Meningioma Monza Kórház

Okai és tünetei

Mi a meningioma?

A meningiómák azok a daganatok, amelyek az agyat és a gerincvelőt körülvevő és védő membránból, a craniospinalis agyhártyából származnak. Noha a legtöbb nem rákos, a térfogat növekedése és így a szomszédos struktúrák (agy, gerincvelő, idegek, erek stb.) Összenyomódása, elmozdulása és ritkábban beszivárgása miatt problémákat okozhat.

Milyen okai vannak a meningiomának?

Azok a okok, amelyek ezeknek a daganatoknak a megjelenéséhez vezetnek, nem tisztázottak, és környezeti és/vagy genetikai tényezők is érintettek lehetnek (pl. Neurofibromatosis). Növekedésük általában lassú, hosszú évek alatt.

Az esetek 90% -ában a koponya belsejében a fej szintjén helyezkednek el (domborúság vagy a koponya alapja), de létezhetnek a gerincvelő körül vagy a látóideg hüvelyénél is, az agyhártyához tartozó membránnál, és körülveszik az agy szemét összekötő ideget. A leggyakoribbak az egyetlen daganatok, de többszörösek is lehetnek, ez az eset meghatározza a meningiomatózist.

Hogyan nyilvánul meg?

A meningiómák sokféle megnyilvánulása létezik, a jelek vagy tünetek hiányától kezdve a fejfájásig, görcsrohamokig, különféle fokális neurológiai hiányokig (Pl .: koponyaideghiány, végtagok és törzs motoros vagy érzékszervi hiánya, záróizomproblémák, rendellenességek) beszéd, kognitív károsodás), sőt kóma. Általánosságban elmondható, hogy ha koponyaideg-hiányosságai vannak, ezeket a következők fejezhetik ki:

látászavarok (látótér és/vagy látásélesség)
anosmia (szaglás képtelensége)
kettős látáshoz vezető szemmozgások
szemhéjnyitási rendellenességek
arcérzékenységi rendellenesség, ízzavarok és/vagy rágási nehézségek
mimikri izommozgási rendellenességek (a szájzug "esése", képtelenség a szem teljes bezárására)
halláskárosodás
egyensúly és vertigo rendellenességek, nystagmus (rendellenes, rángatózó szemmozgások)
nyelési problémák
a könny és/vagy a nyál szekréciójának rendellenességei
a váll felfelé irányuló mozgásának hiánya
nyelvmozgási hiány

A felső és/vagy alsó végtagok izomerejének csökkenése a következőket okozhatja:

monoparézis (egyetlen végtag, akár alsó, akár felső)
hemiparesis (felső és alsó végtag ugyanazon az oldalon)
paraparesis (alsó végtagok)
tetraparesis (az összes végtag érintett)
a memingiomatosisban gyakran fordulnak elő komplex hiányok (pl. egyik oldalon felső végtag, másrészt alsó végtag)

A kognitív rendellenességek lehetnek gondolkodás, személyiség, memória stb.

Amikor a tumor térfogata eléri a kritikus pontot, a koponyaűri nyomás nő. Ez a jelenség súlyos fejfájáshoz, hányingerhez és hányáshoz vezethet. Emellett a cerebrospinalis folyadék (az agy körüli és belső folyadék) elvezetési útjait is elzárhatják a meningiomák, ami intracranialis hipertóniához vezethet, amely végzetes lehet.

Diagnózis és kezelés

Hogyan kezeljük a meningiómákat?

A kezelés lehet műtéti, sugársebészeti, sugárterápiás vagy ezek kombinációjával. Bizonyos esetekben csak szoros nyomon követésre (MRI) van szükség, terápiás beavatkozásra csak a potenciálisan veszélyes tumor előrehaladása esetén van szükség.

A diagnózis felállítása?

A fenti megnyilvánulások képalkotó vizsgálathoz (CT vagy MRI) vezetnek. Néha a meningioma felfedezése véletlenszerű lehet (CT vagy MRI más betegségek - pl. ENT-betegségek) értékelésében. A kontrasztanyaggal és anélkül végzett MRI az arany színvonal a betegség diagnosztizálásában. Részletes képet nyújt az agyról és a tumorról, amely feltétlenül szükséges az optimális diagnózishoz és a műtéti tervezéshez. Ez a vizsgálat a legtöbb esetben felállítja a diagnózist, de a bizonyosság csak a posztoperatív hisztopatológiai vizsgálat (mintavétel és tumordarab elemzése) után érhető el. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra lehet szükség az elváltozás teljes felméréséhez, például: arteriográfia, elektrofiziológiai vizsgálatok, szemészeti vizsgálat, fül-orr-gégészeti vizsgálat stb...

Az operatív cselekmény minőségének biztosítása érdekében szükség van bizonyos, az operatív tervezésnek és az intraoperatív navigációnak szentelt MRI képekre (speciális 3D-kötetek, traktográfia, többféle amgio-MRI, spektroszkópia, infúzió stb.). Az MRI komplex vizsga, függő operátor, amely a lehető leginformatívabb működéshez kiváló specializálódást és megfelelő felszerelést igényel. A posztoperatív szakaszban a patológus nagyon fontos szerepet játszik, a diagnózist biztosan felállítja, és ezáltal döntően befolyásolja a posztoperatív kezeléseket. Csapatunk együttműködik a legjobb patológusokkal, akik túl specializálódtak az idegsebészeti betegségekre.

Meningiómát (vagy meningiomatózist) diagnosztizáltak nálam. Mit csinálok?

A meningiómával (vagy meningiomatózissal) diagnosztizált beteget idegsebészhez utalják. A helytől, a mennyiségtől, a neurológiai rendellenességektől, a kapcsolódó betegségektől és egyéb kockázati tényezőktől függően az idegsebész értékeli, hogy melyik az optimális kezelés. Így idegsebészeti, sugársebészeti, sugárterápiás kezelés vagy ezek kombinációja javasolható. Néha az egyszerű felügyelet lehet a legjobb választás.

Sebészet

Mennyire sürgős a művelet?

A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy ha neurológiai hiány lép fel, az idő múlásával csökken a gyógyulás esélye. Napok, hetek vagy akár hónapok után egy neurológiai probléma (neurológiai hiány) után a kezelés utáni gyógyulás esélye viszonylag jó, de idővel drasztikusan csökken. Így az idegsebészeti konzultáció gyors bemutatása és a megfelelő kezelés a lehető legjobb esélyeket kínálja a lehetséges gyógyulásra. Ha a betegnek meningióma által okozott rohamai vannak, a kezelés a gyakoriság csökkenéséhez vagy akár eltűnéséhez vezethet, az idő múlása pedig csökkenti a javulás esélyét. Szerencsére a legtöbb esetben az idegsebészeti konzultációt követően a páciensnek elegendő ideje van döntésre, így lehetősége van megfelelő tájékoztatásra.

Elfogadtam a műtétet. Mi történik most?

Ha a beteg műtéti javallattal rendelkezik, és elfogadja a beavatkozást, javaslatot tesznek a műtét időpontjára, hogy esélye ne csökkenjen, és megfeleljen mind a programjának, mind az AJT Intézet csapatának. A sürgős esetek elsőbbséget élveznek. A műtét előtti érzéstelenítésre vonatkozó konzultáció kötelező, és azt legalább két nappal a műtét tervezett időpontja előtt kell elvégezni. Szükség lehet további képalkotási vizsgálatokra (MRI, CT), elektrofiziológiára, fül-orr-gégészeti kezelésre, szemészetre stb...

A beteget a műtét előtt este kórházba szállítják, hogy az érzéstelenítő és a másnap őt operáló sebész láthassa. Arra kérik, hogy éjfél után ne egyen és ne igyon semmit. Nagyon jól tudjuk, hogy van egy bizonyos fokú szorongás, és csak értesítenünk kell, hogy megoldást találjunk erre, ami minden művelet előtt normális. A beteg a kórházi kezelés estéjén és a műtét reggelén betadin samponnal zuhanyozik, hogy csökkentse a posztoperatív fertőzés kockázatát.

Reggel egy ápolónő vezeti a beteget a műtőbe. Az altatóorvos altatja el a műtőben. A műtéti csoport megkezdi a beteg elhelyezését az asztalon és a műtéti területek telepítését. A beteget a sebész számára a leghatékonyabb anatómiai helyzetbe helyezik. A beteg elhelyezése figyelembe veszi a kényelmét, még akkor is, ha alszik, így ébredéskor nem okoz kellemetlenséget, amelyet a műtőasztalon való helytelen ülés okozhat - felfekvés, izomfeszültség, zsibbadás stb. Betegeinket nem borotválják át a fejük felett, de csak minimálisan a metszés területén (hossza legfeljebb néhány cm és szélessége kb. 5 mm), és amely a legtöbb esetben a műtét után láthatatlan, a haj elrejti.

Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?

A működési kockázatok a helytől, az anatómiai arányoktól, a meningioma méretétől, a kapcsolódó betegségektől stb. Függenek. és az idegsebészeti konzultáció során minden pácienssel megbeszélik őket.

Lehetséges szövődmények az összes meningiómára, a helyszíntől függetlenül:

anesztetikumok - a betegnek aludnia és ébren kell lennie - az aneszteziológiai csoport technológiájával és specializációjával ezek a kockázatok nagyon alacsonyak;
tromboembóliás kockázatok - minimalizálhatók a preoperatív értékeléssel, valamint az aktív preoperatív, peroperatív és posztoperatív intézkedésekkel;
fertőző kockázat - körülbelül 1%;
operátor helyének haematoma.

Ezekhez hozzáadódnak a daganat helyétől és a környező struktúrákkal való kapcsolatától függő neurológiai kockázatok. Általában a főbb szövődmények (új tartós neurológiai hiányosságok, súlyos agyi ischaemia, érrendszeri elváltozások stb.) 1% alatt vannak, a kisebbek pedig 5% alatt. A halálozás 1% alatt van. A supratentorialis koponyaűri daganat miatt operált betegnél (a tentorium az agyhártya része, amely elválasztja a kisagyat az agyféltekéktől) fennáll az epilepszia kialakulásának kockázata, de a modern műtét lehetővé teszi annak jelentős csökkentését. Ha azonban ez az állapot bekövetkezik, akkor a legtöbb esetben orvosilag, kiváló eredménnyel kezelik.

A kirakás után a beteget a kontroll MRI-vel konzultálva, megalapozott időközönként felülvizsgálják, a meningioma végső szövettani diagnózisától függően. Mint már korábban mondtam, a legtöbb meningioma jóindulatú daganat, amelynek megműtése után minimális a megismétlődés kockázata. Az esetek 2-3% -ában rosszindulatúak, további kezelést igényelnek (sugárterápiát és/vagy sugársebészeti beavatkozást), és körülbelül 15% -ban atipikusak ("határvonal" - azaz jóindulatú és rosszindulatúak között van evolúciójuk), ami gyakori kiújulásokhoz, sőt rosszindulatú átalakuláshoz vezet. Az atipikus meningiomák kiegészítő kezelést is igényelnek (sugárkezelés és/vagy sugársebészet).

Műtét utáni kezelés

Mi történik a műtét után?

A műtét után a beteget a műtőben felébresztik, hogy gyorsan és optimálisan felmérje neurológiai állapotát, majd átkerül az intenzív osztályra, ahol általában másnapig figyelik. A legtöbb esetben (amikor az egészség megengedi) a következő napon a betegeket az idegsebészeti osztályra viszik át, ahol néhány napig, átlagosan 2-3 napig tartózkodnak. A műtét utáni napon MRI-t végeznek a daganat reszekciójának és az esetleges posztoperatív szövődmények (ex hematoma) felmérésére.

prognózis

Mi a prognózis?

A legfontosabb prognosztikai tényező a meningioma szövettani típusa.

Így az operált jóindulatú meningiomák kiváló prognózissal rendelkeznek, és nem változtatják meg jelentősen a várható élettartamot az általános populációhoz viszonyítva. Az atipikusan kezelt meningiomák esetében a várható élettartam 5 évnél körülbelül 80%, 10 évnél pedig körülbelül 50%. A rosszindulatú meningiomák jóval rosszabb prognózissal rendelkeznek, a túlélés a kezeléssel körülbelül 45% az öt évnél, és körülbelül 15% a 10 évnél.

Egyéb fontos prognosztikai tényezőket a daganat teljes reszekciója, életkor képvisel. A "Policlinico di Monza" orvosi központ megjelenik a személyes adatok feldolgozását igazoló elektronikus nyilvántartásban, 27196/02.11.2012.