolism): magas vérnyomás, proximális izomgyengeség, fejfájás, polyuria, tachycardia szívdobogással vagy anélkül, hypokalemia, hypocalcemia.
Conn-szindróma(hiperaldoszteronizmus): központi elhízás, teliholdi fáciesek, rengeteg, striák, vékony bőr, hirsutizmus, kapilláris törékenység, telangiectasia és hyperhidrosis
Férfi virilizáció (pénisz megnagyobbodás, szeméremszőr) vagy nőstény (izomtömeg növekedés, klitoromegalia, arcszőrzet, megvastagodott hangszalag, szeméremszőr).
Feminizáció: gynecomastia, impotencia. (3, 4)

Diagnosztikai

A klinikai vizsgálat feltárhatja:

Életjelek: magas vérnyomás, ortosztatikus hipotenzió, tachycardia.
Szemrendszer: hipertenzív retinopathia.
Bőr: hirsutizmus, striák.
Általános jelek: központi elhízás, gynecomastia. (3)

Paraklinikai vizsgálatok:

Tipikus mellékvese adenoma:

4 cm: 70% rosszindulatú
> 6 cm: 85% rosszindulatú (4)

Conn-szindróma: hiperaldoszteronizmus, hipernatrémia, hipokalémia
Cushing-szindróma: hypercortisolism, hyperglykaemia, csökkent CRH és ACTH
Virilizáció: növeli a DHEA-t, a DHEA-S-t, az androstenediont, a tesztoszteront, a DHT-t és a vizelet 17-ketoszteroidjait
Feminizáció: ösztrogén, ösztradiol és vizelet-17-ketoszteroidok növekedése (2)

Az Amerikai Radiológiai Szövetség szerint ajánlott véletlenül felfedezett csomók:

> 1 cm: figyelmen kívül hagyja
1-4 cm: további vizsgálatok
> 4 cm: biopszia vagy PET-CT

A formációk 12 hónapos állandó mérete megadja a jóindulat diagnózisát, és a vizsgálatok összehasonlításával kerülni kell az egyéb további vizsgálatokat.
A mellékvese daganatok tömegének értékelésére szolgáló képalkotó módszerek a következők: Hasi ultrahangvizsgálat, Számítógépes tomográfia (CT), Nukleáris Mágneses Rezonancia (MRI) és Pozitron Kibocsátási Tomográfia (PET-CT), amelyeket elsősorban rosszindulatú patológiákra alkalmaznak.

2. Hasi ultrahangvizsgálat szerepet játszik a gyermekek lehetséges képződményeinek értékelésében, de nem jóindulatú mellékvese adenomák esetén választott módszer. (5)
A tipikus megjelenés homogén, hipoechoikus, ovális és jól meghatározott szilárd képződés, és az eco-Doppler alkalmazása hipovaszkularizált képződés megfigyeléséhez vezet. Szerkezeti homogenitásuk miatt könnyen diagnosztizálhatók, de olyan szövődmények, mint nekrózis, meszesedések vagy vérzések, előfordulhatnak, amelyek további vizsgálatot igényelnek a határozott diagnózis felállításához. (7)

3. CT: a mellékvese adenoma megjelenése jól körülhatárolt, körülírt és homogén tömegű, amikor a sűrűséget mérjük kontrasztanyag beadása után.
Kontrasztanyag beadása nélküli CT-n 10 vagy annál kisebb Hounsfield-egység (UH) sűrűséggel diagnosztizálható a mellékvesekérgi adenoma 79% -os érzékenységgel és 96% -os specificitással. 0 UH esetén a diagnózist 47% -os érzékenységgel és 100% -os specificitással állapítják meg.
Kontrasztos CT-ben az egyszerű sűrűségmérés nem elegendő az adenomák és a mellékvese áttétek megkülönböztetéséhez. A késői fázisban 30 UH vagy annál kisebb sűrűség támogatja a jóindulatú adenoma diagnózisát, de csak néhány adenomának van ilyen jellemzője.
A "kimosódás" kiszámítása különbséget tesz a jóindulatú és a rosszindulatú mellékvese tömeg között. Az 50% -nál nagyobb kimosódás jóindulatú adenomákra, az 50% -nál kisebb kimosódás pedig metasztázisokra jellemző. (5)

4. MRI elegendő lipidszövetet tartalmazó mellékvese adenomák eseteinek 70% -ában mutatja a jel csökkenését a képek kivonásával.
A fennmaradó 30% -nál azokat, amelyek zsírtartalma nem elég magas, "lipidszegény adenómának" nevezzük. Ezekben a kémiai váltás-képalkotó technika alkalmazása nem hasznos a diagnózis felállításához, ezért ajánlatos lesz a CT-n történő kimosódás kiszámítása, ezzel sikerül az adenoma és más elváltozások közötti differenciáldiagnózist felállítani. (6)

Kezelés

Nem szekretáló mellékvese adenoma nem igényel kezelést, de rendszeres ellenőrzés szükséges (méret és szekréció értékelése).
Szekréciós mellékvese adenoma leggyakrabban sebészileg kezelik, ez a módszer általában megoldja a klinikai kép többi részét. Néha a gyógyszeres kezelés alkalmazható a felesleges hormonok blokkolására vagy csökkentésére. (9)

ajánlások

A mellékvese adenoma időszakos monitorozása 6-12 hónapos CT elvégzésével (méretfelmérés) és éves hormonális adagolással, 5 éven át, különösen 5 cm feletti daganatok esetén.
3 cm-nél nagyobb adenomák, CT-sűrűséggel 10 UH felett, natív szekvenciákon (kontraszt nélkül) a kontroll CT-t 3-6 hónaposan, majd évente, 2 évig kell elvégezni.
3-12 hónap alatt 0,8 cm-nél nagyobb növekedés ajánlott a műtéti kezelésre.
Éjszakai szuppressziós teszt 1 mg dexametazonnal, renin/angiotenzin arány, vizelet katekolamin adagolás és metabolit adagolás évente vagy a klinikai kontextustól függően, szükség szerint. (3)

következtetések

A mellékvese adenoma jóindulatú képződés, klinikai rezonancia nélkül és a beteg életében, a legtöbb esetben.
Szekréciós adenoma esetén a szervezetre gyakorolt hatás riasztó lehet, jelentős hormonális változásokat okozhat, és a diagnózist követően a lehető leghamarabb kezelést igényel.
Az időszakos monitorozás a kontrollálható evolúció kulcsa, és ez a szükséges orvosi intézkedés a szövődmények és a veszélyes anyagcsere-változások megelőzéséhez.