Mi az AAA (hasi aorta aneurizma) ArTerra

A hasi aorta aneurizma (AAA) a hasi aorta tágulata, mint egy lufi. Az aorta a fő ér, amely vért szolgáltat az egész testben, és a szívből a mellkason és a hason keresztül ereszkedik le. Általában az aorta átmérője kb. 2,5 cm, amely az életkor előrehaladtával nő. Ha az átmérő meghaladja a 3 cm-t, akkor hasi aorta aneurysmáról beszélünk. Ha nem diagnosztizálják időben, az AAA rendkívül veszélyes lehet, mert idővel növekszik és felszakadhat, súlyos vérzést és halált okozva.

Az aneurysmában szenvedő betegek többségénél ateroszklerózis, azaz az artériák belsejében kialakuló zsírlerakódás is van. A 65 évesnél idősebb dohányzó férfiaknál a legnagyobb az AAA kockázat. Ezért ajánlott, hogy minden 65 év feletti dohányos férfit szűrjenek át AAA-ra.

AAA tünetek (hasi aorta aneurizma)

Az AAA általában nem okoz tüneteket, csak a szűrés vagy a betegség egyéb okai miatt végzett vizsgálatok során figyelhető meg. Néha megjelenhetnek:

lüktető érzések a hasban (például szívverés a köldök közelében)
gyomorfájdalom, amely nem múlik el
tartós hátfájás

Néha hányinger vagy hányás érezheti magát egy könnyű étkezés után. Ritkán trombák képződhetnek az aneurysma belsejében, amelyekből a véráram darabokra szakadhat, amelyeket az ereken keresztül visz, ahol hirtelen blokkolhatják a lábak, a vesék vagy más hasi szervek keringését.

A legrosszabb az, amikor egy nem diagnosztizált aneurysma felszakad, és ez általában váratlanul történik. A páciens elveszíti az eszméletét, elsápad, hideg verejtékezik, gyors a pulzusa és rövid időn belül meghal egy hatalmas belső vérzés miatt.

Akit veszélyeztet az AAA?

Az AAA akkor képződik, amikor az aorta falai gyengülnek és kiszélesednek, mint egy lufi. A pontos okok nem ismertek, de a következő tényezők növelik az aneurysma kockázatát:

Dohányzó - ha dohányzik, vagy dohányzott, akár 15-szer nagyobb az esélye az AAA-nak, mint a nem dohányzóknak. A dohányzás a legerősebb rizikófaktor, gyengíti az aorta falát, nemcsak az aneurizma kialakulásának, hanem a repedés kockázatának is a növekedése.
65 év feletti férfiak - AAA férfiaknál hatszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és az AAA kockázata az életkor előrehaladtával növekszik
Hipertensiuneaarterială - ha magas vérnyomásban szenved, kétszer nagyobb az esélye az AAA-nak
Ha van közeli rokona - szülője, testvére vagy AAA-s gyermeke, négyszer nagyobb az esélye az AAA-nak.
Egyéb aneurizmák - ha a test nagy erekben más aneurizmája van, például a térd mögött vagy a mellkasban, akkor nagyobb az esélye az AAA-nak.

Beszéljen érsebészével, ha úgy érzi, hogy Önt vagy egy szerettét veszélyezteti az AAA. Kinevezhet egy hasi érrendszeri ultrahangra, és meghatározhatja, hogy van-e szükség kezelésre az AAA kockázatának csökkentésére.

Mikor kell orvost hívni:

Haladéktalanul ütemezzen időpontot, ha tünetei vannak, és különösen, ha fennáll az AAA kockázata.
A hasi ultrahang a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer az AAA diagnosztizálására.
Azonnal hívja a 112-es számot, ha Önnek vagy a kíséretének valakinek vannak törött AAA tünetei.

AAA megelőzés

Többet tehet a kockázat csökkentése vagy az AAA növekedés megállítása érdekében. Ezt az érelmeszesedés kockázati tényezőinek ellenőrzésével teheti meg.

leszokni a dohányzásról - olvassa el, hogyan lehet leszokni a dohányzásról
ha magas a koleszterinszintje - csökkentse a telített zsírokat és a transz-zsírokat és 70 mg/dl alatti koleszterinszint-csökkentő gyógyszert szedjen
tartsa kontroll alatt a vérnyomást - vegyen be kardiológusa által felírt gyógyszereket, fogyasszon sótlanul, fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget
ha cukorbetegségben szenved - ellenőrizze vércukorszintjét, tartsa a vérnyomását 140/85 Hgmm alatt és a koleszterint 70 mg/dl alatt
Rendszeres testmozgás - kitűzni a célt hetente legalább 150 perc testmozgás; olvassa el, hogyan kezdheti mérsékelt fizikai aktivitással
fenntartani a normális súlyt - felhasználás - az optimális tömeg ellenőrzésére szolgáló skála vagy hátha le kell fogynod és képezned magad hogyan tudsz fogyni egészségügyi kockázatok nélkül

AZ AAA SZŰRÉSE

Az olyan európai országokban, mint az Egyesült Királyság, Németország vagy Svédország, a szűrést ingyenesen ajánlják a 65 év feletti férfiaknak. A szűrés segítségével előre meghatározható az aorta dilatációja, amikor minimális kockázattal kezelhető.

A teszt egy hasi ultrahangot jelent, amely gyors, fájdalommentes és felhasználható az aorta átmérőjének mérésére. Kép hasi ultrahanggal

Ha Ön 65 éves, dohányzott vagy dohányzott, és még nem volt hasi ultrahangja az aortára, ütemezzen tesztet!

65 évesnél fiatalabbak vizsgálhatók?

Az AAA szűrés 65 év alattiak számára nem kötelező, mivel a legtöbb AAA 65 év feletti embernél fordul elő. A férfiaknál 6-szor nagyobb az AAA kialakulásának esélye, mint a nőknél. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a 65 év alatti emberek szűrése jelentős előnyökkel járna. De ha úgy gondolja, hogy nagy az AAA kockázata - például azért, mert egy közeli családtagnak volt ilyen -, beszéljen orvosával arról a lehetőségről, hogy kiértékeljük, hogy van-e AAA-ja.

DIAGNOSZTIKAI

Az érsebész az alábbi képalkotó tesztek segítségével diagnosztizálja Önt AAA-val:

A hasi ultrahang, amely fájdalommentes, kockázatmentes, költséghatékony, és leggyakrabban az AAA méretének mérésére szolgál.
A számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA) meghatározza az aneurysma méretét, méretét és helyét. Ez a vizsgálat sugárterhelést és intravénás kontrasztanyag injekciót igényel, de értékes anatómiai információkat nyújt, és segít az érsebésznek meghatározni az AAA helyreállításának optimális típusát. POZA CT

AAA kezelés

A kezelés célja - mind az orvosi monitorozás, mind a műtét - az AAA szakadásának megakadályozása. Az ajánlott kezelés az AAA méretétől és annak növekedési sebességétől függ, a beavatkozásra csak akkor van szükség, ha a szakadás kockázata jelentős.

Orvosi ellenőrzés

Ha kicsi AAA-ja van (átmérője 3 és 4,4 cm között van) - éves ultrahangot jeleznek annak ellenőrzésére, hogy az aneurysma átmérője nő-e; ajánlásokat fog kapni a gyógyszeres kezeléssel és az egészséges életmóddal az aneurysma növekedésének lassítására vagy leállítására.

Átlagos AAA esetén (átmérője 4,5 és 5,4 cm között) - 3 havonta hasi ultrahang ajánlott, annak ellenőrzésére, hogy az aneurizma megnövekszik-e; az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokat is kap.

Kérdezze meg érsebészét, ha nem biztos abban, hogy mekkora a hasi aorta aneurizma.

Ha kicsi vagy közepes aneurizma van, nincs szüksége műtéti kezelésre, mert a repedés kockázata alacsonyabb, mint a műtét kockázata.

Sebészet

Ha nagy aneurysma van (átmérője meghaladja az 5,5 cm-t), műtétre van szükség, mert a szakadás kockázata nagyobb, mint a műtét szövődményeinek kockázata.

Az AAA kezelésére két módszer létezik, a választás az aneurysma helyétől és méretétől, valamint az Ön életkorától függ:

endovaszkuláris műtét (EVAR) - stent-graftot (dróthálóval borított textilcsövet) helyezünk be egy érbe az ágyék területén, és röntgensugár segítségével gondosan elhelyezzük a kitágult aortában. ez azonban nem javallt az AAA-ban szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál.
nyílt műtét - a szintetikus tubuláris textilanyagból (Dacron) készült protézis a kitágult aorta részt hasi bemetszéssel helyettesíti.

Mindkét technika egyformán jó az AAA kezelésére, mindegyiknek megvan az előnye és hátránya. Beszéljen érsebészével arról, hogy melyik kezelési módszer a legjobb az Ön számára.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt orvosilag kiértékelik és számítógépes tomográfiás (CT) angiográfiát végeznek. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az aneurysma milliméteres méretének mérését, és ezáltal lehetővé teszi az érsebész számára, hogy kiválassza az AAA javítás optimális típusát.

Ha véletlenül felfedezték az AAA-t, akkor a diagnózistól számított két héten belül "hidegre" tervezik nyitott vagy endovaszkuláris műtétre. A műtét előtti napokban részletesen értékelni fogják orvosi szempontból.

Preoperatív értékelés AAA műtéti kezelésben

Fizikailag megvizsgálják, megkérdezik, hogy szenved-e más betegségekben, és vérét elemzés céljából összegyűjtjük. Hasznos magával hozni a szedett gyógyszerek listáját (ha bármilyen kezelést szed).

A nyitott műtét általános érzéstelenítésben, az endovaszkuláris spinális érzéstelenítésben is elvégezhető. Aneszteziológusa fel fogja mérni fogainak állapotát, beleértve a fogsor viselését is, mivel előfordulhat, hogy műtét közben szondát kell behelyeznie a torkába, és mozgó fogai vagy fogsorai veszélyesek lehetnek. Azt is megkérdezik, hogy volt-e valaha altatása, és volt-e valamilyen mellékhatása. Fontos tudni azt is, hogy van-e valamilyen allergiája, hogy megakadályozza a kapott gyógyszerekre adott reakciókat.

Hogyan hajtsuk végre az endovaszkuláris beavatkozást?

Az endovaszkuláris beavatkozást (EVAR) az ágyék kis bemetszésein keresztül hajtják végre, ahonnan a stent-graftot az artériákon keresztül röntgensugarak segítségével az aneurysmába helyezik. Amikor a sebész meggyőződött arról, hogy a sztent graft helyesen van-e elhelyezve, az az aorta belsejében kitágul, így a vér átfolyik a stent grafton, és már nem léphet be az aneurysmába.

Az eljárás általában 1,5-2,5 órát vesz igénybe, és a legtöbb beteg a műtét után 2-3 nap alatt elhagyja a kórházat.

A szövődmények kockázata általában alacsonyabb, mint a nyílt műtéteknél, de előfordulhatnak:

a sztent-graft szivárog (a vér bejut az aneurizmába a graft mellett) vagy megcsúszik, ezért újabb problémamegoldó beavatkozás jelezhető
seb vagy stent graft fertőzés
csípőízületi vérzés
trombózis, szívinfarktus vagy stroke

A betegek általában 98% -ban teljesen felépülnek az ilyen típusú beavatkozás után. A teljes gyógyulás körülbelül két hétig tart. Ez idő alatt fokozatosan kell folytatnia munkáját, amely után visszatérhet a munkába. A vezetés akkor folytatódik, ha magabiztosnak érzi magát.

A súlyos szövődmények kockázata alacsonyabb az EVAR-ban, mert az endovaszkuláris beavatkozás nem zavarja annyira a keringést, mint a nyílt műtét. A stent-graft felszerelése azonban nem olyan biztonságos, mint nyitott üzemben. Ennek eredményeként általában rendszeres ellenőrzésekre van szükség, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a stent graft a megfelelő helyzetben marad-e.

Hogyan kell elvégezni a nyílt műtétet?

Az AAA kezelésére szolgáló nyílt műtétet csak általános érzéstelenítésben hajtják végre, vagyis a műtét alatt aludni fog. A műtét 3 és 5 óra között tarthat.A sebész bemetszést végez a hasban, és néha két bemetszést az ágyékban, gondosan boncolja fel a fő hasi eret (aortát) és azonosítja az aneurizmát. Néhány percre leállítja a keringést a hastól a lábakig, így az edény kitágult részét csőszerű protézissel (Dacron) helyettesítheti.

A szövődmények kockázata általában magasabb, mint az endovaszkuláris beavatkozás esetén:

az operatív seb vagy aorta graft fertőzése
trombózis
vérzés
szívinfarktus vagy stroke
merevedési zavar vagy ejakulációs rendellenességek férfiaknál

Az AAA műtét után intenzív osztályra kerül, ahol 24 órán át szoros felügyelet alatt áll, majd visszatér az érsebészeti osztályra. A kórterembe való visszatérést követő napon felkelsz az ágyból. A gyógytornász megmutatja, hogyan kelhet fel az ágyból és hogyan járhat.

A legtöbb beteg a műtét után 3-4 héttel térhet vissza a munkába. Emellett a fizikai aktivitás és a sport 2-3 hónap múlva folytatódhat.

Az aorta graft hosszú távú problémáinak kockázata alacsonyabb, mint az endovaszkuláris beavatkozás esetén. Az aorta protézis egész életen át zökkenőmentesen fog működni.

Törött AAA kezelés

A törött AAA-t súlyos vészhelyzetnek tekintik, és ugyanazokkal a technikákkal kezelik, mint egy nagy aneurysmát. A nyitott vagy az endovaszkuláris kezelés döntése az érsebésztől függ. A szakadt AAA-ból 10-ből csak 2 beteg él túl, ezért az aneurysma kezelése a diagnózis idején előnyösebb, ha átmérője meghaladja az 5,5 cm-t.

A KONZULTÁCIÓ ELŐKÉSZÍTÉSE?

A konzultáció ütemezésénél kérdezze meg, hogyan készülhet előre. Például hasi ultrahang előtt tanácsos kerülni a zsíros ételeket, az üdítőket, a tejtermékeket, 12 órával azelőtt ne rágjunk gumit és ne dohányozzunk. Cukorbetegeknél elfogadható, hogy a teszt előtt 4 órával ne egyenek.