Mi a carpalis alagút szindróma; gyógyszertári magazin
A carpalis alagút szindrómában (KTS, szintén a carpal tunnel szindróma, CTS) a csukló területén egy bizonyos ideg, az úgynevezett medián ideg szűkül.
Carpal tunnel szindróma - röviden
A carpalis csatorna szindrómában a csukló területén, az úgynevezett carpalis alagútban lévő ideg túl keskeny lesz. Ennek eredménye általában fájdalom, bizsergés és zsibbadás a hüvelykujj és a középső ujj területén. Ha az ideg hosszú ideig nyomás alatt áll, a hüvelykujj gömbének izmai elveszítik erejüket és visszahúzódhatnak. Elektrofiziológiai vizsgálat szükséges a carapalis csatorna szindróma diagnosztizálásához. A korai szakaszban az éjszakai sín és a gyulladáscsökkentők rövid távú kezelése segíthet. Haladóbb szakaszokban olyan műveletre van szükség, amelynek során a carpalis csatornát felfelé záró szalagot elvágják, így az ideg több helyet kap.
A carpalis alagút szindrómában (KTS, medianus compression szindróma, egyéb írásmód: carpal tunnel szindróma, CTS) a kéz területén lévő ideg károsodik. A szóban forgó ideget középső idegnek (középső idegnek) hívják.
A carpalis alagút - más néven carpalis csatorna - a carpalis csontok és a fedő carpalis szalag (ligamentum carpi transversum) közötti tér, amelyen keresztül a különböző inak és a középső ideg fut. Ez az ideg felelős a hüvelykujj, a mutató és bizonyos esetekben a középső ujj érzékenységéért. Feladata bizonyos kéz- és ujjizmok kontrollálása is.
Az ideg károsodása következtében olyan tünetekhez vezet, mint az éjszakai bizsergés és zsibbadás a hüvelykujjától a középső ujjig. A későbbi szakaszokban fájdalom jelentkezhet a megragadáskor, vagy a kéz sarka izmai megromolhatnak (lásd a "Tünetek" részt). A carpalis alagút szindróma leggyakrabban az idősebb embereknél fordul elő, nőknél három-négyszer nagyobb az esély, mint a férfiaknál.
Okok és kockázati tényezők
A carpalis alagút szindróma akkor fordul elő, amikor a carpalis csatorna túl keskeny a benne lévő szerkezetek által igényelt térhez képest. Mivel a carpalis alagútban korlátozott a hely, az alagútban a nyomás növekszik, és ezzel együtt az idegekre és a vérrel ellátó kis erekre is. Ha ezek az erek összenyomódnak, már nem képesek elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátni az ideget, ami rontja működését, és hosszú távon károsíthatja azt. Vannak megfelelő tünetek, például zsibbadás és fájdalom az érintett kéz hüvelykujjától a középső ujjáig, és előrehaladott stádiumban akár az is előfordulhat, hogy a hüvelykujj gömbjében lévő izmok, amelyeket ez az ideg irányít, leromlanak (lásd a Tünetek fejezetet).
A carpalis alagút szindróma például:
• Anatómiai szűk keresztmetszet jellegéből adódóan, például a carpalis csont bizonyos változataival, az úgynevezett hamate csontokkal
• Az ínhüvely duzzanata (beleértve a túlzott igénybevételt is, reumatikus betegségek, bizonyos anyagcserezavarok vagy terhesség alatt)
• A küllõ vagy a kéztõcsont törései, amelyek gyógyulásukkal a csontos szerkezetek megváltozásához vezetnek
• A csukló artrózisa az általa okozott csontos változásokkal
• Egyéb változások a csukló területén helyet foglalnak el
Ritka esetekben a többnyire krónikus carpalis alagút szindróma is akut formában fordul elő. Előfordulhat például a küllők és a kéztő csontjainak törése és elmozdulása, vagy a csukló környékén fellépő vérzés eredményeként.
A carpalis alagút szindróma tünetei kiválthatók: Ha nagyon erősen meghajlítja a csuklóját (például kerékpározás közben vagy éjszaka alvás közben), ez csökkenti a véráramlást. Ha már van szűk keresztmetszet, akkor olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a tipikus bizsergés vagy zsibbadás. A túlzott stressz az ínhüvelyek gyulladását is okozhatja, ami megvastagodhat és több helyet igényel. Ez elősegítheti a carpalis alagút szindrómáját is.
A carpalis alagút szindróma örökletes-e?
A carpalis alagút szindróma nem örökölhető közvetlenül, de valójában a külső hatások csak kicsi szerepet játszanak a carpalis alagút szindrómában (KTS). A carpalis alagút szindróma szinte mindig genetikai.
A carpalis alagút szindróma kockázati tényezői a következők:
- Cukorbetegség
- reumás betegségek
- terhesség
- Erős foglalkozási csuklófeszültség, a kéz tartósan ismétlődő csavarodásával a csuklóban (pl. Összeszerelési munka során). Aki ilyen tevékenységet végez, ennélfogva elegendő szünetet tartson.
A szokásos mindennapi tevékenységek, például az írás, a számítógép használata vagy a testmozgás nem növelik a carpalis alagút szindróma kialakulásának valószínűségét. A hőmérsékletnek sincs hatása.
Tünetek: Hogyan jelenik meg a carpalis alagút szindróma?
A carpalis alagút szindróma megjelenése
A carpalis alagút szindróma kezdetén a betegség olyan tüneteken keresztül nyilvánul meg, mint a fájdalmas vagy bizsergő ujjak, amelyek azonban rövid idő múlva ismét eltűnnek. Ezen panaszok egy része a karba sugárzik. Az érintettek számára olyan érzés, mintha a hüvelykujjával a középső ujjáig "elaludtak". A hüvelykujjától a középső ujjáig fájdalom is előfordulhat, esetleg a kar felé is sugárzik. Az orvosok ezt "Brachialgia nocturna paresthetica" -nak nevezik.
A kéz dörzsölése vagy megrázása a tüneteket általában gyorsan megszünteti. Mivel sok ember alvás közben hajlította meg a csuklóját, ami korlátozza a véráramlást, a tünetek éjszaka gyakrabban jelentkeznek. Olyan tevékenységek után, mint a kerékpározás vagy a telefonos beszélgetés, a problémák szintén gyakrabban fordulnak elő ugyanazon okból.
Fejlett medián kompressziós szindróma
Ha a carpalis alagút szindróma előrehaladottabb, akkor a kéz rendellenes érzései már nem átmeneti, hanem tartósak. Ezenkívül az érintetteknek az az érzésük, hogy megfogáskor áramütést kapnak, ami nagyon fájdalmas lehet.
Késői szakasz
Ha a középső ideget már súlyosan érintik a carpalis alagút szindrómájának következményei, akkor az alig vagy egyáltalán nem tudja ellátni funkcióját. Ilyen esetben a hüvelykujj a középső ujj részei felé zsibbad, és a kezek már nem képesek finom motoros tevékenységekre. A későbbi szakaszokban a hüvelykujj golyója az érintett kéz oldalán visszahúzódik (izomsorvadás, a hüvelykujj golyója atrófia). Ennek következtében a hüvelykujj gyenge fröccsenése vagy hajlítása következik be, és ezáltal erővesztés következik be a megfogó mozgások során.
diagnózis
Az érintettek kórtörténete általában a carpalis alagút szindrómájához vezet. E gyanú megerősítése és a diagnózis felállítása érdekében az orvos további vizsgálatokat végez.
A kéz vizsgálata
Először alaposan megnézi mindkét kezét. Különböző tesztekkel fogja ellenőrizni, hogy a kéz és az ujjak mobilitása sértetlen-e, és vannak-e érzékszervi rendellenességek. Megpróbálja azt is megvizsgálni, hogy a tünetek kiválthatók-e bizonyos mozdulatokkal és intézkedésekkel. Például megérintheti a kéztőcsatornát, hogy megállapítsa, érzékeny-e az illető középső idege, vagy megengedi, hogy a csukló egy bizonyos ideig erősen hajlítson, hogy megnézze, a hüvelykujj területe zsibbad-e vagy kényelmetlen-e.
Elektrofiziológiai vizsgálatok
Ezután úgynevezett elektrofiziológiai vizsgálatokra van szükség a diagnózis megerősítéséhez és az idegkárosodás mértékének képének megszerzéséhez. Mindenekelőtt megmérik az idegvezetési sebességet, vagyis azt az időt, amelyre a középső idegnek szüksége van egy inger továbbadásához. Ezzel a vizsgálattal meghatározható, hogy az ideg milyen súlyosan sérült már meg, mivel az ideg vezetési sebessége ennek megfelelően csökken.
További vizsgálatok
Szükség lehet további vizsgálatokra is. A csukló artrózisa röntgenvizsgálattal diagnosztizálható, ultrahangvizsgálat alkalmas többek között az ínhüvelyek vizualizálására, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasznos lehet például daganat gyanúja esetén. Az elektromiográfia (EMG), vagyis az izmok elektromos aktivitásának mérése a hüvelykujj gömbjén, amelyet a középideg szolgáltat.
Terápia: mi segít a carpalis alagút szindrómájában?
A kezelés mindig szükséges, ha a tünetek gyakran vagy tartósan jelentkeznek.
Sín és Cortioson kezelés
Ha a carpalis alagút szindróma enyhébb, az orvos felírhat egy csuklósínt éjszakára, vagy adhat gyulladáscsökkentő kortizont tabletta formájában vagy injekció formájában a carpalis alagútba. A kortizonterápiát csak rövid ideig szabad elvégezni.
Tudományosan nem bizonyított, hogy bizonyos gyakorlatok segíthetnek-e.
sebészet
Ezután, ha az izomfunkció zsibbadása és kudarcai továbbra is fennállnak, a fent említett kezelési intézkedésekkel nem javulnak, vagy nagyon megterhelik az érintettet, a műtét egy lehetőség. A sebész hasítja az ínszalag struktúráját (ligamentum carpi transversum), amely a tetején lévő carpalis alagutat határolja - hasonlóan a tetőhöz. Ezáltal a carpalis csatornában található inak és idegek nagyobb teret kapnak, és csökken a szerkezetekre nehezedő nyomás.
A carpalis alagút szindróma műtéti kezelése akár nyílt, akár endoszkópos művelet útján végezhető ("kulcslyuk-módszerrel"). Mindkét eljárás gyakran járóbeteg-alapon történhet, így nincs szükség éjszakai kórházi tartózkodásra. Az eredmény a legtöbb esetben jó. Számos panasz, például éjszakai fájdalom és zsibbadás, szinte azonnal javul. Kifejezett idegkárosodás esetén azonban körülbelül hat hónapba telhet, amíg a tünetek nagyrészt eltűnnek. Nagyon ritkán sérül az ideg annyira, hogy a tünetek a műtét ellenére is megmaradnak. A műtét előtt több mint egy évig fennálló izomtöredezés már a műtét mellett sem fordítható meg.
Konzultációs szakértő
Dr. med. Oliver Kastrup a neurológia és a pszichiátria szakembere. 1993-ban doktorált az Essen Egyetemen, ahol korábban segédorvosként dolgozott. Ezután 1993 és 1998 között kutatási asszisztensként, majd 1998 és 2006 között vezető orvosként dolgozott az Essen Egyetem Neurológiai Klinikáján és Poliklinikáján. 2006 és 2016 között ott volt a főorvos. 2013-ban befejezte habilitációját a Duisburg-Essen Egyetemen. 2016 áprilisa óta PD Oliver Kastrup az esseni Katolikus Klinika Philippus Alapítványának Neurológiai és Neurofiziológiai Klinikájának vezető orvosa.
További források:
Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Carpal tunnel, cubital tunnel és ritka idegi kompressziós szindrómák. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (elérhető: 2019.02.01.)
Jó tudni .
A carpalis alagút szindróma: fecskendő vagy sín?
A műtét mellett két konzervatív kezelési lehetőség van a carpalis alagút szindrómájának enyhítésére: kortizon injekció vagy csuklósín. Mi segít jobban?