Melyik beteg, melyik eszköz Hibaforrások az inhaláció során • háziorvos online
Az inhaláció a legfontosabb és leggyakoribb terápiás forma a tüdőbetegségek kezelésében. A száraz inhalációk helyes beadása ennek elengedhetetlen feltétele. A különféle eszközök jelenlegi választéka komoly kihívásokat jelent mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek számára. Nemcsak a kiválasztásra kell fókuszálni, hanem mindenekelőtt a képzésre és a hibák elkerülésére.
Az inhaláció minden lehetséges beadási formában (eszköz) fontos része a krónikus tüdőbetegségek kezelésének. Gyakran kimutatták, hogy az apró kezelési hibák negatívan befolyásolják a gyógyszer hatékonyságát, és helyi mellékhatásokat okozhatnak. Az adagolás típusától függően akár 70% -os hibaarány is feltételezhető [1, 2]. A helyi mellékhatások arra késztetik a beteget, hogy önállóan abbahagyja az inhalációs terápiát, csakúgy, mint a hatás hiánya [3].
A belégzés működési elvei
Száraz belégzés esetén az adagolás típusa és így a bemutatott részecskék alakja az inhalációs eszköz típusától függ. Ha áttekintést szeretne adni a rendelkezésre álló száraz inhalációs gyógyszerekről a hatóanyagcsoportok alapján, durván megkülönböztetünk rövid és hosszú hatású hörgőtágítókat és inhalációs kortikoszteroidokat (külön-külön vagy hörgőtágítókkal kombinálva). A hatóanyagok minden osztályához gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyeket nagyszámú különböző inhalációs eszközzel adnak be, amelyek viszont különböző hatóanyagokat szabadítanak fel. A készülék kiválasztásakor fontos, hogy egy algoritmus segítségével megtaláljuk a megfelelőt minden beteg számára [4].
Inhalációs edzés
Amikor csak lehetséges, minden betegnek fel kell ajánlani egyetlen találkozót, amely zavartalan, csendes szobában történik. Mielőtt a megfelelő eszköz kiválasztása megkezdődhet, további információkat kell beszerezni, egyrészt a beteg felmérése, másrészt a belégzési áramlás mérése révén. A betegek értékelésében a kritériumok sokfélesége játszik szerepet, mint például a kognitív állapot, a kéz és az ujjak erőssége és koordinációja, a hallás, a látás és az ízlés, a légzésbeli különbségek és az inhaláció megvalósítása a napi rutinban, a rokonok részvételének lehetősége és hasonlók. A belégzési áramlás mérését eszközfüggetlen eszközzel (pl. Ellenőrzés alatt) kell elvégezni annak érdekében, hogy kiküszöböljék a készülék zavaró tényezőit. A következtetéseket azonban nemcsak magáról a belégzési áramlásról, hanem a belégzés sebességéről és erejéről is le kell vonni, ideális esetben figyelembe véve az eszközönkénti előírt értékeket.
- A megfelelő inhalációs készülék kiválasztása a beteg inspirációján és készségein alapul.
- Az inhaláció helyes önadagolására vonatkozó utasításoknak betegorientáltaknak és egyénieknek kell lenniük, vagy lehetővé kell tenniük az ismétlést.
- A belégzés hibaforrásait meg kell határozni, meg kell nevezni, és a képzés következtében a lehető legtartósabban el kell kerülni.
- Csak az inhalációs készülék helyes használata teszi lehetővé az előírt hatóanyag működését.
Ha már előírták az inhaláló szereket, a betegeknek saját inhalációs készülékekkel kell lenniük, és megmutatniuk kell őket az oktató személyzetnek. Már meg lehet ítélni, hogy az inhalációt ugyanolyan komolyan veszik-e, mint a terápiát, mint a z. B. szisztémás terápia tabletták alkalmazásával. Ezenkívül következtetéseket lehet levonni az egyes eszközök tisztításáról és gondozásáról.
A képzés egyedi eszközökkel történő strukturálásakor a legjobb, ha a potenciális hibaforrások felé orientálódik, ahol a képek, filmek, oktatási dokumentumok, modellek és hasonlók használhatók támogatásként. Ezeket otthon a betegek számára is fel lehet ajánlani.
Az inhalációs készüléktől független hibaforrások
Az inhalációs készülékre jellemző hibaforrások
A következő hibaforrások felsorolása nem állítja, hogy teljes, de példaszerű áttekintésként kell értelmezni. Az egyéni optimális belégzési áramlási sebességeket vagy az eszközenkénti napi dózist itt nem tárgyaljuk, hanem a közvetlen kezelés hibaforrásait.
Mért dózisú aeroszol
Kapszula inhalátorok, például HandiHaler®, Breezhaler® vagy Aerolizer®
Inhalációs készülékek töltettel: Respimat® és Novolizer®
Ezeknek az inhalációs eszközöknek, amelyek a hatóanyagot külön-külön tartalmazzák a készüléktől, amikor azt először kiszerelik a csomagolásból, és ennek megfelelően kell elkészíteni, saját hibaforrásaik vannak. A Respimat®-t be kell tölteni egy patronnal, és a teljes patron felhasználása után új eszközre kell cserélni. A Novolizer® hosszabb ideig használható eszközként, csak a több belégzési adagot tartalmazó patront cserélik ki.
A Respimat® gyakori hibaforrásai:
- A patron nincs megfelelően behelyezve. A 2. ábra bemutatja, hogyan korlátozhatja az átszúráshoz szükséges erő mennyiségét.
- A kezdeti előkészítést nem hajtják végre teljesen (ez nem garantálja az inhaláció helyes adagolását).
- Azonos hatóanyagú por inhalációkról való áttérés után az inhalációs időnkénti dózist nem állítják be.
- A belégzés nem koordinált (a ravasz gomb megnyomásával kapcsolatban) vagy túl gyorsan történik a puffadás leadásával kapcsolatban.
A Novolizer® a következő hibaforrásokkal rendelkezik:
- A patron nem távolítható el a csomagolásból.
- Az inhalációs folyamat során megnyomják a készülék töltésére szolgáló nyomógombot.
- A készülék alsó oldalán lévő adagolólemezt nem tisztítják vagy nem megfelelően tisztítják, ami pormaradványok eltömődéséhez vezethet. A 3. ábra az adagoló tárgylemez helyes eltávolítását szemlélteti.
Előretöltött inhalációs eszközök
A Diskus® a következő hibaforrásokkal rendelkezik:
- Az adagot nem engedik fel, mert a rakodókart nem működtetik (a 4. ábra azt mutatja, hogy a kart teljesen vissza kell tolni a betöltéshez).
- Az adagszámláló figyelmen kívül marad, ami azt jelenti, hogy egy üres eszközt nem cserélnek ki.
A Genuair®-nek kevesebb hibaforrása van, mint a hasonló Novolizer®-nek, de a gomb lenyomása az eszköz feltöltéséhez az inhalációs folyamat során továbbra is hiba fordulhat elő, amikor ezt az eszközt használja.
Az Ellipta® alkalmazásával az alapvetően hasonló Diskus® hibaforrásai is kiküszöbölhetők további fejlesztések révén, de még mindig előfordulhat, hogy az adagot nem engedik ki, ha a fedelet nem nyitják ki teljesen.
A Nexthaler® beépített mechanizmussal rendelkezik, amely csak belélegzés után számolja le az adagok számát, és nem a betöltési folyamat során, amit meg kell magyarázni a betegnek, hogy ne menjen át
értelmezze a többi eszközzel való összehasonlítást, a Nexthaler® hibás lenne. Ezen túlmenően, csakúgy, mint az Ellipta® esetében, a fedél hiányos kinyitása azt eredményezheti, hogy az adag nem szabadul fel.
Összegzés
A különféle inhalációs eszközök és hatóanyagok nagy választéka miatt a betegorientált szelekció és különösen a helyes önadagolásra vonatkozó képzés jelentőségre tett szert. Ezenkívül különös figyelmet kell fordítani a belégzési erőre vagy a belégzési térfogatra. Az ajánlás minden eszközre vonatkozik a betegek kiképzésére az önálló beadás során történő külön előkészítésre, felhasználásra és nyomon követésre. Ha ezeket a területeket elválasztja egymástól, az önadagolás kevésbé stresszes, ami a helyes inhalációs technikát támogatja, készüléktől függetlenül.
Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás a JATROS Pneumology és ENT 1/16 kiadványokból