Mi a radikális prosztatektómia
Kérdés: Miért hívják ezt „radikálisnak” a prosztatektómiában?
Válasz: Mivel a legfontosabb cél a prosztatarák egészséges állapotban történő teljes eltávolítása, az egészséges szövetek fenntartásának pedig a második helyre kell kerülnie. Ez például azt jelenti, hogy a prosztata mindig teljesen eltávolításra kerül, függetlenül attól, hogy milyen mértékben befolyásolja azt, beleértve a húgycső azon részét, amely áthalad rajta, és beleértve a maghólyagokat is. Ez az eljárás növeli a gyógyulás esélyét.
Kérdés: Esetemben a prosztatarák már kinőtte a prosztatát. Még mindig meg lehet operálni?
Válasz: Alapvetően igen. A radikális prosztatektómia (RPE) a nyirokcsomók eltávolításával (ha lehetséges meghosszabbítva) szintén a lokálisan előrehaladott prosztatarák egyik kezelési lehetősége. A lokálisan korlátozott daganathoz képest természetesen nagyobb a szövődmények kockázata (pl. Hiányos daganateltávolítás, vizeletinkontinencia, merevedési zavar) és nagyobb a valószínűsége annak, hogy további kezelésre lesz szükség.
Kezelőorvosának részletesen tájékoztatnia kell Önt arról, hogy az RPE az Ön esetében lehetséges-e, milyen további lehetőségek vannak, és mindegyiknek milyen előnyei és hátrányai vannak.
Kérdés: Nyílt műtét vagy robot. Mi a jobb?
Válasz: A robot által támogatott radikális prosztatektómia (RA-RPE) az újabb módszer, így kevesebb a hosszú távú eredmény. Ma azonban feltételezzük, hogy mindkét eljárás - egy képzett sebész kezében - biztonságos és összehasonlítható eredményeket hoz (pl. Szövődmények aránya, a gyógyulás esélye).
A nyílt műtéthez (retropubikus radikális prosztatektómia, RRPE, szeméremcsont mögötti hozzáférés) képest a robotműtétet kevésbé invazívnak (minimálisan invazívnak) tekintik, így a gyógyulás gyorsabb. Mindkettő nem feltétlenül egyformán alkalmas minden beteg számára, és megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ezt meg kell beszélnie orvosával, mielőtt döntését meghozza.
Kérdés: prosztatarákom van, és meg akarok operálni, de csak akkor, ha a merevedési idegek megmaradnak. Ez lehetséges?
Válasz: A prosztatarák előnyösen az idegek és az erek mentén nő, amelyek a prosztatakapszulán keresztül futnak ki a prosztatából, vagyis gyakran egyenesen a merevedési idegek irányába. A megállapítások (pl. A prosztata biopszia) alapján a műtét előtt megbecsülhető, hogy mekkora a valószínűsége annak, hogy az éridegkötegek érintettek lesznek. Ez viszont meghatározza a daganat hiányos eltávolításának kockázatát, ha a kötegeket megkímélik a műtét során. Beszélnie kell erről orvosával.
Normális esetben az orvos a műtét befejezéséig nem végez végső értékelést arról, hogy lehetséges-e egyoldalú vagy akár kétoldalú idegvédelem. Az, hogy itt szabad kezet adsz-e neki, vagy előzetesen határozott megállapodást kötsz-e rajtad. Végül magának kell eldöntenie, milyen kockázatot szeretne vállalni az idegek védelme érdekében.
Kérdés: A prosztatarák műtéte során mindig eltávolítják a nyirokcsomókat, és ez növeli a gyógyulás esélyét?
Válasz: Csak akkor tartózkodsz a nyirokcsomók eltávolításától, ha a rák kockázata nagyon alacsony. A szövetvizsgálat (szövettan) nyomokat ad a további (támogató) kezeléssel kapcsolatos döntéshez. Elképzelhető, hogy a nyirokcsomók eltávolítása valószínűbbé teszi a gyógyulást, de (még) nem bizonyított. Eddig csak arra utaló jelek vannak, hogy ez késlelteti a betegség progresszióját.
Kérdés: Mennyire lesz újra alkalmas a műtét után?
Válasz: Nehéz kimondani. Természetesen ez attól is függ, mennyire fitt voltál korábban. Általános szabály, hogy másnap felkelhet, és a kórházból legkorábban néhány napig szabadulhat (a műtét típusától és a műtét további menetétől függően). Ezután kerülje a fizikai megterhelést 4-6 hétig. A radikális prosztatektómia komoly műtét, ezért a teljes gyógyulás néhány hónapot igénybe vehet. Az is befolyásolja, hogy mit teszel érte (pl. Rehabilitációban).
Kérdés: Ha kivágja a prosztatát a húgycső egy darabjával, a pénisz nem lesz ennek megfelelően rövidebb?
Válasz: A prosztata eltávolítása után a hólyag kivezetését a húgycső többi részére varrják. Ez azonban nem húzódik a medencébe, mert a medencefenéken áthaladva nőtt a medencefenékbe (a külső záróizomban). Inkább a hólyag csak egy kicsit mélyebbre megy, mert rugalmasan felfüggeszti és a hasi zsigerek lenyomják.
A műtét után csak néhány kicsi tanulmány készült, amelyeken kevés beteg vett részt a pénisz hosszában. A legfrissebb szerint a nem felálló, megnyúlt pénisz hossza átlagosan 1 cm-rel rövidebb, bár az oka nem volt világos, és 4 év után már nem volt különbség.
Még kevésbé ismert a felálló hímivar hossza a műtét után. A rövidítést nehéz elképzelni, mert egy erekció (a végtagok megmerevedése) során a pénisz hossza nem függ a péniszben futó húgycső hosszától (mindaddig, amíg az nem rendkívül rövidül meg). Inkább a döntő tényező az erekciós szövet hossza. Szorosan kapcsolódnak a kismedencei csonthoz, és túl rövid húgycsövet nyújtanak a péniszben.
Kérdés: 2 hónappal ezelőtt műtöttek prosztatarák miatt, és időnként még mindig elveszítem a vizeletemet, például lépcsőmászáskor. Lehet ennél jobb?
Válasz: Igen, türelmesnek kell lenned. A súlyos műtét utáni gyógyulás ugyanis több hónapig is eltarthat. A radikális prosztatektómia (RPE) gyengíti a belső záróizomot, így a medencefenéken lévő külső megterhelődik. Ezért a vizelet önkéntelenül szivároghat megnövekedett stressz (stressz inkontinencia, lásd még a vizelet inkontinencia) esetén is. Ez az RPE után elég gyakran előfordul, és idővel jobbá válik, különösen következetes kezeléssel (pl. Medencefenék edzés, gyógyszeres kezelés).
Kérdés: Úgy hallottam, hogy a radikális műtét után nincs többé magömlés. Ez helyes?
Válasz: igen. A radikális prosztatektómia magában foglalja a prosztata és a maghólyagok eltávolítását, ahol a spermiumok nagy része előáll. A többi része a herékből és az epididymákból (különösen a spermiumokból) származik, és a vas deferensen és a tubulusokon keresztül szállítja. Mivel az utóbbiak áthaladnak a prosztaton és eltávolításra kerülnek vele, a spermatikus csatornákat le kell kötni úgy, hogy a spermium ezen része is elmaradjon. A húgycső közelében lévő mirigyekből csak kis mennyiségű váladék marad (lásd még az anatómiát). Ebben az összefüggésben az ember a száraz magömlésről beszél (magömlés, lásd még a prosztata funkciója).
Kérdés: Még mindig szexelhetek a prosztatarák műtétje után?
Válasz: Igen, természetesen, de talán valami megváltozik: A radikális prosztatektómiának (RPE) nincs közvetlen negatív hatása a bőr megérintésének érzésére (pl. A péniszen), a libidóra ("öröm") vagy az orgazmus képességére. Ezeket azonban később másképp lehet tapasztalni, vagy mentális okokból megzavarhatják őket (pl. A műtét okozta stressz miatt), különösen azért, mert a magömlés elvész (lásd az előző kérdést).
Az RPE-ben az erekció (a végtagok megmerevedése) szempontjából fontos idegrostok károsodhatnak, vagy a rák miatt egyik vagy mindkét oldalon el kell távolítani őket. Ha a merevedési funkció korábban jelen volt, akkor elveszhet. A merevedési zavar azonban kezelhető, például gyógyszeres kezeléssel és segédeszközökkel (lásd még a merevedési zavarokat). De még akkor is, ha ez nem elég, a teljes nemi élet lehetséges.
A legjobb dolog, ha elmondja orvosának, hogy a "prosztata műtét utáni szexualitás" témája fontos az Ön számára, és nyíltan beszéljen vele erről, lehetőleg a partnerével együtt.
Kérdés: Mikor kell elvégezni a besugárzást a prosztatarák műtétje után?
Válasz: Korai külső besugárzásra (adjuváns perkután sugárterápia) általában akkor kerül sor, ha a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani (úgynevezett pozitív vágott él), vagy ha más kockázati tényezők vannak jelen (például a szeminális hólyagok fertőzöttsége). Alternatív megoldásként a besugárzást el lehet halasztani mindaddig, amíg a PSA értéke meg nem nő (megmentő sugárterápia).
Kérdés: A műtét után a PSA-m nullára esett, majd ismét növekedett. Mit kell most tenni?
Válasz: Ha a PSA növekedését legalább két mérés igazolja, akkor ezt biokémiai visszaesésnek nevezzük (laboratóriumi jele annak, hogy a betegség kiújult). Lehetséges okai a daganat kiújulása (a daganat kiújulása az eredeti helyén, "helyi kiújulás", lásd megismétlődés) és az áttétek (leánydaganatok) növekedése a nyirokcsomókban vagy a test más részeiben ("szisztémás kiújulás"). A megállapításoktól függően a következők lehetségesek: aktív monitorozás, külső sugárzás (mentő sugárterápia), várakozás és látás megfigyelés és hormonterápia.
Részletes információk erről a témáról lásd a "Prosztata rák" vagy a radikális prosztatektómia áttekintését