Mély lábszér trombózis (DVT)

Engl: DVT = mélyvénás trombózis

Pg: Virchow triádja (áramlási lassulás, falkárosodás, alvadási hajlam): az áramlás lassulása és az alvadási hajlam fontosak a phlebothrombosis kialakulásához, míg a felszíni thrombophlebitist valószínűleg az áramlás lassulása és a fal károsodása váltja ki.

Kockázat: - Keringési rendellenességek: gipszkarton, repülőgép-trombózis, status varicosis, jobb szívelégtelenség

- Immobilizáció (különösen az abszolút ágynyugalom)

- Alvadási faktorok felszabadulása: trauma, égés

- Ösztrogének: hormonális fogamzásgátlók, terhesség

Pl .: - esszenciális trombocitémia

Def: krónikus mieloproliferatív betegség (a CML mellett a policitémia vera és az osteomyelosclerosis mellett)

Példa: műtét után splenectomia, krónikus gyulladással, rosszindulatú daganatokkal

Etlg: - csökkenés: ATIII, protein C, protein S, APC rezisztencia, V faktor Leiden, metilén-tetrahidrofolát reduktáz (MTHFR)

- Növekedés: von Willebrand faktor (vWF), VIII. Faktor, protrombin polimorfizmus (II. Faktor mutáció)

- Fibrinolízis rendellenességek

Pl: A plazminogén és a t-PA hiánya, a plazminogén aktivátor inhibitor (PAI) fokozott aktivitása

Példa: antifoszfolipid Ab (különösen SLE-ben)

Előzetes: leginkább járóbetegek számára.

Elő: ágyhoz kötött betegek számára.

CV: A mély trombózisok csak körülbelül 60% -a klinikailag rögzíthető. Az első klinikai tünetek megjelenésével (kb. A 3. naptól) az embólia legnagyobb kockázatának ideje már elmúlt. A tünetek gyakran csak a tüdőembóliával kezdődnek (de a boncolással megerősített tüdőembólia csak 10% -át diagnosztizálták klinikailag)

Lok: A medence- és lábvénás trombózisok gyakoribbak a bal oldalon, mint a jobb oldalon

Urs: fiziológiai szűkület a bal közös iliacus véna és a jobb közös iliac artéria kereszteződése miatt

Eredmény: - A véna nyomáspréselése az artéria vagy az artériás pulzus által

- emellett a véna reaktív intim proliferációja

Megjegyzés: maximális esetben úgynevezett vénás sarkantyú képződése

Férfi: A Bisgaard tájban kezdődik az Achilles-ín jobb és bal oldalán

Verl: a pangásos ödéma és a teljes végtag cianózisa késői jel

- tágult felszíni vénák, különösen a Pratt figyelmeztető vénák a sípcsont szélén

- A pulzus és az alkalmankénti subfebrile hőmérséklet növekedése

- Louvel jel: fájdalom a lábban köhögéskor

- tompa fájdalom az alsó combokban és a combokban, az álló és az ülés növekedésével és a fájdalom csökkenésével, amikor a láb megemelkedik

Ellenőrizze a helyi tüneteket és a vénás nyomás fájdalmi pontjait (a faroktól a koponyáig):

Bef: talpi fájdalom nyomás nélkül

Bef: érzékenység a mediális talpi izmokban

Önéletrajz: ne keverje össze a Payr szimbólummal a meniszkusz diagnózis

Bef: Hátsó nyomásfájdalom a malleolus mögött (calcaneomalleolaris régió)

Bef: a borjú gyengédsége

Bef: borjúfájdalom dorsiflexióval/talpi talpi hajlítással (a felső bokában)

Ágy: a legérzékenyebb teszt

Bef: korai borjúfájdalom, amikor vérnyomásmérő mandzsettát fújnak fel az alsó lábszár körül

Eredmény: - Az egészséges emberek csak 160-180 Hgmm nyomáson éreznek erős feszültséget

- Az alsó lábszárvénák flebotrombózisával a fájdalomküszöb az egyik oldalon jelentősen csökken (100 Hgmm)

- Meyer nyomása a sípcsont mediális pereme mentén mutat

- Nyomásfájdalom a térd üregében a poplitealis véna trombózisával

- Nyomásfájdalom az adduktor csatorna területén

Bef: érzékenység az ágyék nyomására

Tehát: Phlegmasia coerulea dolens

Def: a végtag teljes keresztmetszetének tömeges trombózisa a nyirokerek egyidejű összenyomásával; Az akut mélyvénás trombózis maximális formája

Pg: A megnövekedett szöveti nyomás miatt az artériás perfúzió is hevesen megszakad.

CL: lábödéma + borjúfájdalom + feszült, gyengéd izmok
gyakran: hideg, élénk bőr (esetleg hypoxiás hólyagképződéssel) gangrénáig, subfebrile hőmérsékletig, tachycardia sokkig

Th: azonnali operatív vénás thrombectomia (az elsődleges lízis terápia túl sokáig tart)

Megjegyzés: Az akut artériás elzáródással ellentétben a klinika jelentősen javítható a láb megemelésével és becsomagolásával.

KL: - akut pleuritás fájdalom

- Hemoptysis (köhögés vagy vérköpés)

- Másodlagos varikózis vagy poszt-trombotikus szindróma (CVI) kialakulása

Lok: gyakorlatilag csak comb trombózissal

Di: - a comb és az alsó láb kerületének oldalsó összehasonlító mérése

Eredmény: A legalább 2 cm körüli kerületkülönbségeket kórosnak tekintik

- Duplex szonográfia vagy kompressziós szonográfia

Ágy: a proximális és a poplitealis vénák megbízható értékelése, az alsó láb vénáinak korlátozott értékelése

Ind: sürgős klinikai gyanú, különösen, ha szonográfia igazolja

Meth: A malleolok felett torlódás keletkezik, és 40-50 ml kontrasztanyagot injektálunk a láb hátsó felületén lévő felszíni vénába, miközben a vizsgálati asztal 45 ° -kal megdől. A torlódás miatt a kontrasztanyagot a láb mélyvénáin (és nem a felszíneseken) keresztül engedik le. A vénák lefolyását fluoroszkópia követheti. Ezután az asztalt vízszintesen megdöntjük, a torlódást elengedjük, és az alsó lábát csíkozzuk, ezáltal diagnosztikailag megfelelő kismedencei venogramm és z. Néha még kavigogramokat is fogad. A páciens megnyomásával a saphena véna retrográd módon kitölti a femorális vénát.

Megjegyzés: Varicosisos venográfia esetén a felszíni vénák közvetlenül a legmélyebb pontjukon szúrhatók át, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.

- További diagnosztika (különösen tüdőembólia esetén):

Erg: csökkent a pO2, csökkent a pCO2 (a tüdőembólia hiperventilációja miatt)

DD: normális pO2 és csökkent pCO2 (hiperventilációs tetániával)

Ágy: A tüdőembólia jelei csak az idő 40% -ában fordulnak elő. F. ennek a szövődménynek a jelenlétében

Bef: - torlódott tüdőartéria

- Westermark tábla: helyi tisztások

- Körülírt, esetleg háromszög alakú árnyékolás

Bef: - Sinus tachycardia (leggyakoribb)

- SIQIII típus plusz ST depresszió I-ben és felfelé konvex ST-emelkedés III-ban

Def: A pozíciótípus változásának kifejezése a megfelelő vagy a sagittális típusra

DD: - SI-től: jobb oldali kötegág blokk

CV: nincs ST depresszió az I-ben (főleg tüdőembólia)

- Q III-tól: miokardiális infarktus, különösen a hátsó fal infarktusa

Di: A nagy R-hullám nemcsak a III-as szívrohamban, hanem a II-ben és az aVF-ben is kimutatható

CV: nincs domború ívelt ST-emelkedés (általában tüdőembólia társul)

- Jobb hipertrófia legalább 1,05 mV Sokolow-indexszel

- Az R/S boríték balra tolása (S-pont V5 vagy V6 felé)

- Repolarizációs rendellenességek a jobb precordialis Wilsonban vezetnek

Megjegyzés: Krónikusan visszatérő tüdőembólia esetén a jobb kamrai nyomás általában lényegesen nagyobb mértékben növekszik, mint egy akut első tüdőembólia esetén

Ind: a medence vagy a has trombózisának bizonyítékai

Labor: - D-dimerek (fibrin bomlástermékek)

Erg: Ágy: nagy érzékenység, de alacsony specificitás (azaz a megnövekedett vérértékekből nem lehet következtetni a DVT-re)

Magyarázat: trauma, SS, gyulladás stb. a D-dimer növekedését okozhatja

- Vérkép és vérlemezkeszám

Ind: különösen a tüdőembólia kizárására

- ATIII, protein C, protein S, V faktor Leiden, homocisztein, vWF, VIII. Faktor, protrombin polimorfizmus (II. Faktor mutáció), metilén-tetrahidrofolát-reduktáz

- Antiphospholipid Ab (lupusz antikoaguláns és anticardiolipin Ab)

KL: - a nyomáson nem érzékeny duzzanat

- A lábujjak duzzanata is

Prop: - Diéta vagy súlycsökkentés

- Korai mozgósítás műtét után, lábemelkedés, fizioterápia

- Alacsony dózisú heparinizáció magas kockázatú betegeknél

Th: Hivatkozás a jelenlegi szakirodalomra vagy a megfelelő irányelvekre