Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ⋆
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége, amelyet visszafordíthatatlan morfológiai és funkcionális változások jellemeznek.
Normális esetben a hasnyálmirigy a hasüreg bal oldalán (bal hypochondrium), a gyomor alatt, a nyombél patkójában található szerv. Ez az emésztőrendszer adnexális mirigye, amely mind exokrin funkcióval rendelkezik (hasnyálmirigy-lé termelődik, amely részt vesz az emésztésben), mind egy endokrin funkcióval (két antagonista hormon, az inzulin - hipoglikémiás hormon és a glükagon - hiperglikémiás hormon - szekretálódik).
- A túlzott alkoholfogyasztás-domináns kockázati tényező
- A dohányzás felgyorsítja a betegség progresszióját
- Genetikai tényezők, például cisztás fibrózis vagy örökletes hasnyálmirigy-gyulladás
- Csatornaelzáródás - ezáltal megakadályozza az élelmiszer emésztését elősegítő enzimek eliminálódását a csatornában történő felhalmozódással, ami a hasnyálmirigy szövetének pusztulásához vezet
- Szisztémás betegségek, például szisztémás lupus erythematosus, hypertriglycyridemia, hyperparathyreosis
- Krónikus autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás
- Krónikus idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás
KLINIKAI KÉP - Néhány beteg évek óta krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenved, anélkül, hogy észrevenné.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást 4 típusba sorolják:
- 1. típus - akut epigasztrikus fájdalom, megnövekedett amiláz, gyulladásos képalkotó változások
- 2. típus - időszakos/tartós epigasztrikus fájdalom
- 3. típus - olyan szövődmények, mint pszeudociszták, bélelzáródás, hashártyagyűjtemények, hasnyálmirigy-sipolyok
- A 4-es típusú endokrin/exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, amelyet dyspepsia, stethorrhea, diabetes mellitus, fogyás jelent meg
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás domináns tünete. Az epigastriumban helyezkedik el, hátul besugárzással. Hányinger és hányás kísérheti A fájdalom intenzitása 15-30 perccel az étkezés után vagy 12-24 órával az alkoholfogyasztás leállítása után növekszik. Az intenzitás csökkenése fájdalomcsillapító helyzetekben vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek beadása esetén.
Etanolos eredetű krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az alkoholfogyasztás megszüntetése csökkentheti a fájdalom súlyosságát. Általában a fájdalom az evolúció 5-25 éve alatt javul.
Az elégtelenséget az jellemzi, hogy a szerv nem képes ellátni funkcióját. Ez általában abban nyilvánul meg, hogy az általa szintetizált enzimek nem képesek elérni az emésztőrendszert, amelynek szerepe van az élelmiszer emésztésében. A szervi elégtelenség sok testműködési zavarhoz vezet.
A steatorrhoea a fehérjehiány előtt jelentkezik, mivel a lipolitikus aktivitás gyorsabban csökken, mint a proteolitikus. A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) és a B12-vitamin felszívódása előfordulhat.
A betegség fejlődésének későn jelenik meg. Szükséges inzulin diabetes mellitus, ezért alacsonyabb a hipoglikémia kockázata, ritkábban fordul elő ketoacidosis és diabéteszes nephropathia.
KOMPLIKÁCIÓK
A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb szövődményei az álciszták, valamint a duodenum és az epeutak gyulladásos szűkületei.
A hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigyen belül vagy kívül is előfordulhatnak. A legtöbb ciszta a hasnyálmirigy-csatornarendszerrel kommunikál, és nagy koncentrációban tartalmaz hasnyálmirigy-enzimeket.
A cailorbiliáris és a nyombél szűkületét a hasnyálmirigy vagy a pseudocysta cefalis szint gyulladása és fibrózisa okozza. Így étkezés utáni fájdalom, korai jóllakottság jelentkezik, ezeket a tüneteket könnyen lehet diagnosztizálni egy képalkotó vizsgálattal, például a számítógépes tomográfiával.
A másodlagos portális hipertóniával járó lépvénás trombózis és a gyomor visszér megjelenése ritkább szövődmény.
PROGNÓZIS
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás visszafordíthatatlan betegség. A prognosztikai tényezők összefüggenek a diagnózis felállításának életkorával, a folyamatos dohányzással és az alkoholfogyasztással.
A kezelés célja a fájdalom enyhítése, az exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kijavítása, valamint a szövődmények kezelése.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése hasonló a beavatkozáshoz az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén, abszolút emésztési pihenéssel, intravénás folyadékokkal és fájdalomcsillapítóval. A diéta folytatásakor az alkohol tilos, és az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak kell lennie (a hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának csökkentése érdekében). Néha opioid fájdalomcsillapítókat kell beadni a fájdalom enyhítésére, megnövekedett dózisokra van szükség, ami függőséghez vezet. A hasnyálmirigy-enzimek használata csökkentheti a krónikus fájdalmat, és hatásosabbnak tűnik enyhe idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladásban, mint alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban.
Az enzimek a steatorrhoea kezelésében is hasznosak. Az enzimek gyomorsavak általi lebontásának megakadályozására H2-blokkolót vagy fehérjepumpa-gátlót alkalmaznak. A kedvező klinikai válasz értékelhető a súlygyarapodás, a napi széklet számának csökkenése, az olajos cseppek eltűnése a székletben és az általános állapot javulása. Hiposzolubilis vitaminokat (A, D-vitamin, K) is kell adni, beleértve az E-vitamint is, amely csökkenti a gyulladást. A műtét hatékonyan képes enyhíteni a fájdalmat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a hasnyálmirigyrák kockázata.