Melyik műtéti módszer a legjobb
Az elhízási műtétet tervező betegeknek részletes információkat kell kapniuk a különböző módszerekről. Az egyik tanulmány két általános eljárást hasonlított össze - a gyomorszalagot és a Roux-en-Y bypass-ot.
Dr.-tól Christine Starostzik Megjelent: 2015. január 7., 5:54
Gyomorszalag és port beültetés.
SEATTLE. Noha a gyomor bypass graftjai csaknem kétszer annyi súlyt veszítenek, mint a gyomor sávosodása, a betegeket nagyobb veszély fenyegeti rövid távú szövődmények kialakulásával. Egyre több jel utal a gyomorszalag műtét későbbi problémáira.
A súlyos elhízás az, amikor a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 kg/m 2 értéket.
Mind az amerikai, mind a német iránymutatások alapján elhízási műtétet lehet fontolóra venni, ha ezt az értéket elérték, vagy ha az elhízással összefüggő szövődmények vagy kísérő betegségek vannak jelen, a BMI> 35 kg/m 2, és a súlycsökkentés egyébként nem lehetséges.
Egy retrospektív kohorszvizsgálat során David Arterburn, a Seattle-i Csoport Egészségügyi Kutatóintézet és munkatársai 7457, 21 év feletti amerikait követtek nyomon, akiket 2005 januárja és 2009 decembere között tíz különböző klinikán hajtottak végre laparoszkópos bariatrikus műtéten.
Ennek során összehasonlították a Roux-en-Y gyomor bypass-ban (RYGB) szenvedő betegek adatait azokkal, akik állítható gyomorszalaggal voltak ellátva (JAMA Surg 2014; online október 29.).
Utánkövetés átlagosan 2,3 év
Különböző rövid és hosszú távú hatásokat találtak a két módszer között átlagosan 2,3 éves követés során. A gyomor sávos alanyok BMI-je átlagosan legfeljebb 8,0 kg/m 2 -vel csökkent, míg a gyomor bypass-ban szenvedő betegek 14,8 kg/m 2 -et csökkentettek.
A hajlam pontszám-egyeztetés, amelyben a két módszert összehasonlították a nemkívánatos mellékhatásokkal 30 napon belül, egyértelmű előnyt mutatott a gyomorszalag számára.
Ebben a csoportban súlyos perioperatív mellékhatások (a Bariatric Surgery Longitudinal Assessment, LABS definíciója szerint) 1,3% -kal fordultak elő, míg a RYGB csoportban 3% volt az arány (a bypass-tal szembeni kockázati arány: 0,46).
A súlyos események között szerepelt a halál, a vénás tromboembólia, a perkután, endoszkópos vagy műtéti utókezelés szükségessége és a folyamatos fekvőbeteg-kezelés.
Hosszú távú megfigyelés során a gyomorszalag-betegeknek átlagosan 1,5 év alatt szignifikánsan ritkábban kellett átesniük (mindenféle) fekvőbeteg-kezelésen, mint az RYGB-betegeknél (HR 0,7).
A betegek aránya, akiknél a szalagot különféle okokból eltávolították, ebben a vizsgálatban azonban viszonylag alacsony volt, 2,2 százalék. Más vizsgálatokban erre a betegek legfeljebb 50 százalékánál volt szükség.
De a gyomorszalagnak voltak hátrányai is: hosszú távon az ezzel a műtéttel rendelkező betegek több mint háromszor olyan utókezelést igényeltek, mint az RYGB-ben szenvedők (HR 3.31).
Kevés bizalom a gyomorszalag iránt?
Ha a hosszú távú eredményeket nézzük, akkor az állítható gyomorszalag nem tűnik olyan biztonságosnak, mint vártuk - kommentálják Justin Dimick és Jonathan Finks Ann Annortól.
Sok központ beszámolt volna az ismételt eljárások szükségességéről, amelyek közül néhány eltávolítja a szalagokat, mert sikertelenek, sérültek, megcsúsztak vagy elzáródást okoztak.
Az ilyen hosszú távú problémák és alternatív módszerek, például a hüvely gyomor kialakulása lehetősége jelezheti az állítható gyomorszalag végének kezdetét Dimick és Finks szerint.
Bár mindkét perifériás műtéthez képest alacsony perioperatív kockázat mindkét módszerrel megerősítést nyert, az állítható gyomorszalaggal járó hosszú távú szövődmények magas kockázata szintén nyilvánvaló.
"Egészségügyi fejlesztési törvény"
Az új Spahn-törvény az orvosokat a lábujjukon tartja
Új kezelési program
A DMP elhízás célja az elhízás kínálati résének pótlása
Kevésbé gyakori áttétek
Segít a D-vitamin a rák ellen?
A "gyomorszalag" több okból is alacsonyabb rendű
"Élettanilag" megmarad a gyomor és a nyombél átjárása, ezáltal optimális felszívódás az élelmiszerek számára, beleértve a könnyen felszívódó édességeket (italokat) is. Ellenszerként olyan szorosan és magasra kell tenni a gyomorszalagot, hogy alig ehet szilárd anyagot, főleg húst!
A gyomor fala nagyon összehúzódó izomcső, amely nem szereti a falában lévő állandó "idegen testet", a késői szövődmények elkerülhetetlenek.
Különösen a (pszichopata) izzadók nagy csoportját gyengén szolgálják fel.
Ugyanez vonatkozik a "hüvelyes gyomorra", amely azonban idegen testek nélkül gazdálkodik.
A gáz-bypass lehetővé teszi, hogy az ételeket tünetmentesen fogyasszák, beleértve a húst is, és "oktatja" az izzadságfogyasztót az édességekkel és a gyorsan felszívódó ételekkel (dömping szindróma) kapcsolatos problémákkal, ami általában ésszerű étrendhez vezet körülbelül 3 hónap elteltével.
A részleges felszívódási felszívódás valódi közeli részeit több mint ellensúlyozza a lényegesen erősebb és tartós fogyás.
Természetesen, mint mindig, szüksége van egy jó sebészre.