Mellékvese eltávolítás - Adventrum
A mellékvesék egy pár szerv, és az adott vese felső pólusán ülnek. Innen származik a neve. A mellékvesekéreg három különböző típusú hormont termel, ezek az mineralokortikoidok, a glükokortikoidok és a nemi hormonok. Az adrenalin és a noradrenalin a mellékvesében keletkezik. Ezek az úgynevezett stresszhormonok.
A mellékvesekéreg és a mellékvese medulla rendellenességei összefüggésbe hozhatók a hormontermelés változásával. Ez lehet a megfelelő hormon túltermelése vagy alultermelése. Míg a hormontermelés általában gyógyszeres kezeléssel kezelhető, a megfelelő hormon túltermelésére vagy feleslegére betegségként hivatkozunk, amely műtéti úton is kezelhető. A mellékvese eltávolítása megvitatható, különösen jóindulatú daganatok (adenomák) és ritkán rosszindulatú daganatok (karcinómák vagy áttétek) esetén.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
Nem ritka, hogy a mellékvese daganatok úgynevezett incidentalomák, amelyeket véletlenül fedeztek fel számítógépes tomográfia vagy MRI vizsgálat során. Ha egy bizonyos méretű daganatról van szó, vagy ha rosszindulatú daganatot gyanítanak, műtétre van szükség. Kisebb adenómák esetén ellenőrizzük, hogy van-e hormonális aktivitás. Hormon túltermelése esetén az érintett mellékvese eltávolítható.
A mellékvese leggyakoribb betegségei, amelyek műtéthez vezetnek, a "A mellékvese betegségei" fejezetben találhatók. Sebészként a következő betegségeket látom leggyakrabban:
Minden beteget alaposan megvizsgál egy tapasztalt endokrinológus az adrenalectomia előtt. Az egyik vagy másik mellékvese műtéti eltávolítását csak az indikáció egyértelmű megállapítása után veszik figyelembe.
Mi történik a műtét előtt
A betegek teljesen tisztázva érkeznek a kórházba. Bizonyos daganatok (pl. Feokromocitóma) esetén a műtét előtt kezelni kell a daganat által okozott tüneteket, például a magas vérnyomást. Pheochromocytoma esetén egyébként veszélyes magas vérnyomásválságok léphetnek fel, amelyek veszélyeztethetik a beteget a műtét során.
Mi történik pontosan a művelet során
Az egyoldalú adrenalectomia a célja az egyoldalú hormontermelő adenomáknak vagy rosszindulatú karcinómáknak. Ritka esetekben szükség lehet a mellékvesék kétoldalú eltávolítására. A hiányzó hormonokat a műtét után gyógyszerekkel kell pótolni.
Technikailag nyílt műtét és laparoszkópos eljárások egyaránt lehetségesek. Az elmúlt években a minimálisan invazív megközelítés (laparoszkópia) teljesen megalapozottá vált. A mellékvesék kedvezőtlen anatómiai helyzete miatt a nyílt műtét általában nehézkes és rendkívül traumatikus. A laparoszkópos adrenalectomiához négy kis bemetszésre van szükségünk, 5 és 12 mm között. Ezeken keresztül behelyezik az úgynevezett trocarokat, és a hasüreget CO2-val töltik meg. Különböző sebészeti megközelítések használhatók. Személy szerint a transzperitoneális hozzáférést preferálom (a hasüregen keresztül), a páciens oldalirányú helyzetbe kerül.
A Jobb adrenalectomia a beteget a bal oldalsó helyzetbe helyezzük. A trokarokat a köldök fölé és a jobb bordaív felé helyezik be. Az első dolog, hogy a hashártyát hátra kell nyitni. Az alsó vena cava ott látható, ahol a jobb mellékvese vénás kiáramlása található. Az ezen a területen lévő edények viszonylag rövidek, ezért nagyon fontos a gondos előkészítés. Ezeknek a vénáknak a levágása és levágása után a mellékvese fokozatosan felszabadul a retroperitoneális zsírszövetből. Figyelembe kell venni a szerv artériás ellátását. A jobb mellékvesét a jobb veseartériából származó kis artéria biztosítja. Általános szabály, hogy a diafragmatikus artériákból több ág is található. A szervet ezután ideiglenesen a műanyag zacskóban tárolják, amíg egy kis bemetszésen keresztül helyre nem kerül.