Mesothelioma (pleurális rák) - tünetek, terápia - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

A Mesothelioma olyan tumor, amely például a tüdő, a peritoneum vagy a pericardium sejtjeiből származik, és a tüdőt kabátszerű módon veszi körül. Különösen olyan embereknél fordul elő, akik hosszú ideje érintkeznek azbeszttel. A mesothelioma lehet jóindulatú vagy rosszindulatú (mellhártyarák, mellhártyarák). A kezelés általában kemoterápiával kombinált műtétből áll. Tudjon meg többet a mesotheliomáról itt.

Mesothelioma: leírás

A mesothelioma a mesothelium növekedése (tumor). Ez a hámszövet egyetlen rétege, amely meghatározza a test üregeit, például a mellhártyát, a szívburokot és a hashártyát. Általában kiterjedt daganatként takarja el a tüdőt.

A legtöbb daganathoz hasonlóan a mesothelioma is jóindulatú (jóindulatú) és rosszindulatú (rosszindulatú) formában fordulhat elő. Ez utóbbi gyakran az azbesztnek való kitettség eredménye. A látencia periódus hosszú: kb. 35 év telik el az azbesztnek való kitettség és a tünetek megjelenése között. Ha munkahelyen azbesztnek volt kitéve és rosszindulatú mesothelioma fejlődött ki, ez egy elismert foglalkozási betegség.

A rosszindulatú mesotheliomák több mint 80 százaléka pleurális mesothelioma, azaz tumor, amely a mellhártyából származik (mellhártya: mellhártya és mellhártya). Itt beszélhetünk mellhártyagyulladásról vagy mellhártyarákról.

Körülbelül 20 ember/millió lakos Németországban évente megbetegedik mezoteliómában. Az azbesztet számos iparosodott országban betiltották, de a jelek szerint egyre növekszik. A férfiaknál háromszor-ötször nagyobb a mesothelioma kialakulásának esélye, mint a nőknél. Minél magasabb az életkor, annál nagyobb a betegség kockázata.

Mesothelioma: tünetek

A pleura rák tünetei széles körben változhatnak. Az első tünetek megjelenése és a végső diagnózis között akár hat hónap is eltelhet.

A pleurális mesotheliomában szenvedő emberek többsége a légszomjat jelzi első tünetként. Ezenkívül fájdalom jelentkezhet a mellkas területén, ha a bordaközi idegek irritálódnak vagy a mellkas fala beszivárog.

Ritka esetekben megemelkedett rekeszizom vagy száraz köhögés fordulhat elő. Szintén ritkán fordulnak elő úgynevezett paraneoplasztikus tünetek, mint például vérszegénység, fogyás, láz vagy spontán pneumothorax (a levegő hirtelen behatolása a mellhártya és a mellhártya közötti résbe) a mellhártyarákban.

Az egyoldalú pleurális folyadékgyülem vagy a tüdő membránjának megvastagodása egyidejű mellkasi fájdalommal további jelzés lehet a mesothelioma esetében.

Mesothelioma: okai és kockázati tényezői

A pleurális mesothelioma esetek akár 90 százaléka az azbesztnek való kitettségre vezethető vissza. Az azbesztet Németországban 1993 óta tiltják. Az azbesztet az EU-ban 2005 óta tiltják be. Mindazonáltal az azbesztet továbbra is tömegesen használják világszerte, például szigetelőanyagként az építőiparban. Még nem határoztak meg olyan határt, amely alatt nincs kockázat a mesotheliomának.

A mesothelioma megbetegedések körülbelül tíz-húsz százalékát nem az azbesz, hanem például a zeolit (erionit), az azbeszthez hasonló rost okozza. Ezenkívül más tényezőket is gyanítanak a mesothelioma kiváltására. Ide tartoznak például az úgynevezett SV-40 vírusok, ismételt gyulladások és a mezoteliómára való genetikai hajlam. Ezenkívül a szakértők jelenleg azt vizsgálják, hogy a nanoanyagok, például a nanocsövek, rosszindulatú mesotheliomához is vezethetnek-e.

Mesothelioma: vizsgálatok és diagnózis

Ha a pleurális mesothelioma jelei vannak, fel kell keresnie egy háziorvost vagy egy pulmonológust. A mesothelioma diagnosztizálásához az orvos alaposan megkérdezi a tüneteket és a kórtörténetét. Az orvos tipikus kérdései például:

Milyen gyakran és milyen gyakran voltak olyan tünetei, mint a köhögés?
Nehezen lélegzik?
Ha köhög, vastag köpet van?
Láza is volt? Éjjel izzadjon bőven?
Van szakmai vagy magán kapcsolata az azbeszttel?
Fiókfeldolgozó gyárak közelében él vagy dolgozik?
Volt már olyan területeken, ahol természetes azbeszt van?
Éljen egy régi épületben, azbeszt tartalmú alkatrészekkel?

Mesothelioma gyanúja esetén értelme van egy tapasztalt tüdőközpontba történő beutalásnak. További fizikai vizsgálatok következnek a feltételezett diagnózis megerősítésére. Képalkotó módszerek, például ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhetők el a daganat méretének meghatározására. A megváltozott szövet szövettani vizsgálata végső bizonyosságot nyújt mesothelioma gyanúja esetén.

Képalkotó eljárások

Annak megállapítására, hogy a víz összegyűlt-e a mellhártya és a mellhártya között (pleurális folyadékgyülem), a mellkast ultrahang (transthoracalis ultrahang) segítségével vizsgálják. A mellhártya szúrását (lásd alább) ultrahang vezérlés mellett is elvégzik.

A számítógépes tomográfia (CT) a legjobb módszer a mesothelioma diagnosztizálására és mértékének meghatározására. Ezenkívül a CT segítségével meghatározható, hogy a tumor már kialakított-e lánydaganatokat (áttéteket) a nyirokcsomókban.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégezhető, ha úgy gondolják, hogy a tumor átterjedt a rekeszizomra vagy a mellkas falára. Az úgynevezett pozitronemissziós tomográfia (PET) szintén alkalmazható, különösen távoli áttétek kimutatására.

Pleuralis defekt

Pleurális szúrással az orvos egy finom tűt illeszt a bordák mellett a pleurális térbe, és folyadékot húz ki. A pleura rákos betegek több mint felében a rákos sejtek kimutathatók a pleurális effúzióban. A negatív eredmény azonban nem zárja ki a pleurális mesotheliomát.

Tűbiopszia

Perkután tűbiopsziával a tűt kívülről benyomják a testbe, hogy szövetmintát vegyenek az érintett területről. Az egészet röntgensugarak, ultrahang, CT vagy MRI segítségével ellenőrizzük a tű pontos helyzetének ellenőrzése érdekében.

Torakoszkópia (melloszkópia)

A diagnózis megerősítéséhez gyakran szükséges a torakoszkópia (mellvizsgálat). A pleura üregét endoszkóposan vizsgálják. Ezenkívül a daganat szövetei eltávolíthatók a finomszövet diagnosztikája céljából a vizsgálat során.

Szövettani diagnosztika

A szövetminta vizsgálatát szakosodott tüdőpatológusnak kell elvégeznie. A mesothelioma szövettanilag különböző formákra oszlik:

Hám mesothelioma (az összes mesothelioma eset 50 százaléka)
Szarkómás mesothelioma (25 százalék)
Kétfázisú mesothelioma (24 százalék)
Differenciálatlan mesothelioma (1 százalék)

Mesothelioma: kezelés

A mesotheliomát egy speciális központban kell kezelni, mert a diagnózis és a kezelés egyaránt kihívást jelent. Nincs szabványosított irányelv a mesothelioma kezelésére. Általánosan ismert azonban, hogy a monoterápia (azaz egyetlen terápiás módszer, például műtét) nem elegendő az agresszív daganat leküzdésére.

Jelenleg különféle módszerek állnak rendelkezésre a mesothelioma kezelésére: Sebészeti terápia, kemoterápia, sugárzás és pleurodesis (a pleura és a pleura műtéti úton kapcsolódik egymáshoz).

Általában a műtét és a kemoterápia kombinációját és/vagy a sugárzást tartják a legésszerűbb cselekvésnek.

Sebészeti terápia

Mivel a pleurális mesothelioma gyakran multifokálisan, azaz egyszerre több helyen fejlődik és diffúzan tágul, csak nagyszabású műtéti beavatkozásoknak van értelme. Két műtéti módszert különböztetnek meg: pleurectomia/decortikáció (PD) és extrapleurális pneumonectomia (EPP).

Pleurectomiával/decortikációval csak a tüdő bélését, azaz a mellhártyát távolítják el. Maguk a tüdők megőrződtek. A daganat méretétől függően egyes esetekben a szívburok és a rekeszizom is eltávolításra kerül.

Ennek a kevésbé radikális módszernek az az előnye, hogy a beteg gyorsabban gyógyul. Mivel ez a módszer nem távolítja el az összes rákos szövetet, és a daganatos szövet még mindig marad a testben, nagy a valószínűsége annak, hogy új mesothelioma alakul ki (visszaesés).

Jó általános állapotú fiatal betegeknél hasznos lehet egy úgynevezett extrapleurális pleuropneumonectomia. Ez a radikálisabb módszer, mert eltávolítja a tüdőt a mellhártyával és a mellhártyával együtt, valamint a membránt az érintett oldalon. A rekeszizom Gore-Tex-szerű anyaggal van rekonstruálva.

Az extrapleurális pleuropneumonectomia nagy, öt-nyolc órás műtét. Súlyosan korlátozza a beteg teljesítményét. A műveletet ezért csak a mesothelioma korai szakaszában szabad elvégezni, és csak szakosodott központokban.

kemoterápia

A kemoterápiában a mesotheliomát citotoxikus gyógyszerek segítségével kezelik, amelyeket rendszeresen, a vénán keresztül adnak be. Az indukciós kemoterápia különbözik az adjuváns kemoterápiától. Az indukciós kemoterápiában a kezelés megkezdésekor nagy adag citosztatikumot adnak. Az érintettek körülbelül egyharmadában ez azt jelenti, hogy a mesothelioma részben visszafejlődik. Az adjuváns kemoterápiát műtéti terápia után hajtják végre. Hasonló sikerességi mutatókat mutat.

A kemoterápiában általában a két citosztatikus szer, a ciszplatin és a pemetrexid kombinációját alkalmazzák. Ez lehetővé tette a legjobb túlélési esélyek és a legjobb életminőség elérését.