Mellrák műtét DKG

Hogyan működik az emlőrák?

A műtét továbbra is nélkülözhetetlen a rosszindulatú melldaganatok kezelésében. De míg az emlőrák diagnózisa az 1980-as évekig általában az emlő radikális eltávolítását jelentette az érintett nők számára, ma gyakran kíméletesebb a mell működtetése és megőrzése.

műtét előtt

A műtét általában közvetlenül a diagnózis után következik. Néha kemoterápia, antihormon vagy antitest terápia előzi meg a daganat csökkentése vagy teljes elpusztítása érdekében. A műtét célja az összes daganatsejt eltávolítása az emlőből. A biztonság kedvéért a környező egészséges szövetek egy részét is eltávolítják. Az ezt követő finomszöveti vizsgálat során megvizsgálják a bemetszési éleket, hogy tartalmazzák-e tumorsejteket. Ha nem, akkor feltételezhető, hogy a daganatot teljesen eltávolították.

Mellmegőrző műtét

Az emlőkonzerváló műtétek nem jelentenek nagyobb visszaesési kockázatot a páciensnél, mint a radikális melleltávolítás, ha a daganatot teljesen eltávolították (a mikroszkópos vizsgálat során a metszés szélén egészséges szövet volt), majd a mellet besugározták.
A mellkonzerváló műtét elvégzése a daganat egyéni természetétől függ:

  • A daganat nem lehet túl nagy a mellhez viszonyítva, és lokalizálni kell.
  • A mellkasi bőr és a mellkas falának izmait i. d. Általában nem érinti.
  • Az emlőben nem lehet más, egymástól távol eső daganat.
  • Nem lehet további kiterjedt emlőrák-prekurzor.

Végül a mellkonzerváló műtét lehetőségét minden beteg esetében egyedileg kell eldönteni a képalkotás, a kóros jellemzők és a klinikai vizsgálat alapján.

Emlő eltávolítás - mastectomia

Csak néhány betegnél kell eltávolítani a teljes emlőt: az emlőmirigyet, a bőrt és a mellizom burkolatát (fascia). Sok esetben azonban a bőr konzerválható (úgynevezett "bőrmegtakarító" vagy "bőrmegtakarító" mastectomia), és egyes esetekben a mellbimbó (úgynevezett "mellbimbót kímélő" mastectomia). A mastectomia akkor szükséges, ha:

  • a daganat túl nagy,
  • A daganatok több távoli helyen növekednek,
  • a mellbőr érintett,
  • Az emlőrák prekurzorai az egész emlőben jelen vannak,
  • egy korábbi műtét során a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani, és a mell megőrzésével történő nyomon követési művelet nem lehetséges, ill
  • ha a sugárterápia nem lehetséges vagy nem lehetséges (pl. nagyon idős korban),
  • vagy a beteg kérésére.

Míg a mellkas izmait is sok évvel ezelőtt eltávolították, manapság a mastectomia szelídebb formáját alkalmazzák, amelyben ezeket az izmokat megtartják. Ily módon a mellkas nem omlik össze, és a mellkas alapja megtartja kerek kontúrját.

A betegeknek meg kell tájékozódniuk a mell rekonstrukciójának különféle lehetőségeiről a műtét előtt, különösen a mastectomiák előtt, de a nagyobb mellmegóvó beavatkozások esetében is, mert a mell újjáépítésének első lépéseit már a műtét során meg lehet valósítani. A bőrkímélő mastectomia azonnali rekonstrukciót jelent, azáltal, hogy az eltávolított emlőmirigyet szilikon implantátummal helyettesítik.

A nyirokcsomók eltávolítása

Amikor az emlőrák sejtjei áttétet adnak, vagyis amikor a mellről a testen keresztül terjednek, ez általában kezdetben a nyirokrendszeren keresztül történik. A mellből származó nyirokcsatornák a hónalj nyirokcsomóiba áramlanak. Míg korábban ezeket a nyirokcsomókat mindig eltávolították a műtét során ("axilláris disszekció"), ma már szabványos az, hogy csak az úgynevezett őrszem nyirokcsomókat távolítsuk el - az elsőeket, amelyek a nyirokrendszeren fekszenek a mellkas és a hónalj között. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a nyirokcsomók normálisnak tűnnek a műtét előtt.

Ha az őrszemek utólagos szövettani vizsgálata során nem találunk rákos sejteket, akkor feltételezhető, hogy a daganat még nem terjedt el, és nincsenek metasztázisok más nyirokcsomókban vagy a test más részeiben. Ha a műtét alatt vagy után kiderül, hogy kettőnél több őrszem nyirokcsomó érintett, akkor általában legalább tíz nyirokcsomót el kell távolítani. Ha háromnál kevesebb nyirokcsomó érintett, a további eltávolítás mellőzhető, ha a műtét után folytatják a sugárzást és a gyógyszeres kezelést. Csak néhány esetben (nagy, tapintható vagy a képalkotásban feltűnő nyirokcsomó-áttétek esetén) több mint tíz nyirokcsomót kell eltávolítani.

Ha azt tervezik, hogy gyógyszeres terápiával megelőzik a műtétet, akkor az őrszem nyirokcsomók a tervezett neoadjuváns kezelés után is eltávolíthatók és megvizsgálhatók, hogy negatív, azaz normális, őrszem nyirokcsomók esetén elkerüljék a hónalj súlyos műtétjét a gyógyszeres terápia után.

Műtét metasztatikus emlőrák esetén

Mivel a betegség távoli áttétek jelenlétében már nem gyógyítható, a daganat műtétjét korábban gyakran mellőzték, ehelyett csak szisztémás terápiákat alkalmaztak. Még ma sem világos, hogy a daganat eltávolítása előnyös-e és késlelteti-e a betegség előrehaladását. Ennek tisztázása érdekében további tanulmányokra kell várni. Ezért továbbra is egyedi döntés marad.

A művelet következményei

Mint minden műveletnél, ritkán előfordulhatnak sebgyógyulási rendellenességek és/vagy fertőzések. A seb azonban általában körülbelül három héten belül meggyógyul.
Mivel a műtét során a bőrt is eltávolítják, átmeneti feszültségérzet jelentkezhet, amíg a megmaradt bőr meg nem nyúlik. A mellmegőrző műtétek után néha célszerű a műtött mellet speciális melltartóval vagy sportmelltartóval támogatni.

A nagy mellű nőknél, akiknél mastectomia történt, a műtét után általában rossz a testtartás, az eltérő súlyeloszlás miatt. Ez feszültséghez és fájdalomhoz vezethet a váll területén. Ezért kizárólag ortopédiai okokból tanácsos külső protézist, azaz betétet viselni a melltartóban.

Ha látható méretbeli különbség van egy mellmegőrző műtét után, vagy ha a mastectomia során még nem tettek kozmetikai lépéseket, a kemoterápia és/vagy a sugárzás befejezése után mell rekonstrukciót lehet végezni.

A hónalji nyirokcsomók eltávolítása utána kényelmetlenséget is okozhat. Mivel a kis idegek elvágódnak, a váll és a kar mobilitása ritka esetekben károsodhat.

Ezenkívül lymphedema is előfordulhat - néha évekkel később - a vízelvezető csatornák megszakadása következtében a nyirokfolyadék felépül, a kar megduzzad és fáj. A nyiroködémát például fekvéssel és csomagolással, karzokni viselésével vagy kézi nyirokelvezetéssel, speciális masszázs technikával kezelik.
Ha csak az őrszem nyirokcsomóit távolították el, ezek a mellékhatások csökkennek, és a lymphedema ritkábban fordul elő.

Dagad:
[1] Az AGO ajánlásai: „Az elsődleges és áttétes mellrákos betegek diagnosztizálása és kezelése”, 2017. március
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO mellrákos beteg útmutató az AGO 2015. évi ajánlásaihoz
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Német Rákkutató Központ Heidelberg - Rákinformációs Szolgálat: Mellrák: Információ a betegek, rokonok és az érdekelt felek számára. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdiszciplináris S3 iránymutatások az emlőrák diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez, hosszú változat 3.0, frissítés 2012 (a Német Ráktársaság, a Német Rákellenes Segély és a Tudományos Orvosi Társaságok Munkacsoportjának irányelvei), online a http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] A német ráktársaság, a német ráksegély és a tudományos orvosi társaságokkal foglalkozó munkacsoport betegirányelvei, online: http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Beteg irányelv: "Mellrák. Az első betegség és a DCIS - útmutató a betegek számára ”, státusz 2010
- Betegek iránymutatása "Emlőrák II - A fejlett betegség, visszaesés és áttétek", állapot: 2011
- Beteg útmutató "Az emlőrák korai felismerése. Döntési segítség a nők számára ”, 2010-től

Utolsó tartalmi frissítés: 2017.02.23