Melyek a székrekedés sajátosságai az idős Swiss Medical Review-ban
összefoglaló
Az életkor mint kockázati tényező ?
A székrekedés felnőttkorban gyakori egészségügyi probléma, prevalenciája 2 és 27% között mozog, de 16% körül mozog. 1 A közösség idős lakosságában a prevalencia 23 és 55% között változik, és eléri a hosszú távon tartózkodó személyek közel 80% -át. 2
Az öregedés során az emésztőrendszer olyan szerkezeti és funkcionális változásokat mutat, amelyek a nagyon nagy funkcionális tartalék miatt csekély hatással vannak a szekrécióra és az abszorpciós funkciókra, de lehetséges hatással vannak a gyomor-bél traktus motoros funkcióira. 3
A vastagbél főleg a széklet keringését, tárolását és szállítását végzi, míg a végbél és a záróizom készülék, amely a belső és külső anális záróizmokból és a levator ani izmokból áll, biztosítja az inkontinenciát és a székletürítést.
A szakirodalom széles körben beszámolt az anatómiai és funkcionális colorectalis változásokról és azok lehetséges ok-okozati összefüggéséről az idősek exonerációs rendellenességeivel. A vastagbél-perisztaltika a vastagbél-összehúzódások és a kevésbé hatékony hajtóhullámok koordinációjával megváltozik, ami valószínűleg összefüggésben áll a myenterialis plexus neuronok számának csökkenésével és bizonyos neurotranszmitterekre adott válaszokkal (Ach, NO). A rektális izzó megfelelőségének és érzékenységének csökkenését szintén jól leírják. 4.5
A gasztrointesztinális tranzitidő nem változik jelentősen a normális öregedésben, kivéve a vastagbél tranzitidejét, amely meghosszabbítható, de nagyfokú az egyének közötti változékonyság. 6.
A vastagbél öregedése részben magyarázza a székrekedés fokozott előfordulását időskorban. Kockázati tényezők és kiváltók társulnak hozzá. Ezek kifejezetten geriátriai szindrómák, például kognitív rendellenességek, mobilitási rendellenességek és polifarmácia, vagy olyan kórképek, amelyek gyakran előfordulnak idősebb korban, vagy elég hosszú ideig fejlődtek ahhoz, hogy kólikát és anorektális mellékhatásokat okozhassanak (1. és 2. táblázat). 7–11
A székrekedés kockázati tényezői
Székrekedést okozó gyógyszerek
Székrekedés: nézőpont kérdése ?
A gyakorló számára a székrekedés gyakran a széklet gyakoriságának problémája (12,13 A székrekedés tüneteinek értelmezésének nehézségeivel foglalkozó különböző konszenzusos konferenciák lehetővé tették a pontos és kimerítő diagnosztikai kritériumok felállítását, amelyek Róma III kritériumok néven ismertek ( 3. táblázat) .14
Székrekedés: Róma III kritériumok14
Kezdeti megközelítés
Az anamnézis meghatározza a rendellenességek előfordulásának körülményeit és lefolyását. A geriátriai értékelés a kapcsolódó kockázati tényezőket vizsgálja. A klinikai vizsgálat nem okoz nehézséget, mivel rektális vizsgálatról van szó bal oldali decubitusban, amely még nagyon fogyatékossággal élő személyeknél is megvalósítható (4. táblázat). 15
A történelem és a fizikális vizsgálat fontos pontjai
Nyilvánvaló anatómiai rendellenességek vagy elzáródásra, daganatos megbetegedésre, vagy jelentős kórelőzményre (a kismedence műtéte vagy sugárterápiája) utaló jelek hiányában a kezelés kezdettől fogva konzervatív. A fő célkitűzések a széklet transzportjának és konzisztenciájának normalizálása, valamint a végbélhagyma ürítésének biztosítása két mentesség között.
A rektális stasisban szenvedőket hashajtókkal kezelik, és a székrekedés kockázati tényezőit megvizsgálják és korrigálják. Székletürítés jelenlétében általában szükséges a kézi kivonás és a beöntés kombinálása, és a rendszeres hashajtó kezeléssel, valamint a rektális vizsgálatokkal való aktív megelőzés. 16.
A hashajtókat általában működésük szerint osztályozzák. Hatékonyságukat számos tanulmány vizsgálta, de eredményeiket körültekintően kell értelmezni a bekerült idős betegek korlátozott száma és a mért eredmények miatt (5. táblázat). 17.
A hashajtók hatékonysága székrekedésbenDCI: nemzetközi nem védett név.