Mérgezés kezelése amfetaminokkal, katinonokkal és szintetikus analógjaikkal

32. kötet, 2. szám

Utolsó módosítás:

összefoglaló

Bevezetés

A toxicitás mechanizmusai

Gyógyszertan

Farmakokinetika és toxikokinetika

Klinikai előadás

Diagnosztikai

Amikor az orvos amfetaminok vagy katinonok jelenlétében heveny mérgezés van, javasoljuk, hogy vegye fel a beteg életfontosságú jeleit, beleértve a hőmérsékletét is, kezdje meg a folyamatos szívmonitorozást, és végezzen EKG-t, valamint röntgent. Azt is javasoljuk, hogy vérmintákat küldjön laboratóriumba a következők ellenőrzésére: teljes vérkép, ionok, glükóz, kreatinin, karbamid-nitrogén, májfunkció és koagulogram. Ha rabdomiolízis gyanúja merül fel, javasoljuk, hogy a klinikus adja hozzá a következő teszteket: szérum kreatin kináz teszt, vizelet összefoglalás a hengerek ellenőrzésével és mioglobinuria. Szívenzimeket kell beszerezni, ha a betegnek szív eredetű tünetei vannak. Végül, agyi képalkotásra és ágyéki lyukasztásra lehet szükség, ha agykárosodás gyanúja merül fel (7,8,10,13) .

amfetaminokkal

Kezelés

Mivel a mérgezést okozó anyag gyakran nem azonosítható, a beteg kezelésének a jelenlegi és várható klinikai megnyilvánulásokon kell alapulnia. Amikor az amfetaminokat vagy katinonokat elfogyasztó beteg kórházba mutat, ajánlott legalább 4 órán át megfigyelni, vagy amíg a tünetek eltűnnek (9,10). A gyomor-bélrendszer aktív szénnel történő fertőtlenítése általában nem szükséges, kivéve, ha a kezelendő beteg kábítószer-fogyasztó vagy csempész, akár testtömörítő, akár testtömörítő (8,9,10,13). Akkor is figyelembe vehető, ha a lenyelés jelentős, nemrégiben történt (kevesebb, mint egy óra), és a légutak védettek, de ez ritkán fordul elő zenei fesztivál esetében (8,13). Bár a vizelet savanyulása felgyorsíthatja az amfetaminek renális eliminációját, ellenjavallt, mert fennáll a vesekárosodás súlyosbodásának veszélye (7,8) .

Az amfetaminok vagy katinonok okozta mérgezés klinikai képének jelenlétében, és különösen egy zenei fesztiválról érkező beteg esetében fel kell gyanakodni azon szerotonerg ksenobiotikumok jelenlétére, amelyek súlyos hyponatremiát okozhatnak. Ezért óvatosnak kell lenni a folyadékpótlás megkezdése előtt (például dehidráció vagy veseelégtelenség esetén), és előnyösen előzetesen ellenőrizni kell a natremiát, hogy ne súlyosbodjon egy esetleges hiponatrémia. Ha hiponatrémia van jelen, meg kell határozni az okot, és ennek megfelelően kell kezelni. Ha SIADH, akkor a folyadékkorlátozás általában elegendő (8,9,10). Abban az esetben azonban, ha a betegnek a hyponatremia miatt jelentős neurológiai tünetei vannak, szükség lehet hipertóniás sóoldatra (3% NaCl). Az agyi képalkotás ajánlott, ha a beteg agyi ödéma jeleit mutatja (9,10) .

Figyelembe kell venni azt a lehetőséget, hogy szükség esetén a beteget szükség lehet intenzív ellátásra. Spiller et al. Által közzétett esetek sorozatában. 2009-ben és 2010-ben a katinonokkal megmérgezett betegek 21% -át kórházi állapotban intenzív osztályon látták el (15) .

Amikor akut amfetamin- vagy katinonmérgezést szenvedő beteggel foglalkozik, az ágy melletti klinikus bizonyos megelőző intézkedéseket is végezhet. Az akut mérgezés kezelése és feloldása után ez megfelelő alkalom lehet arra, hogy megvitassuk a pácienssel a kábítószer-függőséget és az elvonási tünetek lehetőségét, ha ezek bekövetkeznek. Továbbá, ha a páciens birtokában van a gyógyszer fogyasztása, a klinikus, miközben elmagyarázza a betegnek, hogy ez bizalmas információ, elküldheti a kérdéses gyógyszert az INSPQ toxikológiai laboratóriumába elemzés céljából; az akkor összegyűjtött információk felhasználhatók a közegészségügyben.

Klinikai bemutatás a mérgezés súlyossága szerint

Enyhe toxicitás

  • Hányinger
  • Hányás
  • Agitáció
  • Zavar
  • Remegés
  • Hasi fájdalom
  • Izzadás
  • Mydriasis
  • Tachypnea
  • Tachycardia