Mi a ROUA klinikai elhízás?
Az elhízás a leggyakoribb anyagcsere-betegség, és gyakran olyan súlyos krónikus betegségekkel társul, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az alvási apnoe stb. A zsírszövet feleslege jellemzi. Általában a férfiak testében a zsírszövet 15-20% -a, a nők testében a zsírszövet 25-30% -a található.
Az Egészségügyi Világszervezet meghatározta és osztályozta az elhízás mértékét, a BMI - testtömeg-index alapján, súly/magasság arány szerint számítva2, az alábbiak szerint: 1 fokú elhízás testtömeg-index mellett 30 - 34,9 kg/m2
az elhízás 2. foka 35-39,9 kg/m2 testtömeg-index mellett
3. fokú elhízás, testtömeg-indexével legalább 40 kg/m2
Azokat a betegeket, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 25 és 29,9 kg/m2 között van, túlsúlyosnak határozták meg. A normál testtömeg-index (BMI) értékek a nőknél 24-26 kg/m2, a férfiaknál 24-27 kg/m2. A testtömeg-index (BMI) 18 kg/m2 alatt mutatja az alultápláltság diagnózisát.
Az elhízás stádiumának meghatározására használt egyéb mutatók a bőrredő vastagsága (szubcapularis, tricepsz, bicepsz, suprailiac stb.), A derék kerülete (nőknél általában 80 cm alatt, férfiaknál 94 cm alatt), a derék kerülete/a csípő kerülete. Mindezek az antropometriai paraméterek lehetővé teszik a klinikai kockázati osztályok megállapítását a BMI-értékek (testtömeg-index) kiigazításával.
A statisztikák azt mutatják, hogy az emberek több mint 50% -a elhízott és túlsúlyos Európában. Az európai országokban az elhízás aránya fordítva változik a társadalmi-gazdasági szinttel, különösen a nők körében. Hazánkban az elhízás előfordulása a vidéki területeken körülbelül 17%, és kb. 20% a városi területeken, gyakoribb a nőknél; gyermekeknél 5-10% között változik.
Az elhízott embereknél a zsírszövet eloszlásának két alapvető mintája ismert
hasi elhízás (android, centrális) a két komponenssel, a zsigeri és a szubkután
gluteofemorális elhízás (gynoid)
A beteg elhízásának típusának meghatározása nagy klinikai jelentőséggel bír. A központi elhízás erősen meghatározza az inzulinrezisztenciát, és a cukorbetegség, a diszlipidémia, az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a rák fokozott kockázatával jár együtt.
Statisztikailag összefüggést azonosítottak a központi adipozitás növekedése és néhány környezeti tényező között, mint például a mozgásszegény életmód, az alacsony társadalmi-gazdasági szint és a kapcsolódó mentális stressz, az alacsony iskolai végzettség. A dohányzás megjelenését a központi elhízás kialakulása követi, amely folyamat visszafordítható a dohányzásról való leszokás után.
Az elhízás gyakorisága tovább növekszik bizonyos etnikai csoportokban az étkezési szokások (magas kalóriatartalmú és alacsony vitamintartalmú ételek) és az éghajlati sajátosságok (elhúzódó hideg évszak, alacsony gyümölcs- és zöldségellátás) miatt. Az urbanizáció, szükségszerűen iparosítással együtt, az elhízásra hajlamos társadalom meghatározó jellemzője. A modern társadalomban a túlsúly aggasztóan elterjedt. Az elhízás okai között szerepel a napi stressz, az oktatás hiánya, a gyorsétterem magas kalóriatartalmú étrend, a magas alkoholfogyasztás. Mindezeknél fontosabbnak tűnik azonban a fizikai aktivitás mértékének csökkenése.
Néhány elsődleges pszichológiai rendellenesség, például szorongás, depresszió, személyiségzavar, az elhízás etiopatogén tényezője lehet az étkezési rendellenességek kiváltásával. A leggyakoribb ilyen rendellenességek a következők: magas kalóriatartalmú étkezési snackek, fokozott édességfogyasztás és gyakoriság, 19 óra után megnövekedett táplálékfogyasztás, a túlzott éhség epizódjai, amelyek rövid időn belül megnövekedett táplálékfelvételhez vezetnek, bulimia, hiperfágia, megnövekedett alkoholfogyasztás, amely a kalóriabevitel és az étvágyingerlés révén tényező az elhízás javára.
A mozgásszegény életmód, ez az elhízást okozó tényező lehet:
szokásos (a sportkultúra hiánya és a technológiai fejlődés okozza)
kényszerített (balesetek, testi fogyatékosság, posztoperatív immobilizáció stb. miatt)
Terhes, szoptató vagy menopauzás nők súlygyarapodása általában bekövetkezik.
Egyes betegségek felgyorsíthatják a súlygyarapodást és nehézségekhez vezethetnek az elhízás kezelésében (hypothyreosis, Cushing-szindróma, policisztás petefészek-szindróma stb.).
Számos gyógyszer megváltoztathatja az energiamérleget a súlygyarapodás elősegítésével, anélkül, hogy jelentős súlytöbbletet okozna (kivéve a kortikoszteroidokat): β adrenerg blokkolók, szteroidok (ösztrogének, glükokortikoidok stb.), Egyes szteroid fogamzásgátlók, triciklusos antidepresszánsok, epilepszia elleni gyógyszerek, antipszichotikumok, szerotonerg szerek, inzulin és szulfonilkarbamidok nem megfelelő adagolása.
Az elhízás az energiafogyasztás (a bevitt étel kalóriaértéke) és az energiafelhasználás (a fizikai aktivitás és az alapcsere-anyagcsere, a termogenezis, a bevitt étel feldolgozása) közötti egyensúlyhiány eredménye.
A nyugalmi energiafogyasztást az alapanyagcsere, az étel termikus hatása (sajátos dinamikus hatása), a növekedési folyamat és a hőhöz és hideghez való alkalmazkodás termogenezise adja.
Az alapanyagcsere az életfontosságú funkciók és a homeosztázis fenntartásához szükséges energia az abszolút pihenés körülményei között: idegi, szív-, légző-, izom-, ozmotikus aktivitás, szerves vegyületek szintézise. Ez a napi energiafelhasználás 60-75% -át teszi ki. Az alapanyagcsere értéke normális felnőttnél körülbelül 1 kcal/kg/óra, azaz napi 1680 kcal, 70 kg-os súly esetén. A bazális anyagcsere minimális csökkenése az idő múlásával jelentős hosszú távú súlygyarapodáshoz vezethet. Az életkor előrehaladtával a bazális anyagcsere sebessége évtizedenként 2-3% -kal csökken, és a növekedési folyamat kalóriaigénye a napi energiafelhasználás 1% -ára csökken; mindkét egyensúlyhiány elősegíti a túlsúlyt az azonos kalóriabevitel fenntartása mellett.
Az étel sajátos dinamikus hatása az energia emésztéséhez és felszívódásához szükséges energiamennyiség, valamint az vegetációs rendszer aktiválásához az étel során. Ez a napi energiafogyasztás 10% -át teszi ki.
Az adaptív termogenezis az állandó testhőmérséklet fenntartásához szükséges energia, amely a barna zsírszövetben bekövetkezett égési sérülésektől függ.
Az elhízás szövődményei többszörösek, a test szinte minden rendszerén és eszközén változó mértékben érintettek. A szív- és érrendszeri szövődmények a következők: magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegségek, szívelégtelenség, hirtelen halál, stroke, krónikus vénás elégtelenség. Az oszteo-artikuláris szövődmények a következők: gonarthrosis, csípő osteoarthritis és post-menopausalis trophostaticus szindróma. A klinikai vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak az elhízás közvetlen szerepére a cukorbetegség patogenezisében.
Az elhízott beteg 0,5 - 10 kg-os fogyását számos előnnyel kíséri:
20% -kal csökken a teljes halálozás, 37% -kal csökken a rák okozta halálozás, 44% -kal csökken a cukorbetegség halála, 9% -kal csökken a szív- és érrendszeri betegségek által okozott halál
több mint 50% -kal csökkenti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, 30-50% -kal csökkenti a bazális vércukorszintet, 15% -kal csökkenti a glikozilezett hemoglobint
10 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomás szisztolés összetevőjét és 20 Hgmm-rel a diasztolés összetevőjét
10% -kal csökken az összes koleszterinszint, 10 - 15% -kal csökken az LDL-koleszterin, csökken 20 - 40% -kal a plazma trigliceridje, 10 - 15% -kal nő a HDL-koleszterin
enyhíti a légzőszervi, osteoarticularis betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek tüneteit
nőgyógyászati, szülészeti és urológiai szövődmények csökkennek
javítja a beteg életminőségét, javítja társadalmi helyzetét
A fogyás ellenjavallt helyzetek a következők:
terhesség és szoptatás
aktív tuberkulózis, krónikus aktív hepatitis, fájdalmas gastroduodenalis fekély, krónikus nephropathia, kolesztázis, malabszorpciós szindróma, köszvény
anorexia nervosa, depresszió
ciklikus súly, nagy testtömeg-ingadozásokkal rendelkező egyéneknél, amelyeknél a terápiás cél a stabil súly fenntartása
A kívánt súly elérése alacsony kalóriatartalmú étrendet, étkezési rendellenességek korrekcióját, testmozgást, gasztronatikus ballont, műtétet stb.
Az étrend típusát a beteg betartásától, a kapcsolódó patológiától és a terápiás céloktól függően kell megválasztani. Az alacsony kalóriatartalmú étrend általános elvei: az étkezésen kívüli ételfogyasztás korlátozása, a magas kalóriatartalmú ételek, a kis és töredékes étkezés elkerülése, a dohányzásról és az alacsony alkoholfogyasztásról való leszokás. Általánosságban elmondható, hogy a korábbi táplálékfelvételhez képest 500 kcal/nap deficittel rendelkező étrend ajánlott, amely 3 hónap alatt becsüli a kezdeti súly 5-10% -ának megfelelő fogyást. Az étrend felépítése 55-60% szénhidrátból, 25-30% lipidből és 12-17% fehérjéből áll. Az alkohol tilos lesz. Az élelmi rostbevitel körülbelül 30 gr. és sót 6 gr alatt. (a feszültségértékekhez igazítva).
A fizikai aktivitás elsődleges fontosságú terápiás elem, amelyet azonban egyedivé kell tenni és hozzá kell igazítani a kapcsolódó patológiához. A fizikai megterhelés fokozza az alacsony kalóriatartalmú étrend által kiváltott fogyást, csökkenti az inzulinrezisztenciát és csökkenti az intraabdominális zsírtömeget. Megfigyelték, hogy a fizikai aktivitás korlátozza az alacsony kalóriatartalmú étrendek által kiváltott izomtömeg csökkenést. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fizikai aktivitás csökkenti az összes társbetegség tüneteit és kockázatait. Általában hetente legalább háromszor ajánlott olyan gyakorlatokat végrehajtani, amelyek időtartama 30-60 perc, az intenzitás pedig az egyéni erőfeszítések 50-70% -a.
Az endoszkópos módszerek (intragasztrikus ballon) kezelést a következők jelzik:
testtömeg-index (BMI) 27-40
az a beteg, aki ideiglenes implantátumot fogad el a gyomorban
az a beteg, aki elfogadja az életmód és az étkezési viselkedés változását
az a beteg, aki vállalja, hogy részt vesz egy felügyeleti és tanácsadó programban a ballon felszerelése után
olyan beteg, aki nem fogadja el a műtétet vagy ellenjavallata van
Az elhízás kezelésének sebészi módszereit a következő szélsőséges helyzetekben vesszük figyelembe:
testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 kg/m2-t
testtömeg-index (BMI) meghaladja az elhízás orvosi szövődményeinek jelenlétében 35 kg/m2-t
a fogyás vagy az egy éven át alkalmazott fenntartási módszerek sikertelensége
a gyors fogyást igénylő orvosi szövődmények (obstruktív alvási apnoe, reflux oesophagitis, az ízületi gyulladás letiltása) fennállása.