mellfájdalom

Mellfájdalom (mastodynia) gyakori, a nők 70% -át érinti valamilyen életszakaszban. A mastodynia leggyakrabban a premenopauzás nőket érinti, bár a menopauza idején is előfordulhat.

Minden tizedik nő havonta öt napnál gyakrabban szenved mérsékelt vagy súlyos mellfájdalomtól. Néhány nőnek súlyos fájdalmai vannak a menstruációs ciklus alatt. Ez kihat a mindennapi tevékenységekre, például a munkára, a családra vagy a szexre.

A mastodynia klinikai típusai

ciklikus: amikor a menstruációs ciklus alatt megváltozik a fájdalom intenzitása
nem ciklikus: amikor a fájdalom változatlan marad a menstruációs ciklus alatt; ez a típus nem gyakori
emlőn kívüli mastodynia: szív-, tüdő- és gyomor-bélrendszeri helyekből származó migrációs fájdalom. (6)

Okok és kockázati tényezők

Ciklikus mastodynia gyakran társul fibrocisztás változások a mellben vagy azzal csatorna ectasia. Valószínűleg a hormonális dinamika rendellenességei okozzák, amelyek főként a tirotropinra adott prolaktin-reakciót tartalmazzák. A menstruációs ciklus alatt bizonyos mértékű ciklikus emlőérzékenység normális, menstruációval és/vagy premenstruációs szindrómával jár. (2)

Nem ciklikus mastodynia különböző okai lehetnek és nehezen diagnosztizálható. A nonciklusos fájdalom etiológiája gyakran a mellen kívül van. Bizonyos fokú nem ciklikus emlőérzékenység normális lehet a pubertás hormonális változásai (fiúk és lányok), a menopauza és a terhesség alatt.. Terhesség után a mellfájdalmat okozhatja szoptatás. A nem ciklikus mastodynia egyéb okai közé tartozik a májkárosodással járó alkoholizmus (abnormális szteroid anyagcsere miatt), tőgygyulladás és olyan gyógyszerek, mint: digitalis, metildopa, spironolakton, néhány diuretikum, oximetolon és klórpromazin. Is övsömör fájdalmas hólyagos kiütést okozhat a mell bőrén. (3) (1)

A mastodynia a következő tényezőkkel jár:

savas reflux, alkoholizmus májelégtelenséggel
angina pectoris, szorongás, stressz és depresszió
jóindulatú melldaganatok, Bornholm-kór
emlőrák, mellciszták, ismételt melltraumák
a szoptatással kapcsolatos lehetséges fertőzések, spondylosis/nyaki és mellkasi radicopathia
mellkasi falfájdalom, koszorúér-betegség
costochondritis, diéta - különösen a koffein
fibromyalgia, mastitis, peptikus fekély, pericarditis
mellhártyagyulladás, tüdőembólia, bordatörés, sarlósejtes betegség
pubertás, fiziológiai okok, terhesség. (4)

jelek és tünetek

Járványtan

A mastodynia gyakori tünet, amelyet a reproduktív korú nők tapasztalnak. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalmas mell az orvoslátogatás egyik leggyakoribb oka lett. A mellszűrési programon áteső nőknél a mastodynia prevalenciája meghaladja a 69% -ot. Amint a lakosság figyelme fokozódik a mastodynia iránt, növekszik az új információk és orvosi tanácsok iránti igény.
Bár a mastodynia gyakori, az életre gyakorolt hatást nem szabad lebecsülni. A premenstruációs nők csaknem 30% -a havonta 5 napnál hosszabb ciklusos mastodynia-ban szenved, ami elegendő ahhoz, hogy befolyásolja a betegek szexuális, fizikai és társadalmi tevékenységeit. (3)

A betegség története

A mastodynia szisztematikus megközelítése magában foglalja a fájdalom teljes történetét, beleértve: időtartama, helye, súlyossága, a menstruációs ciklushoz való kapcsolódás és a mindennapi életre gyakorolt hatás. A mell kórtörténete szintén fontos, ideértve: a mell mellkasi patológiáit, különösen a daganatok és az emlőrák eseteit. (7)

Fizikális vizsgálat

A Mastodynia magában foglalja bármilyen fájdalom, érzékenység vagy kényelmetlenség a mellben vagy a hónaljban. A legtöbb esetben a mellfájdalom a mell antero-külső régióját érinti, és néha a karokra is kiterjedhet. Bár az idősebb nőknél (posztmenopauza) mastodynia lehet, ez gyakoribb perimenopauzában vagy perimenopausában szenvedő nőknél.
A melleket és a regionális nyirokcsomókat egyaránt meg kell tapintani és ellenőrizni kell. Fájdalmas érzékenységek, például csomók, kimutathatók ciszták, tályogok vagy gyulladás lokalizált másodlagos tőgygyulladás. Szokatlan módon fájdalmas neoplazmák fedezhetők fel tapintással. Nem ciklikus mastodynia esetén a mellkasfalát gondosan meg kell tapintani, hogy kizárják az emlőn kívüli fájdalom okait. Lesz még egy terhességi teszt ha a beteg története szuggesztív. (5) (2)

Ciklikus mastodynia

Ez a mellfájdalmak leggyakoribb típusa, és a menstruációs ciklushoz kapcsolódik. A fájdalom általában néhány nappal a menstruáció előtt kezdődik, és fokozatosan növekszik. A menstruáció kezdete után általában csökken, és néhány nap múlva gyakran eltűnik. Ezeknek a nőknek a fájdalma általában a menopauza után elmúlik. Ezek a tényezők az ösztrogénnel kapcsolatos hormonális etiológiára utalnak. Sok nő a ciklusos mastodynia kialakulását és megszűnését egy ilyen hormonális eseményhez köti terhesség vagy orális fogamzásgátlók. (4)

A ciklikus mastodynia jellemzői:

a fájdalom ciklikusan visszatér, hasonlóan a menstruációs ciklushoz
a mellek érzékenyebbé válhatnak a tapintásra
a betegek a fájdalmat a szövetek súlyaként vagy égésként, szúrásként írják le
a mell megduzzadhat, göbössé válhat
általában mindkét mell érintett, főleg a felső és a külső régió
a fájdalom átterjedhet a vállra és a karra
a fájdalom néhány nappal a menstruáció előtt intenzívebbé válik, egyes esetekben a fájdalom néhány héttel a menstruáció előtt kezdődhet
Főleg a fiatal nőket érinti, és a posztmenopauzás nőknél ugyanaz a fajta fájdalom tapasztalható, ha hormonterápiát végeznek. (3)

Nem ciklikus mastodynia

Ennek a fajta fájdalomnak semmi köze nincs a menstruációs ciklushoz, amely az orvoshoz forduló mastodynia-betegek negyedéért felelős. A ciklikus mastodynia-hoz képest a nem ciklikus típusnak nincs kiváltó tényezője. Az állásfoglalás spontánnak tűnik. Sajnos a mastodynia mindkét típusa hosszú távú, akár évtizedes is lehet.

A nem ciklikus mastodynia jellemzői:

Általában csak az egyik emlőt és a mell egy negyedét érinti, de kiterjedhet a mellkasra is
gyakoribb a menopauzás nőknél
a fájdalom nem olyan időszakos, mint egy menstruációs ciklusban
a fájdalom lehet folyamatos vagy szórványos
tőgygyulladás - ha a fájdalmat emlőfertőzés okozza, a nőnek láza, rossz közérzete lehet, a mell megduzzadhat és érintéskor fájdalmassá válhat, a fertőzött terület tapintásra meleg és erythemás; a fájdalmat égőnek írják le; szoptató anyák esetében a fájdalom intenzívebb a szoptatás alatt. (1) (6)

Mellen kívüli mastodynia

Az emlőn kívüli fájdalom eredete változó. A fájdalom elvándorolt szív-, tüdő- és gasztrointesztinális helyek, tetszik angina, tüdőgyulladás és nyelőcsőgyulladás, kizárási diagnózist igényel. Az extramammary mastodynia gyakori oka a borda ketrec costochondralis ízületeinek gyulladása révén jelentkezik (betegség Tietze). Ezt az állapotot általában pihenés és nem szteroid gyulladáscsökkentők orvosolják. (3)

Az emlőrák kockázata

Az emlőrák túlnyomó többségének nincsenek fájdalmas tünetei. Egyes epidemiológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy a mastodynia-ban szenvedő nőknél nagyobb lehet az emlőrák kialakulásának kockázata, a kockázat pedig a tünetek időtartamával növekszik. Megfigyelték azt is, hogy a fibrocisztás emlőváltozások bizonyos speciális altípusaiban fokozott az emlőrák kockázata. (2)

Diagnosztikai

A ciklusos mastodynia legtöbb esetben radiológiai képalkotásra nincs szükség egyéb, a fizikális vizsgálat során felfedezett mellrendellenességek hiányában. A helyi mastodynia azonban az emlőrák tünete lehet. Mamográfia nem ciklusos fokális mastodynia-ban szenvedő 35 évesnél idősebb nőknél kell elvégezni, különösen azok számára, akiknél kockázati tényezők vannak, például pozitív családi kórtörténet. ultrahang ritkán csak mastodynia esetén javallt.
a napló a mellfájás megjelenésének idejéről nagyon hasznos lehet mind az orvos, mind a páciens számára, adatokat hozva a tünetek súlyosságáról és időtartamáról. Segít meghatározni a fájdalom ciklikus vagy nem ciklikus jellegét is tisztázatlan esetekben. A teszt után néhány hónapon belül minden ötödik beteg észreveszi a tünetek spontán enyhülését. (7)

Kezelés

Teljes kórtörténet után fizikai és képalkotó vizsgálat, a nő megnyugtatása az orvos által 85% -os sikerarány elsődleges kezelésként ciklikus mastodynia esetén. Bár ez a fajta terápia enyhébb esetekben hatékonyabb, még a súlyos mastodynia eseteinek akár 50% -áig is hasznos marad. Amellett, hogy a betegnek egyszerűen tanácsot ad, a mastodynia-t mások is enyhíthetik életmódváltások, különösen, ha ciklikus. a a megfelelő méretű melltartót és a mell megfelelő támogatása kimutatták, hogy a tüneteket 85% -kal csökkenti, 12 hónapig nem jár mellékhatásokkal. (1)

Bár a mastodynia ez nem elsődleges pszichoneurotikus állapot, az érzelmi stressz súlyosbíthatja a fájdalomreakciót. Egy tanulmány megmutatta az előnyöket relaxációs terápiák a mastodynia betegek csoportjában. Egyéb terápiás megközelítések közé tartozik, a koffein eltávolítása és az étrend megváltoztatása. Számos kutató azt találta, hogy a metilxantin kizárása a kávéban, a teában, a kólában és a csokoládéban javítja a mastodyniat. Az elvégzett tesztek nem támasztották alá a beadás hatékonyságát A-, B- és E-vitamin. (4) (7)

A hatásról szóló első tanulmányok utáni lelkesedés ellenére kankalinolaj, még mindig nincs konszenzus az előnyökről ganolsav jelen van ebben a növényben. Néhány tanulmány kimutatta a mellfájdalom csökkenését a kankalinolaj és a halolaj használata után, azonban egyetlen olaj sem bizonyult jobbnak, mint a kontrollolaj.

Fitoösztrogének ciklikus mastodynia kezelésében tanulmányozták. Növények, amelyek tartalmazzák izoflavon számos tanulmány szerint csökkenti a mastodynia-t. 40 vagy 80 mg izoflavon adag ajánlott.

Lenmagot napi 20 g-os dózisban fogyasztva jelentősen csökkenti a ciklikus mastodynia-t. ginzeng 2 tanulmányban hivatkoztak. (4)

Zsírszegény étrend a hormonok, például a prolaktin csökkenését mutatta, amelyet etiológiai tényezőnek tekintenek a mastodynia előfordulásában. Továbbá, elhízottság A posztmenopauzás nők emelkedett ösztrogénszintjével jár. Elméletileg az elhízott nők testsúlyának csökkenése szintén csökkentené a mastodynia valószínűségét. Nincs azonban közvetlen adat, amely alátámasztaná ezt az elméletet. A testmozgás csökkenti a keringő ösztrogénszintet, ami egy másik egyszerű életmódbeli változás, amely megfontolható. (3) (1)

Farmakológiai terápia

A mastodynia legintenzívebben kutatott gyógyszerei: danazol, brómkriptin és tamoxifen.

danazol egy szintetikus tesztoszteron, amely a progeszteronhoz és az androgén receptorokhoz kötődik, bár a mastodynia kezelésének pontos hatásmechanizmusa nem ismert. A válaszarány 70% -ot jelent ciklikus mastodynia esetén és 31% -ot nem ciklikus formában. A relapszus aránya azonban 50%. A danazol használatának fő korlátozó tényezője a mellékhatások spektruma. Ez teratogén potenciál és lehet kölcsönhatásba lépnek az orális fogamzásgátlókkal, fogamzásgátlást igényel az egyidejű gáton keresztül. Más mint depresszió, egyéb jelentős mellékhatások közé tartozik hirsutizmus és pattanások. (3)

Kis adag tamoxifen kedvező választ eredményez, amely 90% -os sikerarányt mutat súlyos mastodynia-ban szenvedő betegeknél. A relapszus aránya továbbra is magas, 50% -os, és további 3 hónapos terápiás kezelést igényel. A mellékhatások viszonylag kevések, a tamoxifent ajánlják első vonalbeli farmakológiai kezelésként. A tamoxifennel kapcsolatos probléma jól ismert asszociáció az endometrium neopláziájával 5 éves alkalmazás után emlőrákos betegeknél. Csak 6 hónapig tartó kezelések során ez a kockázat még nem bizonyított. (2)

brómkriptin egy dopaminerg agonista, amely gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből. Ez a mastodynia hatékony kezelési módja, amint azt a kontrollos vizsgálatok a kezelés 3 és 6 hónapja alatt mutatják be. Sajnos mellékhatások, köztük fejfájás és szédülés, a betegek számos terápiás elhagyását eredményezték. A bromokriptin és a danazol összehasonlító vizsgálatai magasabb válaszarányt mutatnak a danazolra. A brómokriptin alkalmazható olyan esetekben, amikor a danazol ellenjavallt, például olyan nőknél, akiknek kórtörténetében szerepel tromboembóliás betegség. (5)

Lisuride maleat emellett dopamin agonista, amely a prolaktinszint jelentős csökkenését okozza, korrelálva a mastodynia felbontásával.
A hatékonyság vizsgálata helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők (diklofenak gél) kimutatta a mellfájdalom csökkenését a kontroll csoportban.

Helyi progeszteron gélben vagy mellkrémben alkalmazva Franciaországban évek óta alkalmazzák, bár egy tanulmányban nem bizonyult jobbnak a placebónál. A mikronizált progeszteron hüvelyi krém azonban az esetek 64% -ában hatékonynak bizonyult a fájdalom csökkentésében. (7)