Mesterséges táplálkozás Amikor az étel már nem magától értetődő PZ - Pharmazeutische Zeitung
cím
Mesterséges táplálkozás: amikor az evés már nem magától értetődő
Sok beteg számára problémát jelent az étkezés. Egyrészt maga a betegség étvágytalansághoz és megváltozott ízérzéshez vezethet, így az evés élvezete eltűnik. Másrészt bizonyos betegségek megakadályozhatják a beteget a normális nyelésben. Az olyan neurológiai rágási és nyelési rendellenességek, mint az apoplektikus sértés, a fej és a nyak szűkületei vagy az intenzív terápiában szenvedő betegek eszméletlensége lehetetlenné teszik a normális táplálkozást. A betegek egy másik csoportjának egyáltalán nem szabad enni a szokásos módon, ha például egy Crohn-kórt éppen megműtöttek. Ezeket az embereket az alultápláltság veszélye fenyegeti.
Függetlenül attól, hogy az alapvető tápanyagok hiányoznak-e, vagy a beteg lefogyott, az alultápláltság bármely fajtája negatívan befolyásolja a betegség lefolyását. A hiánytünetek gyakran komplikációkhoz vezetnek a sebgyógyulásban, például nyomásfekélyben, és a fertőzések, például a tüdőgyulladás elleni védekezés megzavarásához vezetnek. Ezért fontos, hogy a beteg elsősorban ne kerüljön hiányhelyzetbe. Mert könnyebb fenntartani egy bizonyos státust, mint pótolni a veszteséget. A mesterséges táplálkozás segít ebből a dilemmából.
A mesterséges táplálkozás különböző módon adható be. Az enterális táplálkozás vagy részeg, vagy csövön keresztül történik, ami azt jelenti, hogy a gyomor-bél traktusnak minden esetben épnek kell lennie. Mivel a gyomor-bél traktusnak még mindig biztosítania kell az emésztési teljesítményt, a test fiziológiai szabályozási mechanizmusai megmaradnak. Ez megőrzi a bél nyálkahártyáját, mint természetes baktérium gátat. Parenterális beadás esetén az érintett személy ételeit központi vagy perifériás vénás katéteren keresztül kapja meg. Mivel a gyomor-bél traktus emésztési képessége teljesen megszűnik, minden szubsztrátumnak a legkisebb építőelemek formájában kell lennie.
Az enterális táplálkozás erősíti az immunrendszert
A gyomor-bél traktus nemcsak az élelmiszer-szubsztrátok emésztéséért és felszívódásáért felelős, hanem immunológiailag, hormonálisan és bakteriológiailag is aktív. Feltételezzük, hogy az enterálisan szállított élelmiszer megvédi a nyálkahártya gátját, megakadályozza a baktériumok transzlokációját, és befolyásolja a parakrin és az endokrin szabályozó mechanizmusokat.
A stressz fekélyek tipikus intenzív terápiás szövődmények. Az antacidok vagy H2-blokkolók mellett az enterális táplálkozás védi a nyálkahártyát, és ezáltal megakadályozza a fekélyeket. Azonban a megfigyelés alapjául szolgáló mechanizmusokat még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Az a tény, hogy az enterális tápanyagellátás receptor stimulációt okoz mind az antrumban, mind a duodenumban, ami viszont neurohumorális reflexeket indít el. Ez szabályozza a gyomor mozgását és a savtermelést, és megvédi a nyálkahártyát. A megfelelő bélvéráramlás és a gyomornyálkahártya normális anyagcsere-állapota szintén nagyon fontosnak tűnik.
A bakteriális transzlokáció alatt az élő baktériumok és endotoxinok átjutását értjük a bélfalon keresztül a portális vénába és a mesenterialis nyirokcsomókba. A más szervekhez, például a májhoz vagy a tüdőhöz vezető út innen lehetséges. Feltételezzük, hogy az enterális szubsztrátellátás hiánya és a stressz esemény elősegíti a baktériumok és endotoxinok transzlokációját és felvételét a helyi makrofágokban. Különösen úgy tűnik, hogy a máj Kupffer-sejtjei és az alveoláris makrofágok meghatározó szerepet játszanak, mivel gyulladásos mediátorokat termelnek, mint például tumor nekrózis faktor (TNF) vagy interleukin-1. Ha ezek az anyagok egyre inkább felszabadulnak, a szepszis szindróma fokozódik. Ez a magyarázat aláhúzza a belek kulcsszervként betöltött szerepének fontosságát a többszörös szervi elégtelenségben, és legalábbis ma elfogadott az állatkísérletek során. Az állatkísérleteket számos olyan klinikai tanulmány is alátámasztja, amelyek szignifikánsan alacsonyabb szepszist, alacsonyabb fertőzési gyakoriságot és rövidebb kórházi tartózkodást mutatnak az enterális táplálkozásnak köszönhetően, összehasonlítva a parenterális táplálással.
A szepszisben vagy traumában felszabaduló megnövekedett gyulladás-mediátorok befolyásolják a köztes anyagcserét. A TNF jelentősen megnöveli a plazma triglicerid koncentrációját, és fokozza a proteolízist az akut fázisú fehérjék és a glükóz szintézisének javára. Ha azt feltételezzük, hogy a parenterális táplálkozás megnövekedett transzlokációs sebességgel, valamint a kórokozók és endotoxinok fokozott felvételével jár együtt a helyi makrofágokban, akkor ennek eredményeként több citokin és katabolikus hormon szabadul fel.
Az ivás és a tubusos etetés osztályozása
Az enterális táplálkozás a folyékony tápanyagok, köztük a gyomor-bél traktus ellátása. Ha a tápoldatot szájon át szedik, akkor ivó ételnek hívják; Ha csövön keresztül (transznasalis vagy perkután) eljut a gyomorba, a nyombélbe vagy a vékonybélbe (gyomor-, nyombél- vagy jejunális), akkor ezt csövek etetésének nevezzük. Összetételüket tekintve a kortyos takarmányok gyakran megfelelnek a csövek etetésének. Mindkettő a kiegyensúlyozott étrendhez tartozik.
A kiegyensúlyozott étrendet egy meghatározott célra alakítják ki, például egy speciális funkcionális korlátozás céljából. Teljesen kiegyensúlyozott étrendként korlátlan ideig fedezik a táplálkozási szükségletet, vagy részlegesen kiegyensúlyozott étrendként használják kiegészítő táplálékként. A részlegesen kiegyensúlyozott étrend naponta megy a pultnál: csökkentő étrend (például Modifast, Slimfast, BioNorm, Figura Fit, Tri-S-Zym) vagy gyógyhatású étel. A kiegyensúlyozott étrend két nagy csoportra oszlik: tápanyag és kémiailag meghatározott étrend.
Tápanyag által meghatározott (nagy molekulatömegű) diéták (NDD)
Ezek a diéták, más néven tápszeres étrendek, gyakorlatilag a szokásos étrendet jelentik azoknak a betegeknek, akik nem akarnak vagy nem szabad enni. A tápanyagokat ugyanabban a formában és arányban tartalmazzák, mint egy normál vegyes étrendben, ezért a nagy molekulájú elnevezés. A szénhidrátigényt di- és oligoszacharidok elégítik ki, a zsírtartalom előnyösen növényi zsírokból áll, nagy arányban telítetlen zsírsavakkal. A biológiailag kiváló minőségű fehérje, mint tej, szójafehérje vagy fehérje-keverékek ellátják a szervezetet esszenciális aminosavakkal. A vitaminok és ásványi anyagok védenek a hiánytünetek ellen. A kereskedelemben kapható diéták normál energiaaránya körülbelül 15% fehérje/30% zsír/55% szénhidrát (például Biosorb Sonde, Fresubin, Nutrodipp, Ensure, Salvimulsin Standard).
Kémiailag meghatározott (alacsony molekulatömegű) diéták (CDD)
Már nem tartalmazzák a fő tápanyagokat természetes formában, csak az egyes építőköveiket (fehérje helyett aminosavakat; a zsírkomponensben az MCT magas aránya; túlnyomórészt monomer szénhidrátok, valamint di- és oligoszacharidok). Súlyosan korlátozott emésztési és felszívódási teljesítmény mellett is teljesen felszívódnak a bél felső szakaszaiban. Az összetétel eltér a Német Táplálkozási Társaság ajánlásaitól, mivel a zsírkomponens a szénhidrátkomponens javára csökken a könnyebb emészthetőség érdekében.
Akkor alkalmazzák őket, ha a beleket nagy mértékben meg kell oldani, például bélműtéteknél vagy bélbetegségeknél, például fekélyes vastagbélgyulladásnál vagy Crohn-kórnál. A múltban általánosan alkalmazott elemi étrend (más néven űrhajós étrend) hasmenést és hányást váltott ki az egyes aminosavak miatt, és szerencsétlen ízűek voltak. Ezeket oligopeptid-diéták váltották fel, amelyek több aminosavból (oligopeptidből) álló építőelemekkel rendelkeznek. Az eredmény: jobb tolerancia. Az íze már nem olyan kellemetlen, de ezek a diéták jobban megfelelnek a tubusos táplálkozásnak (például Nutricomp Peptide F, Peptisorb folyadék, Salvipeptide MCT, Survimed OPD).
Alkalmazási tippek további és exkluzív italokhoz
A kiegészítő táplálék azoknak a betegeknek a lehetősége, akik túl keveset esznek többnyire krónikus betegségük miatt. A szokásos vegyes étrendet eszi, de fájdalom, hangulat vagy depresszió miatt túl kevés. Ha e táplálékkiegészítők ellenére sem éri el kielégítő tápanyagellátását, akkor csak az ételek fogyasztására kell váltania. Néhány betegnek problémája van a szükséges két liter körüli térfogattal. Ezért változatosnak kell lennie a mesterséges étrendben.
Néha önmagában a csomagolás mérete játszik szerepet. Az 500 ml-es palackban lévő ivó- (és tubusos) takarmányok mellett 200 vagy 250 ml-es adagok vannak. Gyakran a gyártók (például a Fresenius vagy a Pfrimmer) kínálnak tetra gyárakat. A Novartis ugyanazokra a csomagolási egységekre utal, mint a Combiblocs. A Nestlénél a csésze van a tartományban, Abbottnál pedig dobozok vannak. A nagyobb palackok olcsóbbnak tűnnek az ár szempontjából, de kevésbé teszik lehetővé a páciens ízének változatosságát, és a mennyiséget tekintve pszichológiailag nem megfelelő.
Az ételt nem kell inni egyenesen. Feldolgozhatók pudingokká, szószokká, levesekké, krémételekké, fagylaltokká vagy kevert italokká. A kompót is keverhető. A képzelet nem ismer határokat. Csak annyit kell megjegyezni, hogy az étel kortyolgatása nem melegíthető 70 Celsius fok fölé (vitaminveszteség), és savas italokat vagy savas gyümölcsöket (például a banán nem túl savas) nem szabad hozzáadni, mert különben a fehérje koagulál. A hőmérséklet könnyen változtatható. A kávé és a mokka íze jó, ha forró italokat inni, csokoládé ízű italokat tejszínhabbal finomíthatunk. A gyümölcsös változatok hűtött állapotban frissítő változást jelentenek.
Annak érdekében, hogy az ivó étel a lehető legkevésbé befolyásolja a többi ételt, nem szabad inni étkezés előtt, hanem inkább desszertként vagy snackként be kell építeni a napi menübe. Jobb lassan inni, hogy a telítettség ne forduljon elő olyan gyorsan: 200 ml körülbelül tíz perc alatt. Ha a betegnek nem sikerül elegendő italt fogyasztania, akkor át kell váltani a tubusos táplálásra.
PZ címcikk: Elke Wolf, Oberursel