Mellkasi gerincfájdalom

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Ortopédia és traumaműtétek, gerincsebészeti szakember

mellkasi gerinc

Ez alatt BWS szindróma (Mellkasi gerinc szindróma) a mellkasi gerinc fájdalmának számos okát fedezi le. Ebben az esetben dorsalgiáról beszélünk. A BWS-szindróma leggyakoribb kiváltó okai a gerinc degeneratív elváltozásaiból eredő elzáródások (pl. A facialis ízületek osteoarthritisei, herniált lemezek). Sok esetben ezek leginkább ülő munkánknak és mozgáshiányunknak köszönhetők. De a gerinc veleszületett vagy szerzett rendellenességei (pl. Scoliosis), balesetek vagy oszteoporotikus csigolyatörések is szerepet játszanak.

A mellkasi gerinc fájdalma mellett, amely gyakran megnehezíti a légzést vagy légszomjhoz vezethet, az izomkeményedés a mellkasi gerinc szindrómára is jellemző. A mellkasi gerinc fájdalma általában konzervatív módon kezelhető. Hasznosak a fizioterápia, a fizikoterápia (hő, hideg) vagy a testtartás javítására és a hátizmok megerősítésére szolgáló speciális gyakorlatok. Ritka esetekben műtétet kell végrehajtani a gerincvelő idegeinek enyhítésére.

A mellkasi gerinc sajátosságai

A különbség a gerinc egyéb szegmenseivel (nyaki és ágyéki gerinc) a speciális anatómiában rejlik. Az intervertebrális lemezek mérete felülről lefelé növekszik. A nyaki gerinc területén az intervertebrális korongok vastagsága kb. 3 mm, a mellkasi gerincben 5 mm, az ágyéki gerincben pedig kb. 7 mm.

A csigolyacsatorna viszonylag keskeny a mellkasi gerinc területén, és csak keskeny a tér a gerincvelő és a csontos terület vagy csigolyaközi között.

A csigolyaízületek mellett a mellkasi gerincben vannak még csigolya-borda ízületek (costotransversalis ízületek). Mivel közvetlenül az idegkijárati ablakokon helyezkednek el (neuroforamina), el tudják tolni a gerincidegeket. Általános szabály, hogy ez nem okoz problémát az idegkijárati ablak nagy átmérője miatt. A mellkasi gerincidegek ágai Nn-ként táplálkoznak. intercostalis (intercostalis idegek) a mellkas fala az izmokkal és az intercostalis ízületekkel, valamint a mellkas falának belső bőrével.

Ha ezen mellkasi gerincidegek egyike irritálódik, intercostalis neuralgia (fájdalom-szindróma a bordák között) jelentkezik. A mellkasi gerinc hátsó (hátsó irányú) domború görbülete miatt az elülső szakaszok hatalmas nyomásterhelésnek vannak kitéve. Emiatt itt meglehetősen gyakran előfordulnak a csigolyaközi porckorongszövet kompressziós törései és a csigolyatestekké történő lebontása. Ez elősegíti a degeneratív jellegű változásokat, mint például a spondylosis (a gerinc degeneratív betegségei) és az osteochondrosis (a csont és a porc kopása). Amikor ezek egy ideggyök közelében alakulnak ki, és a mozgásszegmensben instabilitás tapasztalható, akkor tünetek jelentkeznek.

A BWS szindróma tünetei

A mellkasi gerinc szindróma általában tompa vagy nyomasztó fájdalom a mellkasi gerincben (mellkasi gerinc). Ebben a szindrómában a szomszédos izmok nagyon gyakran megkeményednek és fájdalmasak. Mivel a mellkasi gerinc csuklós kapcsolatokat képez a bordákkal, az elzáródások esetén a fájdalom gyakran mozgástól és/vagy légzéstől függ. A betegek a mellkasi gerinc fájdalmát a lapockák között lokalizálják, és gyakran öv alakú sugárzást éreznek a mellkas felett.

Okok: Hogyan jelentkezik a mellkasi gerinc fájdalma?

A BWS szindróma okai:

  • degeneratív változások (pl. csigolyaízületek osteoarthritis)
  • szerzett deformitások (pl. gerincferdülés)
  • gyulladásos változások (pl. rheumatoid arthritis)
  • A gerinc sérülései (pl. Csigolyatörés)
  • onkológiai betegségek
  • csontritkulás
  • korong prolapsus
  • Costotransversalis ízületi szindróma

A mellkasi gerinc elzáródásának egyik leggyakoribb oka a mellkasi gerinc fájdalma. A gerinc degeneratív változásai (kopás miatt) (osteoarthritis) csonthosszabbítások kialakulásához vezetnek. Ez súlyos hátfájást is okoz a mellkasi gerincben. Továbbá a veleszületett vagy szerzett fejlődési rendellenességek (ékcsigolyák, gerincferdülés, Scheuermann-kór), gyulladás (reuma, spondylitis ankylopoetica, bakteriális gyulladás), a gerinc sérülései, a daganatok és az áttétek, valamint az oszteoporózis fontos szerepet játszanak a mellkasi gerinc fájdalmának kialakulásában. Az oszteoporózis okozta csontvesztés hosszú távon a csigolyatest fájdalmas töréséhez vezethet.

A radikuláris fájdalom (az ideggyökerek irritációja által okozott fájdalom) magában foglalja a mellkasi porckorongsérvet. Ennek oka lehet a törzs axiális összenyomódása (a test tengelyében irányítva). Ide tartozik például a fenékre esés vagy egy nehéz tárgy emelése hajlított helyzetben. A sérült mozgásszegmensben lokalizált fájdalom, amely köhögéskor és megnyomásakor fokozódik, szinte mindig a kezdeti tünetek része. Ha az esemény középre kerül, a gerincvelő összenyomódik. Ez nagyon jellegtelen tünetekhez vezet a láb szenzoros rendellenességeivel, a hólyag és a végbél rendellenességeivel, reflex anomáliákkal és járási rendellenességekkel. A legtöbb betegnél a tünetek mindkét láb gyengeségével kezdődnek. Ezek azonban paraplegiavá alakulhatnak.

Az intercostalis neuralgia tünetei általában lokalizált, öv alakú fájdalmat mutatnak, esetleg diszkrét érzékenységi rendellenességekkel. Az egyes bőrterületek lehatárolása és így a mellkasi gerinc egy szakaszához való hozzárendelés a mellkas területén (mellkas területén) nem olyan egyértelmű, mint a perifériás (távoli) végtagokban. A degeneratív változások miatti intercostalis neuralgia legtöbb tünete a beteg helyzetétől is függ. Megkönnyebbülés vagy meghosszabbítás alatt alábbhagynak; terhelés és bizonyos forgási mozgások alatt megnőnek.

Az úgynevezett costotransversalis ízületi szindróma gyulladásos vagy ízületi gyulladásos változásokból és ezen ízületek helyzetbeli rendellenességeiből fakad. Ilyen panaszok spontán vagy z. B. műtéti beavatkozások eredményeként. A costotransversalis ízületek klinikai tünetei határozatlan fájdalomként jelentkeznek, amely erőltetett és mély lélegzéssel, valamint a bordák meghúzásával fokozódik. A hirtelen fellépő, villámhoz hasonló fájdalmas légzési blokkok azzal az érzéssel, hogy már nem tud mélyen lélegezni, lehetséges tünetek.

A lemezbetegségeknek csak 2% -a érinti a mellkasi gerincet

Az intervertebrális lemezek mellkasi gerincének (mellkasi gerinc) károsodása csak alárendelt szerepet játszik a nyaki gerinc és az ágyéki gerincéhez képest. Ez a tünetek gyakoriságára és súlyosságára egyaránt vonatkozik. Az összes koronggal kapcsolatos betegségnek csak 2% -a érinti a mellkasi gerincet.

Néhány esetben terápiában rezisztens gyökérirritáció (intercostalis neuralgia) jelentkezik, ami sebészeti kezelést tesz szükségessé. A gerincvelőt összenyomó sérvkorong előfordul, de nagyon ritka. E kedvező körülmények ellenére a mellkasi gerincvel kapcsolatos betegségek is felmerülhetnek.

A csigolyák közötti területen a ventrális (a test eleje felé tartó) stressz miatt fennáll az intervertebrális porckorong-nyúlványok (az intervertebrális lemezek kiemelkedései) lehetősége. Ezek a gerincvelő és az ideggyökerek összenyomódásához vezethetnek. Ez összenyomja mind az idegszálakat, mind a gerincvelőben lévő ereket, amelyek ellátják őket. Különösen veszélyeztetett az elülső gerinc artéria, amely elöl halad.

Diagnózis: hogyan vizsgálja meg az orvos a gerincet?

A hátsó szakorvos által végzett pontos anamnézissel végzett klinikai vizsgálat (betegfelmérés) itt is a legfontosabb alappillér, főleg, hogy a mellkasi gerincben állítólag porckorongsérvű MRI-képek gyakran nem egyeznek a beteg panaszaival. Az intercostalis neuralgia különböző okokkal is járhat. Elsősorban a szegmentálisan sugárzó fájdalom a zoster vírus (övsömör) fertőzés alatt és után lehetséges. Neurológiai értékelésre szintén szükség van. Gyakorlatunkban háromdimenziós gerincrekonstrukciót is alkalmazunk annak érdekében, hogy meghatározzuk a visszatérő vagy tartós mellkasi gerincfájdalom statikus és dinamikus okait. Az izomzavarokat is megvizsgáljuk az elektromiográfiai funkcionális elemzések részeként (EMG = elektromiográfia).

Differenciáldiagnózis: a szív mellkasi fájdalmat is okoz

A mellkasi fájdalom sok embernél pánikot okoz. Mert nemcsak a gerinc felelős a mellkasi fájdalmakért, hanem a szív is. A szívroham vagy az angina pectoris (mellkasi szorítás) hasonló tüneteket okoz, mint a mellkasi gerinc szindróma. A fájdalom sugározhat a hátba vagy a karokba.

De hogyan lehet megmondani, hogy a tüneteket a mellkasi gerinc okozza, vagy szívvel kapcsolatosak?

Először is az a helyzet, amelyben a fájdalom jelentkezik, releváns a helyes diagnózis szempontjából. Ha a tünetek fizikai erőfeszítések során jelentkeznek, például sprint vagy lépcsőzés, ez szívproblémára utal (szívből ered). Ha bizonyos mozdulatok, például egy tárgy fölé hajolva vagy felemelve kiváltják a fájdalmat, az ok nagyobb valószínűséggel a gerincben keresendő.

Továbbá olyan tünetek, mint hányinger, hideg verejték vagy hányás jelentkeznek szívroham esetén. Ha nem biztos abban, hogy szívinfarktus állhat-e a tünetek mögött, mindig EKG-t (elektrokardiogramot) vagy szívvisszhangot és speciális laboratóriumi diagnosztikát kell végrehajtani.

A mellkasi gerinc fájdalmának kezelése

Terápiás módszer:

  • gyógyszeres fájdalom terápia
  • fizikoterápia
  • Testtartás edzés
  • Hő- vagy hidegkezelés
  • Műtét a gerincvelő enyhítésére

Alapvetően a mellkasi gerincfájdalmak kezelése kezdetben konzervatív, feltéve, hogy nincsenek fenyegető gerincvelői tünetek. Az adott helyzet meghatározza a BWS-szindróma kezelésének megfelelő módját. A gyógyszerek megpróbálják enyhíteni a beteget a hátfájástól. Ez kiegészíthető helyi érzéstelenítő injekcióval. Ezenkívül a fizioterápia, a meleg vagy hideg alkalmazás, valamint a masszázsok fellazíthatják az izmokat és enyhíthetik az intervertebrális lemezeket. Ezenkívül a helyes testtartásról szóló képzések és az izmok ellazítására szolgáló gyakorlatok elérik a kívánt terápiás sikert.

Ha a konzervatív terápiás megközelítéssel nem érhető el tartós fájdalomcsillapítás, akkor lehetőség van egy speciális fájdalomterápiára a fájdalomklinikán. Ha a gerincvelő kompressziójának egyértelmű jelei vannak, műtétet kell végrehajtani. Ezután az érintett terület hátulról érhető el a csigolyaívek eltávolításával (laminectomia), vagy oldalról egy kiterjesztett costotransversectomiával (a keresztirányú folyamat és a borda eltávolítása). Ezen beavatkozások szövődményességi aránya azonban viszonylag magas, ezért nagyon szigorú feltüntetést igényel.