Mi a magzati hidronephrosis, amikor veleszületett a csecsemőknél?
A klinikai kép a születendő gyermeknél fordul elő
A magzati hidronephrosis a hidronephrosis speciális formája. A magzati hidronephrosis a születendő gyermekben (magzatban) fordul elő. A hydronephrosis a vese csészéjének kóros megnagyobbodása, amelyet vizelet áramlási rendellenesség és vizelet felhalmozódása okoz. Különböző okokból néhány gyermek prenatálisan (az anyaméhben) alakítja ki ezt a változást.
Hydronephrosis - mi ez?
A hidronephrosis köznyelven zsákvese vagy vízi zsákvese néven ismert. Ezek a kifejezések azt jelzik, hogy ez a klinikai kép nagymértékben megnagyobbodott kelyhekkel és ugyanolyan megnagyobbodott vesemedencével jár. Ezek a tünetek a felhalmozódott vizelet következményei. Ha ez az állapot továbbra is fennáll, vesekárosodás léphet fel. A vese szövete megsemmisül, így egyik vagy mindkét vese működésében károsodik.
Mi a magzati hidronephrosis?
Ha megemlítik a magzati hidronephrosist, akkor a leírt probléma az anyaméhben lévő gyermeknél jelentkezik. Az ezzel a veleszületett rendellenességgel született csecsemők később veseelégtelenségben (veseelégtelenségben) szenvedhetnek. A magzati hidronephrosis nem mindig ilyen drámai. Teljesen ártalmatlan lehet. Az esetek jó 50 százalékában a magzati hidronephrosis csak átmenetileg fordul elő, és spontán megszűnik.
A vizelési rendellenességeket elvileg a terhesség 16. és 18. hetétől lehet diagnosztizálni. Ha a hidronephrosis a terhesség 28. és 30. hetében is fennáll, akkor ez klinikailag sokkal fontosabb. Mivel sok magzati hidronephrosis ezen a ponton visszafejlődik.
Az összes terhesség 0,2–0,4 százaléka rendellenességeket mutat a húgyutakban a születendő gyermek szervezetében. Az európai országokban becslések szerint 10 000 újszülöttből 11,5-nek lesz magzati hidronephrosis. Ha a hidronephrosis kedvezőtlen lefolyású, akkor ez a legfontosabb oka a gyermekek krónikus veseelégtelenségének (krónikus veseelégtelenségnek).
Az ilyen húgyúti rendellenességeket a terhesség alatt zajló prenatális ultrahang szűréssel lehet kimutatni. Ez azt jelenti, hogy a magzat vizelete nem folyik megfelelően. Ezután a húgyutakat kitágítják. Ha előrehaladott húgyúti rendellenességről van szó, a vese medence és a csészék kitágulnak. Csak ezután beszélnek hidronephrosisról.
A magzati hidronephrosis okai
A következő okok vezethetnek ilyen vizeletáramlási zavarhoz a születendő gyermeknél:
- Vízelvezetési elzáródás - olyan változások okozta, mint a vesemedence szűkülete (szűkület), megvastagodott hólyagizmok vagy húgycső szelepek (veleszületett hártyák a húgycsőben, amelyek blokkolják a hólyag kiáramlását és csak fiúknál fordulnak elő)
- Nyomásáradás - a vizelet nemcsak a húgycsövön keresztül folyik le, hanem visszahúzódik az ureterbe (vesicoureteralis reflux), mivel ez nem záródik le, mint egy szelep
- rosszul formált húgyúti traktus
Mennyire képes a hidronephrosis önmagában megoldódni?
Ha a gyermekeknél a hidronephrosis átmeneti problémát jelent, ez sok esetben az izmok éretlenségének és az ureterális redők okának köszönhető, amelyek negatívan befolyásolják az újszülöttek vizelet áramlását. Ezek a jelenségek az idők során együtt nőnek. Az élet első hat hetében a gyermekek felében már nem okoz problémát a hidronephrosis.
Mi történik a magzati hidronephrosis súlyos eseteiben?
A magzati hidronephrosis gyakran ártalmatlan. Vannak azonban olyan súlyos esetek, amelyek már a prenatális diagnosztika (prenatális vizsgálatok) segítségével azonosíthatók. Ekkor fennáll annak a veszélye, hogy a magzat súlyos vesekárosodást okozhat. Ezért fontos a terhesség alatt cselekedni. A sürgősen szükséges vizeletirányítást egy speciális vizeletkatéterrel érik el. Ezekre az intézkedésekre azonban csak ritka esetekben van szükség.
A gyermekek védelme érdekében elengedhetetlen a hidronephrosis korai felismerése. Csak ezután biztosítható, hogy a gyermekeket a születés után a lehető leggyorsabban, optimálisabban és hatékonyabban kezeljék. Bármely kezelés célja a veseműködés és a húgyutak fenntartása.
Általában a kétoldali hidronephrosis az anyaméhben problematikusabb, mintha ez a változás csak a magzat egyik veséjében következne be. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vizelet normálisan a magzatvízben gyűlik össze, és a magzatvíz a tüdő éréséhez szükséges. A magzatvíz zavart összetétele a vizelet elégtelen kiválasztása miatt problémás. Kétoldalú (kétoldalú) megállapítás az esetek 17-54 százalékában fordul elő. A magzati hidronephrosis 25 százaléka még mindig releváns a születéskor.
Hogyan kezelik a hidronephrosist újszülötteknél?
Azokat a gyermekeket, akiknél a méhben hidronephrosis diagnosztizáltak, a születést követően külön megfigyelés alatt tartják. A klinikai vizsgálat során megvizsgálják a húgyutak esetleges rendellenességeit, amelyek szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában. Ha ez lehetséges, a kezelő orvosok képet kapnak a gyermek vizeletáramáról. A szakaszos vizeletáram például olyan rendellenességeket jelezhet, mint például a vizelet szelepei.
Születésüktől kezdve sok gyermek profilaktikus antibiotikumot kap. Ezeket a húgyúti fertőzés kockázatának csökkentésére használják, ami tovább ronthatja a helyzetet. Nem mindig van szükség antibiotikumok beadására, így a döntés az illetékes orvosra hárul. Végeznek azonban ultrahangvizsgálatot (veseszonográfia), amely megfelel a következő protokollnak:
- öt és tíz év közötti lányoknál
- fiúknál az élet első és harmadik napja között
Attól függően, hogy ezek a szonográfiák mit tárnak fel, a későbbiekben további ultrahangvizsgálatokat végeznek. Előfordulhat, hogy szakembereket kell hívni a további terápiás terv kidolgozásához. Mindenekelőtt a kiváltó ok döntő a terápiás megközelítés szempontjából. Az is nagy jelentőséggel bír, hogy a veseműködést milyen súlyosan károsítja a hidronephrosis. Végül vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a hidronephrosis évekig elég nagy vesefunkcióval társulhat. Ez azt jelentheti, hogy a felelős orvosok először a nem operatív (konzervatív) terápiás megközelítés mellett döntenek.
A csecsemőknél a hidronephrosis okának műtéti korrekciója az esetek kevesebb mint 40 százalékában szükséges. Ez a megközelítés azonban akkor válik különösen fontossá, amikor a gyermekek vizsgálati eredményei egyre inkább romlanak egy-három hónapos időközönként. Ha az értékek javulnak, ez egyértelműen a hidronephrosis konzervatív kezelésének mellett szól, a probléma rendszeres figyelemmel kísérve.
Következtetés
A magzati hidronephrosis könnyen diagnosztizálható és nyomon követhető a modern ultrahang technológiával. Az ilyen prenatális hidronephrosis diagnózisa nagyon összetett, mivel különféle okok vezethetnek ehhez a problémához. Ezért nem csak egy ésszerű terápiás stratégia létezik. A konzervatív megközelítés mindig hasznos, ha nincs fennmaradó vesekárosodás vagy teljes veseelégtelenség kockázata. Ha azonban a gyermekek veseműködése nem kielégítő, akkor azonnal bátor beavatkozásra van szükség, ami műtétet is jelenthet.