Menekültek Jól gondozottak - a segíteni akarásnak köszönhetően
Klinkhammer, Gisela; Korzilius, Heike
Ebben az évben 230 000 ember kért menedékjogot Németországban. A pragmatizmus és a sok önkéntes elkötelezettség biztosítja, hogy a menekültek orvosi ellátása viszonylag jól működjön. Két példa Kölnből és Münchenből
Köln, Hercules utca. A város egykori közúti forgalmi irodája az autópálya és a betápláló út között található. Ahol korábban a látogatók autója állt, most padok állnak a napsütésben, és két kis virágágyást frissen letettek. Jelenleg az egykori irodai helyiségekben jó 600 férfi, nő és gyermek él, akik menedékjogot remélnek Németországban. Az ügyelet a legnagyobb Köln városában.
Az önkormányzat jelenleg 7800 menekültet lát el, ami lényegesen több mint kétszer annyi, mint 2013 októberében - mondja dr. med. Anne Bunte, a kölni egészségügyi osztály vezetője. Az emberek többsége Szíriából, Koszovóból, Albániából, Eritreaból és Szomáliából érkezett. A Herkulesstrasse-i szálláshoz vagy a Porz kerületben átalakított vasbolthoz szükséges szállásra azért van szükség, mert a menekültek támadását másképp nem lehet kezelni. A cél az, hogy az embereket csak rövid ideig szállásolják el. De az élettér szűkös, és tekintettel az újonnan érkezők nagy számára, növekszik a saját lakásra való várakozási idő. "Néhányan közülük egy éve vannak itt" - mondja Marianne Kajasalu, aki szociális munkásként dolgozik a Herkulesstrasse-n. A német Vöröskereszt (DRK) alkalmazásában áll, amely Köln városa nevében gondoskodik a menekültek sürgősségi ellátásáról. Ennek megfelelően Kajasalu munkáját a város refinanszírozza.
Korábbi iroda, ma szállás
Annak érdekében, hogy a Herkulesstra werdene-i emberek betegség esetén megfelelő orvosi ellátásban részesüljenek, a város, a DRK és a törvényi egészségbiztosítási orvosok Észak-Rajna szövetségének kölni kerületi irodája rendszeres általános és gyermekorvosi konzultációt szervezett a helyiségben lévő konténerben. Valójában a Bunte egészségügyi osztály vezetője szenvedélyes szószólója a menedékkérők gondozásának a rendszeres rendszerben. "Nincs szükségünk kétosztályos társadalomra" - mondja Bunte. Mivel a menekültek orvosi szolgáltatásait finanszíroznák - az ország kezdeti befogadóhelyein, vagy ha a menekülteket már elosztották az önkormányzatoknak, akkor a helyi jóléti irodák.
Videó
Az elsősegély menekültek száma Berlinben
De mivel egyre többen jöttek, Bunténak "módosítania" kellett a megközelítését, ahogy mondja. Mivel az Ehrenfeld kerületben a környező orvosi gyakorlatokat elárasztotta ennyi menekült ellátása. Ezért határozták meg a konténer munkaidejét. Kezdeti siker: a felment a mentőszolgálatok száma. "De soha nem törekedtünk egy ilyen második struktúra kialakítására" - hangsúlyozza Bunte. „Amire nyílt gyakorlatokra van szükségünk.” Egyébként, ha az embereket a rendszeres rendszerben gondozzák, ez az első lépés a társadalomba való integráció felé. - Mert a menekültek nagy része, akiket gondozunk, itt maradnak.
Szűrés a megnyugvás érdekében
Tina Jost, aki elsősorban a védőoltásokért felelős a Herkulesstrasse gyermekápolóként, nagy reményeket fűz a hamarosan kezdődő új oltási konzultációhoz. Mivel a menekült gyermekek számára egyre nehezebb időpontot kapni a kialakult gyermekorvosok gyakorlatában. "Ez a legnagyobb akadály" - mondja Jost. Egyes gyakorlatok együttműködőbbek, mint mások.
Dr. med. Karin Satow a tíz orvosból áll, akik rendszeresen szolgálnak a Hercules utcában. A gyermekorvos magánrendelőt vezet Köln távoli nyugati részén. "Mivel itt nincs menekültszállás, kevés dolgom van a menekültekkel" - mondja az 54 éves férfi. „A Herkulesstra iche-ben legalább egy kicsit hozzájárulhatok az ellátásukhoz.” Elvileg ugyanazokat a betegségeket kezeli a tartályban, mint a gyakorlatban. Leggyakrabban a gyermekek megfázással és lázzal járnak. A Satow oltja és megelőző orvosi vizsgálatokat végez újszülöttek és csecsemők számára. Nem tartja komoly problémának azt a tényt, hogy gyakran nem beszél kis betegei és szüleik nyelvén. Van néhány kulcsfontosságú tünet, amelyet útmutatóként használhat. Ha szükséges, ezt kézzel és lábbal is megteheti. ”A felnőtteknél sokkal nehezebb. "Gyakran vannak összetett szenvedéstörténetek és életük."
Az orvosi szolgáltatások igényléséhez a menekülteknek orvosi igazolást kell bemutatniuk. A menedékkérők ellátásairól szóló törvény szerint azonban az ellátások köre korlátozott. Hogyan bírja ezt orvosként? Satow látja a mozgásteret. Például a Herkulesstrasse-ben cisztás fibrózisban szenvedő gyermekre gondozott, aki gyógyszer nélkül érkezett oda. Szerette volna beengedni a gyermeket a klinikára további diagnózis és az új gyógyszerekhez való alkalmazkodás érdekében. "Ezt először a szociális jóléti hivatalnak kellett jóváhagynia" - mondja Satow. „Sokáig tartott, de sikerült.” Gyakran van értelme, hogy a dolgokat előzetesen jóvá kell hagyni, például ha a szülőknek kerekesszékre vagy speciális babakocsira van szükségük gyermekük számára. A Satow az EBM szerint KV-n keresztül számlázza szolgáltatásait. Ez a pénzt a szociális ellátási irodától kapja. Nincs mennyiségi korlátozás.
Az egészségügyi osztály vezetője, Bunte keményen dolgozott azon, hogy az állandóan alkalmazott egészségügyi és ápolószemélyzetet, például Tina Jost alkalmazzák a menekültek szállásán. Ezt a tetvek fertőzöttségének példájával magyarázza. Hiába csábítani olyan embereket, akik nem beszélnek németül, anélkül, hogy elmagyaráznák a pontos alkalmazást, vagy ha szükséges, megmutatnák őket. Ehhez helyi kapcsolattartóra van szükség. Az egészségügyi szakemberek felmérhetik azt is, hogy mikor kell orvost hívni, vagy segíthetnek a menekülteknek időpontot egyeztetni az orvosi rendelőben. "Segítenünk kell az embereknek, akiknek szükségük van rá" - mondja Bunte. „És akiknek problémája van, kapcsolatba lépnek. Ez a tapasztalatunk. "
A közegészségügyi orvos tehát ellenzi az orvosilag nem jelzett (fertőzéses) szűréseket, amelyeken menekülteknek kell átesni. A vizsgált állapot államonként eltér. A tüdőtuberkulózis kizárására röntgenvizsgálatot ír elő a törvény. "De kapok más szövetségi államokból olyan betegdokumentumokat is, amelyek egyébként mindenki számára nyíltan hozzáférhetők, és amelyekben szifiliszt, HIV-t, szalmonellát, shighellát vagy parazitákat vizsgáltak, és teljesen üres anamnézissel" - bírálta Bunte. "Mire szolgálnak ezek a vizsgálatok? Segíteni akarunk a menekülteken, vagy megnyugtatni a német lakosságot? ”Szkepticizmusát adatokkal bizonyítja: Például a kölni szűrővizsgálatok során feltárt tuberkulózis száma ezrelék tartományban van. Ugyanez vonatkozik más fertőző betegségekre is. Idén egy bárányhimlő eset volt egy menekültmenhelyen, de hét egy napköziotthonban, amelyet különösen az oltásokkal szemben kritikus szülők alkalmaznak. Nincs ok arra, hogy a menekülteket „általános gyanú” alá helyezzék. "Információs rendezvényeinken ezt megpróbálom közölni az orvosi hivatással."
A szövetségi államok kezdeti befogadó létesítményei különösen nagy kihívást jelentenek a menedékkérők átvilágításában és kezdeti kezelésében. München itt aránytalanul érintett volt. Szeptember 11. és 13. között mintegy 20 000 menekült érkezett a főpályaudvarra. Csak ezen a hétvégén a helyi szociális osztály információi szerint 137 orvos és 86 mentős volt szolgálatban váltott műszakban. Munich város alkalmazottjaival, Felső-Bajorország kormányával, a tűzoltósággal, a rendőrséggel és a vasúttal együttműködve gondoskodtak a folyamat zavartalan lebonyolításáról. - Fáradhatatlanul nyújt orvosi és humanitárius segítséget, amely közvetlenül érkezik. Számos önkéntes segítõvel együtt nagyon rövid idõ alatt létrehoztak egy mûködõ hálózatot. "- mondja Stephanie Jacobs, az egészségügy és a környezetvédelem tanácsadója.
A főpályaudvarra érkezők gyakran fizikailag gyengék. - Közülük sokan kiszáradtak, fáradtak, vagy sebeik vannak, amelyeket kezelni kell. A krónikus betegeknek menekülés közben néha hiányzott a gyógyszerük ”- számol be Peter Aicher, az Aicher München mentőautó ügyvezető igazgatója, akinek a szervezetét München városa bízta meg a menekültek első orvosi vizsgálatának elvégzésével.
Laktanya saját gyakorlattal
A Münchenben tartózkodó menekültek ideiglenes szállásukra költöznek a Bayernkaserne kezdeti befogadó létesítményében. Az Egészségügyi és Környezetvédelmi Minisztérium, mint a helyi egészségügyi osztály felelős az első vizsgálatért. Jelenleg 1200 menekült él a müncheni első befogadó központban. Az állami orvosi szövetségek emberi jogi tisztviselői nemrégiben értesültek az orvosi ellátásáról. Meglátogatták a „Refudocs - Menekültek, Menedékkérők és Gyermekeik Orvosi Ellátásának Egyesületét” - az első fogadóhely helyén -.
A gyógyító orvosi ellátás gyakran okoz problémát a menekülteknek. Az érintettek egészségügyi rendszerhez való hozzáférése nyelvi, kulturális és bürokratikus akadályokkal jár - mondja Mathias Wendeborn, a gyermekorvos és a Refudocs kezdeményezője. A bajor Szociális Minisztériummal és Felső-Bajorország kormányával együttműködve új koncepció alakult ki, amely a migráns orvoslás sajátosságait veszi figyelembe a különböző szinteken.
A projekt kezdete korántsem volt egyszerű - hangsúlyozza a pszichoterapeuta dr. med. Emma A Deutsches Дrzteblatt-tal szemben is. Előtte csak "egyfajta minimális konzultációs óra volt". Csak akkor, amikor ezt dokumentálták, és többször rámutattak arra, hogy több konzultációs időre van szükség, a felelősök felismerték a menekültek alacsony küszöbű ajánlatának szükségességét. „Ez azt jelenti, hogy a helyszínen vagyunk a Bayernkaserne-nél. Azoknak a betegeknek, akiknek betegségei vannak, nincs szükségük egészségbiztosítási igazolásra. Nincsenek bürokratikus akadályok ”- magyarázza Wendeborn. A számlákat a Szociális Minisztérium dolgozza fel, amelyből az egyesület egyszeri induló támogatást kapott. A Refudocs óránkénti kimutatást készít a minisztérium számára.
Wendeborns szerint naponta mintegy 50-70 beteget kezelnek a kezdeti fogadóállomás gyakorlatában. A volt bajor kaszárnya épületét kibővítették konténerekkel, így az általános orvoslás, a nőgyógyászat, a pszichiátria és a gyermekgyógyászat minden szakorvosának lehetősége van a betegeket a saját konzultációs helyiségükben kezelni, a magánélet megőrzése mellett.
A gyakorlati cikkeket orvosok adományozták, a berendezés az Ikeából származik. Szeptember eleje óta egy bőrgyógyász is a helyszínen van, és megvizsgálja és kezeli a menekülteket kezeletlen bőrfertőzések, sebek és sérülések miatt. A nehézségeket a menekültek nyelvi problémái okozhatják. A betegek többsége nem beszél németül, és gyakran nem ért angolul. Egy vagy két tolmács mindig a helyszínen van, irodai időben. "Visszatérhetünk a tolmácsok egész csoportjába München városában, és saját tolmácshálózattal is rendelkezünk" - hangsúlyozza Wendeborn.
A Refudocs célja az irigység megakadályozása
A gyógyszereket saját receptre írják fel, de mentesülnek a további fizetés alól, feltéve, hogy a bélyegzőt és a költséghelyet a szerződéses partnerrel egyeztetett módon határozzák meg. A Szociális Minisztérium jóváhagyásával a gyógyszertárak kiadási jogát visszavonták, mivel az OTC gyógyszerek kivételesen kis mennyiségben adhatók ki akut ellátás céljából. "Így fájdalomcsillapítót adhatunk a betegnek fogfájás vagy izomfeszültség esetén anélkül, hogy előbb patikába kellene mennie."
Végül, de nem utolsósorban Wendeborn szerint a Refudocs megakadályozhatja az irigységet és a neheztelést is a helyi lakosság körében, "mert szükségletalapú kiegészítő orvosi ellátás jön létre, amely nem versenyez a törvényes egészségbiztosítással rendelkezőkkel". Wendeborn jól el tudja képzelni, hogy a Refudocs Münchenben létrehozott rendszere más városokba is exportálható lenne.
A Bundestag egészségügyi bizottságát a menekültek orvosi ellátásáról is tájékoztatták. A fő hangsúly itt a menedékkérők pszichoterápiás ellátásának biztosítása. Itt ellenőrizni kell, hogy van-e elegendő tolmács, vagy a megfelelő szakismerettel rendelkező menekültek alkalmasak-e segítőként a terápiában - mondta. Hermann Grцhe egészségügyi miniszter (CDU) hangsúlyozta, hogy a menedékkérők gondozásának költségeit nem a törvényi egészségbiztosítás viseli. Időközben a HIV-fertőzöttek (diagnosztika) szakorvosai rezidensek német szövetsége a lehetséges klinikai képek pontos elemzését követelte. „Ha megbetegedések fordulnak elő, akkor nem kardiológiai problémákról van szó, hanem nagyon gyakran fertőző betegségekről. Ezért az infektológusokat gyorsan be kell vonni - a lehető legjobb környezetvédelem érdekében is. A diagnosztika és a terápia jelenleg legjobb esetben patchwork paplan, az ajánlatokat gyorsan kell elkészíteni ”- mondta dr. med. Stephan Klauke a dagnд igazgatóságtól a Deutsches Дrzteblattig.
Tengeri mentés: Dr. med. Frank Dorner segítséget nyújt az MS Seawatch fedélzetén tartózkodó menekülteknek, akik Líbia partjainál kerülnek bajba. "Csak alapvető sürgősségi segélyt tud nyújtani" - mondja. De legalább senkinek nem kell megfulladnia.
5 kérdés Frank Dцrnerhez: www.aerzteblatt.de/n64376
A Deutsches Дrzteblatt információkat gyűjtött az állami orvosi szövetségektől, a törvényben előírt egészségbiztosítási szövetségektől és a Robert Koch Intézettől a menekültek orvosi ellátásáért, valamint a számlázási módok.
Az első segély a berlini menekülteknek az Állami Egészségügyi és Szociális Hivatal helyiségeiben történik. Deutsches Дrzteblatt körülnézett és beszélt az orvosokkal. Videoreport