Mi a kapcsolat az idiopátiás tüdőfibrózis és a gastrooesophagealis reflux betegség között
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) sokkal gyakoribb az idiopátiás tüdőfibrózisban (IPF) szenvedő betegek körében, mint az általános populációban. A GERD az IPF oka vagy kockázati tényező?
Eddig a gastrooesophagealis reflux számos tüdőbetegséggel társult, például tüdőgyulladás, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és idiopátiás tüdőfibrózis. A GERD-t a REIT kockázati tényezőként tartják számon, de a kutatások jelenleg a két feltétel közötti okozati összefüggés tisztázására irányulnak.
Egyes elméletek azt sugallják, hogy a reflux betegség fordul elő először és okozza a REIT-et…
Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a folyamat microaspiraţie a gyomor (sav) tartalma a tüdőben meghatározza az FPI-re jellemző hegszövet megjelenését. E hipotézis szerint a nulla pillanat, amely fibrogenezist vált ki az IPF-ben szenvedő betegek tüdejében, a gyomornedv részecskéinek aspirációja, ami a sérült tüdőszövetben rendellenes helyreállítási folyamatot eredményez.
Állatmodellekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a tüdőbe jutó gyomornedv egyesek aktiválódását okozhatja profibrotikus és proinflammatorikus szerepet játszó kulcsmolekulák, például IL-1, IL-2, TNF-alfa, TGF-béta. Ezeknek a vizsgálatoknak az emberre történő kiterjesztése nem volt lehetséges, de nagy hangsúlyt fektettek a REIT és a GERD közötti kapcsolatra. A reflux betegség a pulmonalis mikroaspiráció legfontosabb kockázati tényezője.
24 órás figyelés a pH a nyelőcső azt mutatta az IPF-ben szenvedő betegek 68-94% -a refluxos, ami azt jelenti, hogy e betegek körében a prevalencia jelentősen megnő az általános populációhoz képest.
Más elméletek szerint a REER felelős a GERD megjelenéséért…
Ezek a betegek azonban nem mutat tipikus reflux tüneteket, és a szokásos protonpumpa inhibitor (PPI) terápia hatástalannak bizonyult.
Bár a GERD és a REIT közötti kapcsolat egyértelmű, az ok-okozati összefüggés még nem bizonyított. A GERD gyakori probléma a lakosság körében, de nem ismert, hogy miért csak kis résznél alakul ki tüdőfibrózis. Az egyik elem, amely cáfolja azt a hipotézist, hogy a GERD megelőzi az FPI-t, az, hogy a gyomorból származó savas reflux másodlagos lehet az FPI által okozott mechanikai hatásokhoz képest:
- alacsony a tüdő megfelelősége
- a mediastinalis anatómia módosítása
- az alsó nyelőcső záróizom gyengülése
GERD - a REIT akut súlyosbodásának oka?
Egy másik tanulmány azt mutatja, hogy a pulmonalis aspiráció diffúz alveoláris károsodást okoz, és felelős a akut exacerbációk ami nagymértékben bonyolítja az FPI prognózisát. A reflux a tüdő működésének jelentős csökkenését okozhatja, ami kedvezőtlen evolúcióhoz vezethet.
Amit ebben az esetben kezelünk?
A legújabb vizsgálatok szerint a GERD-ben szenvedő betegek kezelése GERD-ben hasznos. a tanulmány 2011-től jelezte, hogy az IPF-ben szenvedő betegeknél, akik GERD-gyógyszert alkalmaztak, az átlagos túlélési arány kétszerese volt azoknak, akik nem kapták meg ezeket a gyógyszereket. A tüdőfibrózis mértéke is sokkal kisebb volt. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy a GERD a REIT eredményeként alakulhat ki.
Egyéb tanulmány 2013-tól kimutatta, hogy a GERD kezelésére szolgáló gyógyszerek beadása a légzési funkció lassabb csökkenését és kevesebb akut epizódot eredményezett. Kimutatták, hogy a GERD hozzájárul az IPF súlyosbodásához, és az anti-sav terápiának előnyei lehetnek.
Számos tanulmány bebizonyította az antacid gyógyszer előnyeit, és ennek eredményeként 2015 óta szerepel az orvosi irányelvekben. A legfrissebb adatok azonban azt mutatják, hogy a gyógyszeres kezelés ellentmondásos azoknál a betegeknél, akiknél IPF és GERD társul. A PPI-k alkalmazásával magasabb a tüdőfertőzések aránya.
IPF-ben szenvedő betegek számára, a műtét jobb lehetőség a GERD hatásainak ellenőrzésére. A GERD IPF kezelésével kapcsolatos legfrissebb tanulmány kimutatta, hogy a tüdőfibrózisban szenvedő betegek jobban részesülnek a műtéti kezelésből, mint a gyógyszeres kezelésből. A World Journal of Surgery által közzétett, II. Fázisú tanulmány kimutatta, hogy a nyelőcső műtéti módosítása biztonságos eljárásnak bizonyult az IPF-ben szenvedő betegeknél, a betegség progressziója lelassult és a betegek túlélése jobb volt.