Melyik antidepresszánst adom kinek; Pszichiátria menni
Ezzel az algoritmussal az idő 95% -ában jutok el oda. Ha a hatás nem megfelelő, vagy ha vannak mellékhatások, a következő helyettesítő készítményeket használom:
- A citalopram (Cipramil) nem tolerálható: -> Próbálja ki az escitalopramot (Cipralex). Mindkettő tiszta szerotonin újrafelvétel-gátló, és általában elég jól tolerálható és nagyon erős.
- A duloxetin nem elég erős: -> Próbálja ki a venlafaxint. Mindkettő gátolja a szerotonin és a noradrenalin visszavételét. Nagy dózisokban a venlafaxin nem kívánatos módon gátolja a dopamin újrafelvételét is, ezért kiválthatja vagy fokozhatja a téveszmés tüneteket, és gyakran nyugtalanabb, mint a duloxetin, de egyes esetekben jobban működik.
Mi van a "régi antidepresszánsokkal" ?
- Néha klomipramint adok rögeszmés-kényszeres rendellenességek fokozásaként.
- Időnként amitriptilint adok krónikus fájdalom rendellenességek esetén.
- Csak az 1. szabály szerint adok fluoxetint, fluvoxamint, mianserint, paroxetint és az összes többi régebbi antidepresszánst: Ha ez korábban segített, akkor újra felírom őket. Különben nem használom őket.
Ha mindez nem segít?
- Nagyítás lítiummal. Gyakran segít.
- Pajzsmirigyhormon-növelés. Seldom segít. Csak egyedi esetekben teszem ezt.
Mit kell még figyelembe venni:
- Súlyos téveszmés depresszió: ECT.
- Ha van egy téveszme vagy összetévesztés, adjon hozzá kis dózisú neuroleptikumot.
- Fontolja meg a benzodiazepint olyan betegeknél, akiknél nagyon súlyos szorongás van, és akiknek korábban nincs függőségük.
- Öngyilkosság esetén adjon hozzá benzodiazepint.
- Értékelje a javulás normál menetét: körülbelül két héttel az antidepresszáns gyógyszeres kezelés megkezdése után gyakran nő a hajtóerő, körülbelül négy hét után a hangulat javul. A szorongásos rendellenességek körülbelül négy-hat hét múlva javulnak, a rögeszmés-kényszeres rendellenességek gyakran csak hat-tizenkét hét után.