Mi a Clopidogrel helye a TAVI utáni 2018-ban
EuroPCR kongresszus, 2018. május, Párizs - Az embereknél már több mint 20 évvel ezelőtti 1. TAVI óta az ideális antiagregáló kezelés a poszt-eljárás során még mindig nem ismert. Vannak ajánlások, de bizonyítási szintjük alacsony, és mindenekelőtt a koronária stentek tapasztalatai alapján levezetett jelenlegi klinikai gyakorlatok fordításán alapul.
Az EuroPCR alkalmat adott arra, hogy összefoglalja a rendelkezésünkre álló bizonyítékokat a kettős aggregáció-gátlásról a TAVI utáni időszakban.
Racionális
A szívkoszorúér-sztent tapasztalatai alapján a kettős vérlemezke-ellenes aggregáció alkalmazása a TAVI utáni időszakban történelem és az első emberi beültetésig nyúlik vissza (1.
De a kockázat/haszon arány nem olyan egyszerű: 80 év feletti átlagéletkor és súlyos társbetegségek (2,3) a TAVI-val kezelt betegek különösen törékenyek. Ez a törékenység jelentős ischaemiás kockázatot, de fokozott vérzési kockázatot is eredményez.
A trombotikus kockázatot tekintve a TAVI-val kezelt betegek 1/3-ánál anamnézisében stroke vagy TIA volt, 1/3 részüknél AF és 1/3 részénél koszorúér stent volt. Ezek a kockázatok a stroke arányát jelentik, a PARTNER 2 vizsgálat 2 év után 3,2% -os következményekkel jár, és súlyos morbiditással és mortalitással járó 2% (4) a francia TAVI és a France 2 (2) regiszterekben.
Becslések szerint a teljes vérzéses kockázat 22% körüli a D30-as súlyos vérzéseknél (3). Ha a súlyos késői vérzésre összpontosítunk, 30 nap és 1 év között, akkor ez a betegek 5,9% -át érinti (5). Ez a vérzés fontos prognosztikai tényező a betegek számára (1. ábra).
1. ábra: Généreux és Al. JACC 2014
Most már megbízhatóbb adatok állnak rendelkezésre a kettős vérlemezke-ellenes aggregáció használatáról.
Nem antikoagulált beteg
Ezeknél a betegeknél az európai ajánlások kettős anti-aggregációt javasolnak 3-6 hónapig Aspirinnel és Clopidogrel-rel, majd monoterápiát Aspirinnel életen át (IIa C fokozat).