Mi a teendő egy csontritkulásos csigolyatöréssel Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Klinikai matrica 1
Ez egy 55 éves beteg, aki köhögési rohamok után mechanikus fájdalmat mutat a hátsó övben. Az osteoporosis kockázati tényezőjeként 50 éves korában szubsztituálatlan menopauza, a Widal-kór összefüggésében hosszú ideje tartó inhalációs és szisztémás kortikoszteroid terápia, valamint az étrend elégtelen kalciumbevitele. A biológiai feldolgozás a hypovitaminosis D-t mutatja (5 A különböző szűrési stratégiák a klinikai értékelés és a radiológiai képek (standard radiográfia, VFA, MRI). Klinikailag az akut megnyilvánulások elsősorban a bőr fájdalma. Törés, néha radikuláris típusú besugárzás. a klinikai tünetek, amelyek egy vagy több csigolyatörés gyanújához vezethetnek: a méret csökkenése (> 4 cm az anamnézishez képest, vagy az orvos által mért> 2 cm), a kyphosis progresszív, a fal és a nyakszirt közötti távolság> 0 cm, kiálló has, borda-medence távolság 6
Klinikai tünetek egy vagy több csigolyatörés mellett
Hagyományos radiográfia
Csigolya morfometria
A gerinc morfometriája a VFA segítségével viszonylag új módszer a dorsolumbalis oszlop profilbeli megjelenítésére. Ez olcsó, gyors és alacsony besugárzás. Ezt a DXA gép végzi a csontdenzitometria során, és lehetővé teszi a D4-től L4-ig terjedő csigolyatörések kimutatását. 3 Ez a technika hatékony a D6 alatt elhelyezkedő 2. és 3. fokozatú csigolyatörések kimutatására. 1. fokú törések esetén a diagnózis megerősítéséhez standard radiológia szükséges (3. ábra).
A csigolyatörés értékelése DXA-val
Az MRI segítségével meghatározható a törés közelmúltbeli vagy régi jellege, a csontödéma jelenlététől vagy hiányától függően. Diagnosztikai kétség esetén a morfológiai elemzés és a szignálelemzés lehetővé teszi a jóindulatú és a rosszindulatú eredet megkülönböztetését is. Egy nemrégiben történt törés során (8 A szérum kreatinin vizsgálata a vesefunkció megbecsléséhez, valamint egy vizsgálat a csont átalakulásának markereihez (szérum keresztfeszültségek és P1NP: N-terminális propeptid 1-es típusú prokollagén, a kollagéntermelés markere) teljes lesz különösen fokozódik bizonyos, az oszteoporózist elősegítő patológiákban 9, és az elvégzett elemzések többi része a klinikai gyanútól függ. Általában ezeket az érintett szakterületre szakosodott orvos végzi.
Bizonyos esetekben nem figyelünk meg különösebb tünetet, de a csigolyatörés szokatlan kontextusban alakul ki: nagyon alacsony densitometriai értékek egyértelmű kockázati tényező nélkül, az oszteoporózis elleni kezelés alatt álló páciensnél, különösen akkor, ha a csontritkulás nem javul. densitometriai értékek, vagy több csigolyatörés vagy kaszkádban (több egymást követő különálló esemény). Ezekben a helyzetekben, még a tünetek hiányában is, meg kell mérni az ülepedés mértékét, és szisztematikusan ellenőrizni kell a monoklonális gammopathia, mastocytosis és celiakia előfordulását a férfiak hypogonadizmusa mellett.
Végül elsőként mutattuk be spontán, gyakran többszörös csigolyatörések előfordulását olyan betegeknél, akiknél a denosumab injekciója a tervezett időpontban nem történt meg anélkül, hogy biszfoszfonát adta volna át, és ez az előző injekció után 7 hónappal kezdődött. 10,11 Ez a kockázat a csontok nagymértékű megnövekedésével vagy „visszapattanásával” jár. Lehetséges, hogy másodlagos csontritkulás esetén (például celiakia esetén, mint a 2. esetben) a visszapattanás korábbi. Ezért minden betegnél meg kell győződnünk arról, hogy a folyamatban lévő denosumab-kezelés nem szakad meg, és keresztcsapást kell végrehajtanunk (ami nagyon magas lenne, ha ez a helyzet állna fenn), mielőtt folytatnánk a csontritkulás kezelését. 11.12
Klinikai matrica 3
Ez egy 80 éves, rheumatoid arthritisben ismert nőbeteg, aki évek óta glükokortikoid terápia nélkül volt. A disztális sípcsont nem traumás törését mutatta be, és a csont ásványi sűrűségének mérése alacsonyabb értékeket mutatott, a T-pontszám - 2,9 SD a gerincnél, - 2,7 SD a combnyakon és - 3,0 DS a teljes csípőnél. 3 évig zoledronsavval (Aclasta) kap kezelést. A densitometriai értékek javulása figyelhető meg, de az evolúciót nem traumás csigolyatörés jelzi 84 éves korban, vagyis egy évvel az utolsó Aclasta infúzió után, ami a kezelés javallatát jelzi. teriparatid (Forsteo). Mivel a fájdalmat továbbra is nehéz kezelni, jelzik a vertebroplasztikát.
Milyen fájdalomcsillapító kezelés? vertebroplasztika helye
Az oszteoporotikus csigolyatörés két fő szövődménye a fájdalom és a kyphosis, amely később fájdalmat és funkcionális zavarokat okoz. Az akut fájdalom kezelése hagyományos fájdalomcsillapító kezeléseken alapul, amelyeket fokozatosan növelni kell a WHO 3 szintjének megfelelően. Pontosabban, az akut és fájdalmas csigolyatörés esetén az intranazális kalcitonin kipróbálható (előny esetén ez utóbbi a kezelés első két hetében nyilvánul meg; 200 NE naponta 3–3 hónapos kezelési időtartamig) 13 valamint a nem gyógyszeres terápiák, például a fizioterápia, először fájdalomcsillapításra és az izomfeszültség elleni küzdelemre, majd gyengéd proprioceptív és mély izomerősítésre a kyphosis elleni küzdelemben. A fűző viselése nem mutatott semmilyen hasznot.