Mesterséges táplálás és hidratálás előrehaladott dementia esetén
N. asszony egy 80 éves nő, akinek kezdetben hét évvel ezelőtt diagnosztizálták az Alzheimer-kórt. Betegsége előrehaladt, és most ágyba szorult, és a mindennapi élet minden tevékenységétől függ. Nagyrészt nem vesz tudomást a körülötte élőkről, és néha nem ismeri el a lányát vagy vejét, akivel együtt él. Szerencsére a nyugtalanság és más viselkedési problémák minimálisak voltak. A lánya otthon maradhatott N asszony elsődleges gondozójaként.
Évek óta Ön N. asszony és lánya háziorvosa. Egy rutinszerű orvosi vizsgálat során N. asszony lánya megkérdezi, hogy az etetőcső hasznos lenne-e az anyjának, mert az utóbbi egyre nehezebben táplálkozik, és étkezés közben gyakran megfullad.
A mesterséges táplálkozás és a hidratálás kockázata előrehaladott demenciában
Becslések szerint az Egyesült Államokban a súlyos kognitív károsodásban szenvedő bentlakásos betegek körülbelül egyharmadának van etetőcsöve. A mesterséges étrend és a hidratálás (AHA) körüli kezelési döntések szisztematikus áttekintése a káros szellemi képességek kockázatának kitett betegeknél, beleértve a demenciában szenvedő betegeket is, megállapította, hogy az AHA megkezdésének fő oka az élet meghosszabbítása volt 2. Ezenkívül a bizonyítékok azt mutatják, hogy a fejlett demenciában szenvedő HAA nem hosszabbítja meg a túlélést és nem javítja az életminőséget 3, 4. A valóságban az enterális táplálás több szövődmény és méltatlanság kockázatát jelent a betegek számára (1. rovat). Tanulmányok kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a mesterséges táplálás csökkenti az aspiráció kockázatát és segíti a sebek gyógyulását, annak ellenére, hogy a mesterséges táplálás csökkenti az ellenkezés kockázatát, épp az ellenkezője igaz: valójában az 5., 6. aspirációs kockázat és a nyomási fekélyek kialakulása a csövek etetésének megkezdésével növekszik 7, 8. A sebek esetében feltételezik, hogy a széklet mennyiségének növelésével, gyakran hasmenés formájában, nedves környezet jön létre, amely elősegíti a bőrelváltozásokat.
1. rovat.
A csövek etetésével kapcsolatos kockázatok és hátrányok előrehaladott demenciában
Íme néhány a csövek etetésének kockázata és hátránya:
Az ólom behelyezésével közvetlenül összefüggő fájdalom és egyéb szövődmények (pl. Fertőzés, vérzés)
Megnövekedett aspirációs kockázat
A nyomási fekélyek fokozott kockázata
A diéta okozta gyomor-bélrendszeri tünetek (pl. Hasmenés, székrekedés, reflux)
Fizikai és kémiai korlátozások megakadályozzák a beteget az etetőcső eltávolításában
Folyadék túlterhelés, amely fokozott tüdő- vagy perifériás ödémát és váladékot okoz a felső légúti traktusban
Lehetséges fokozott éhségérzet
1989-ben Dr. Mark Yarborough bioetikus megkérdőjelezte a tubus etetés fokozott használatát. Yarborough párhuzamot vont azzal a gondolattal, hogy az enterális táplálás az egyes populációkban az "erő-táplálás" egyik formája. Bár féktelen képalkotás volt, ennek ellenére reális összehasonlítás az előrehaladott demenciában szenvedő betegek kontextusában, mert bevezeti azt a koncepciót, hogy az enterális táplálással nagyobb terhelést biztosítunk a testnek, mint amennyit képes. Nem képes elviselni. Ennek ellenére továbbra is riasztó gyakorisággal alkalmazzuk az AHA-t előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél.
Társadalmi, kulturális és etikai szempontok
Annak ismert és bőséges bizonyítéka ellenére, hogy az előrehaladott demenciában szenvedő embereknél a mesterséges táplálás káros, továbbra is gyakran alkalmazott beavatkozás ebben a betegcsoportban. Igazságtalan lenne bármelyik csoportra mutatni az ujjal, mint ennek a jelenségnek a forrása, miközben a valóságban az ok valószínűleg többtényezős (2. rovat).
2. rovat.
Olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják az etetőcsövek használatát előrehaladott dementiában
A beteg és a család tényezői
Az ismeretek hiánya vagy a demencia terminális prognózisával való megbirkózás nehézségei
A tudatosság hiánya az etetőcsövek fokozott előnyeiről és ártalmairól előrehaladott demenciában
Az "éhezés" észlelése mesterséges táplálkozás és hidratálás nélkül, amelyet kulturális vagy vallási tényezők befolyásolhatnak
Az orális tápláláshoz szükséges további idő
Bonyolult társadalmi dinamika (pl. A beavatkozások megtekintése a magas színvonalú ellátás reprezentációjaként)
A kifejezetten a mesterséges táplálkozásra és a hidratálásra vonatkozó előzetes irányelvek hiánya
A klinikushoz kapcsolódó tényezők
A tudatosság hiánya az etetőcsövek fokozott előnyeiről és ártalmairól előrehaladott demenciában
A szomjúság és az éhség csökkentésére szolgáló technikák ismeretének hiánya
Kerülni kell a nehéz megbeszéléseket vagy annak a meggyőződését, hogy ezeket egy másik orvos (pl. Háziorvos, geriáter, intervenciós radiológus) fogja elvégezni
A vádtól való félelem
Adminisztratív és szisztémás tényezők
További idő és személyzet szükséges az előrehaladott demenciában szenvedő betegek szájon át történő étkezéséhez
Pénzügyi ösztönzők (pl. A létesítmények pénzügyileg profitálhatnak a csővel táplált betegek kezeléséből)
A betegek és a családok számára az étel és a víz fontos lehet vallási, kulturális vagy személyes okokból. Azok, akik éhezést tapasztaltak például üldöztetés vagy szegénység révén, az élelemhiányt tekintet nélkül méltányosságra tekinthetik, függetlenül attól, hogy milyen helyzetben vannak, és meghaladják az élelmiszercső által okozott lehetséges károkat. Különösen fontos, hogy tisztában legyünk ezzel a tényezővel multikulturális népességünkben; sok kanadai olyan helyekről, külföldről és itthonról érkezik, ahol az életkörülmények meglehetősen súlyosak lehetnek.
Az orvosok és más klinikusok is szerepet játszanak abban, hogy az előrehaladott demenciában szenvedő emberek folyamatosan tovább használják az etetőcsöveket. Bizonyíték van arra, hogy jelentős hiányosságok vannak egyes orvosok ismereteiben, akik például tévesen az aspirációs tüdőgyulladást említik fontos jelzésként az étkezési cső behelyezésére demenciában szenvedő betegeknél 10. Hasonlóképpen, sok beszédnyelvű patológus téved, amikor úgy gondolja, hogy az előrehaladott demenciában és dysphagiaban a tubusos táplálás javítja a táplálkozási állapotot és meghosszabbítja a túlélést 11 .