Mi áll a SpringerLink mögött
A proctitis tünetei nem specifikusak
Amikor a beteg panaszkodik a végbél vérelvezetéséről, általában az aranyérre vagy a karcinómára gondol. Nem ritka azonban a proktitis megtalálása, amelynek kivizsgálása részletes kórtörténetet, valamint szerológiai vagy mikrobiológiai vizsgálatokat és biopsziákat igényel.
_ A proctitis a végbél nyálkahártyájának gyulladása, amely általában a végbélnyílást is magában foglalja. "Minél inkább a gyulladás magában foglalja az anális csatornát, annál fájdalmasabb" - mondta Priv.-Doz. Dr. Niels tó, Lipcse. A proctitis tünetei nem specifikusak: vérzés, nyálkahártya váladékozás, esetleg hasmenés, székletürítés és inkontinencia sürgetése. A végbél vizsgálatakor a nyálkahártya kissé megvastagodottnak tűnik, és vér van az ujjbegyén. "A makroszkopikus-endoszkópos eredmények többnyire nem specifikusak, és nem teszik lehetővé az ok egyértelmű kijelentését" - mondja Teich. Vannak kisebb vagy nagyobb eróziós vagy fekélyes elváltozások, kontaktvérzés, polipoid vagy akár tumoros változások, telangiectasias és esetenként atipikus fistula nyílások.
Mindig gondoljon az STD-kre
Az anamnézis fontos szerepet játszik a pontosításban, amelynek során a szexuális orientációról és a korábbi kirándulásokról is érdeklődni kell.
"A végbél szerepe a nemi betegségekben klinikailag nagyon sokrétű" - mondja Teich. A nemi úton terjedő proctitis magában foglalja a gonorrhoea, a szifilisz, a HPV-fertőzést, amely condylomata acuminata, HIV-fertőzéshez, herpes simplex vírusfertőzéshez, ulcus molle és lymphogranuloma venereumhoz vezet, amelyet chlamydia okoz. A diagnózishoz elengedhetetlen a szerológiai, mikrobiológiai és biopsziás teszt. "HPV-fertőzés esetén a condylomata acuminata gyakran lehetővé teszi a vizuális diagnózist" - mondja Teich.
Krónikus gyulladásos bélbetegség?
Alapvetően a proctitis a gyulladásos bélbetegség (IBD) megnyilvánulása is lehet. Az ilyen állapot észleléséhez vagy kizárásához teljes ileokolonoscopia szükséges lépcsős biopsziákkal. Jellemző, hogy a proctitis, mint a fekélyes vastagbélgyulladás disztális megnyilvánulása, a környező nyálkahártya is gyulladt. A fistulák vagy a terminális ileum párhuzamos érintettsége a Crohn-kór mellett szól. Az extraintesztinális tünetek, például az ízületi gyulladás, szintén támogathatják az IBD gyanús diagnózisát.
Allergiás vagy mérgező
A proctitis viszonylag gyakori oka a kémiailag, termikusan vagy gyógyszeresen ható szerek külsőleg történő alkalmazása. "Ilyen esetekben a pontos anamnézis gyorsabban vezet az okhoz, mint a proctoszkópia és a szövettan" - mondja Teich. Nedves törlőkendők, paracetamolt tartalmazó kúpok, a székrekedés öngyógyítása ricinusolajjal vagy beöntéssel vagy az óvszer csúszó bevonata kiválthatja a proctitist. Előfordulhat az antibiotikum-terápia mellékhatásaként is. A kiváltó tényező azonosítása után a terápia egyszerű. Ez a kiváltó anyag elhagyásából áll. Visszaélés esetén a pszichoterápia is szóba jöhet.
Ischaemiás proctitis, ha nincs elegendő véráramlás
A proctitis nem ritka oka, különösen az időseknél, a végbél gyenge véráramlása. Az ilyen iszkémiás proctitis oka lehet arteriosclerosis vagy más érrendszeri betegségek, valamint átmeneti hipotenzió. Ha a proktitis akutan, egy vaszkuláris esemény közvetlen időbeli összefüggésében fordul elő, a diagnózis könnyű. Krónikus ischaemiás proctitis esetén nehezebb. Endoszkóposan a gyulladásos változások mellett nekrotikus nyálkahártyák vagy fehéres hegek és szűkületek is vannak a végbélben. A betegek általában hasmenésre panaszkodnak, vérzéssel és nyálkafolyással. Fájdalom is előfordulhat. A végbél iszkémiás részének sürgős reszekciójára ritkán van szükség.
Proctitis a prosztatarák sugárkezelése után.