Mentse meg az orvosi költségeket Nincs vény nélkül térítés
Orrspray és kenőcs 20 euróért volt kapható a gyógyszertárból. Egy magánbetegnél maradtak ezek a költségek - kezdetben.
Castrop-Rauxel. Olvasónk úgy döntött, hogy nem keresi fel az orvost, mivel csak kenőcsre és orrsprayre van szüksége. A magán egészségbiztosítás nem akart fizetni a gyógyszerekért.
Úgy tűnik, hogy az orvosok, a kórházak és a gyógyszerek költségei folyamatosan nőnek. A politikusoknak újra és újra be kell avatkozniuk, és az egészségbiztosító társaságoknak problémái vannak a szükséges pénzügyi források megszerzésében. Ezért nemrégiben nagyon meglepődött olvasónk, Michael Höller, a Castrop-Rauxel munkatársa, amikor magán egészségbiztosítása nem volt hajlandó segíteni a megtakarításban.
Az eset: Holler felesége egy herne-i gyógyszertárban vásárolt egy ismert márkától származó fájdalomcsillapító kenőcsöt és orrspray-t. Mivel bolti ügyfélkártyája van, a teljes ár körülbelül harmadával, jó 20 euróra csökkent. Az 58 éves ipari ügyintéző azt akarta, hogy ezt az összeget a dortmundi Signal-Iduna egészségbiztosító térítse meg. Beküldte a nyugtát.
A nyugtát nem vették figyelembe
A biztosítottat meglepte az ebben az újságban elérhető írásbeli válasz. Ez így hangzott: „Nem vehetjük figyelembe a gyógyszertári nyugtát.” Mivel a nyugtán az áll, hogy „a készítményeket Jutta Höller asszony vásárolta” - vagyis a biztosított felesége, és nem ő maga.
Habár csak körülbelül tíz euró volt, Höller magánbeteg nem akarta nyugodni az ügyet. Felhívta a biztosítótársaságot, és elmagyarázta a dolgot. Kezdetben ez semmit sem változtatott az elutasításon. Az olvasó szerint a Signal munkatársa telefonon igazolta, hogy a cég nem téríti meg a harmadik felek által fizetett költségeket, mert csalási kísérletet lehet végrehajtani. Ennek megakadályozása érdekében azt javasolta, hogy a biztosítottak mindig tartsák be az orvosok által felírt készítményeket, és vásárolják meg őket az eredeti áron a gyógyszertárakban.
Höller ezután arra gondolt, vajon az egészségbiztosításnak ez a pénzügyi magatartása az ő és társbiztosítottjai érdeke. "Orrspray, kenőcs és két orvoslátogatás esetén a 100 eurót meghaladó összeg könnyen összejöhet" - mondja. A biztosítottaknak ezeket a költségeket járulékaikkal kellene finanszírozniuk. Esete azt mutatja, hogy vannak sokkal olcsóbb megoldások. Hiszen a felesége által végzett gazdaságos vásárlás csak 20 euróba került, és Höller szerint mégis elérte a kívánt orvosi hatást.
Elvileg nincs jog a visszatérítésre
Ezt az újságot illetően is a biztosító társaság maradt a helyzetében. "Elvileg nincs joga a vény nélkül kapható gyógyszerek megtérítésére, amelyeket nem orvos írt fel" - írta a sajtóreferens. Michael Höller egyedi ügyében azonban a sajtó megkeresése után a társaság befogadta: "Jóakarat alapján most utólag hajtottuk végre a költségtérítést, mivel feltételezzük, hogy a gyógyszert biztosítottjainknak szánták" - áll a Signal-Iduna levélben.
Magánbiztosítás: Ombudsman a magán egészségügy és a tartós ápolás biztosítás területén, Postfach 060222, 10052 Berlin, 0800-2550444. Az ombudsman panasz- és kapcsolattartási űrlapot biztosít a weboldalán.
Törvényes biztosítás: Nincs választottbírói testület. A biztosítási ügyfelek kezdeti tanácsokat és támogatást kapnak: NRW Consumer Advice Center, Mintropstr. 27., 40215 Düsseldorf, 0211-3809-0
Független betegtanács, Ostenhellweg 49, 44135 Dortmund, 0231-206487-0
Ellenkező esetben a visszatérítés jóindulat alapján történik, ha a vásárlási bizonylatból kiderül, hogy a gyógyszert a biztosítottnak szánják. A vitarendezési kirendeltség berlini magánegészségügyi és tartós ápolásbiztosítási ombudsmanjának alkalmazottjaként megerősíti, hogy a dortmundi vállalat a biztonság mellett áll hozzáállásával. Elvileg a biztosítási ügyfelek csak akkor tudták visszafizetni a költségeiket, ha az orvosok elismert gyógyszereket írtak fel és gyógyszertárakban vásároltak. Az ombudsman információi szerint ezt a biztosítótársaságok feltételei általános szabályozzák. És nem csak ott. A törvényben előírt egészségbiztosítások csak az előírt gyógyszerek költségeit fedezik - magyarázza Kai Vogel, a Fogyasztói Szövetségek Szövetségének (vzbv) szakértője. A vény nélkül kapható gyógyszereket általában nem térítik meg.
Nagyobb személyi költségek
Vogel megérti, hogy ha nem megy orvoshoz, költségeket takarít meg. Másrészt utal az alternatív szabályozások gyakorlati megvalósításának nehézségeire. Ha a költségtérítés nem kapcsolódik orvoslátogatáshoz, az egészségbiztosítóknak minden egyes esetben ellenőrizniük kellene, hogy a vény nélkül kapható gyógyszerek orvosilag hasznosak-e. Az ehhez szükséges személyzet a biztosító társaságoknál szintén jelentős költségeket okozna, amelyeket az ügyfeleknek kellene viselniük - mutat rá a vzbv szakértője. A lényeg az, hogy Vogel a jelenlegi eljárást rendben tartja. Mivel az orvos műtétjei szerepet játszanak döntéshozó testületként abban, hogy mely kezelések orvosilag javallottak, ezért a biztosítótársaságok is fizetik őket.