Mi az anális repedés Az anális repedés módja és kezelése
Mi az anális repedés?
A végbélrepedés felületes, látszólag lineáris végbélfekélyből áll, a valóságban ovális vagy háromszög alakú, amelyet fájdalom és az anális záróizomzat összehúzódása kísér.
A végbélrepedés a végbélcsatorna disztális részén, a végbélnyílás szélétől befelé jelenik meg, ahol kezdetben csak a hám érdekelt, így később a végbélnyálkahártya teljes vastagságát be tudja fedni.
Az anális repedés gyakoribb az aranyérrel, krónikus székrekedéssel, valamint más helyi vagy szomszédos betegséggel küzdő betegek körében.
A betegség gyakrabban felnőtteknél és különösen nőknél figyelhető meg, a repedések 90% -a hátul, a farkcsont közelében helyezkedik el.
Az anális repedés előfordulása?
A végbélrepedés eredeténél különböző traumák vannak, egy törékeny anális nyálkahártyán. A repedések több mint 90% -a a hátsó commissure szintjén jelenik meg, ahol anatómiailag a leggyengébb pont található.
Úgy tűnik, hogy a kiváltó tényező az a trauma lenne, amelyet néhány kemény vagy nagy térfogatú ürülék átjutása okoz, vagy véletlenül kiküszöböl, vagy a széklet gyakori szekvenciája, mint a hasmenés esetén.
Az alacsony növényi rosttartalmú étrend (gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék) gyakran társul a végbélrepedéssel (az elősegített székrekedés miatt). Nincs olyan szakma, amely nagyobb kockázatot jelentene az anális repedés szempontjából.
Az anális műtéti kórtörténet hajlamosító tényező lehet, a posztoperatív hegesedés akár szűkületet okozhat, akár csak a végbélnyílás rugalmasságának hiányát, amely nagyobb valószínűséggel enged a nehéz székletürítés traumájának. Iatrogén végbélrepedéseket (nem megfelelő orvosi vizsgálat vagy manőver okozott) a korai végbél köhögés vagy beöntés után is leírják.
A kemény ürülék átjutása miatt a végbélnyálkahártya kisebb fekélyei valószínűleg gyakran előfordulnak, de a legtöbb esetben gyorsan, spontánul, hosszú távú következmények nélkül gyógyulnak meg. A belső záróizom rendellenességekben szenvedő betegeknél ezek a traumák akutból krónikus repedésekké válnak.
A leggyakoribb megfigyelt rendellenesség a hipertonicitás és a belső anális záróizom hipertrófiája, ami a nyugalmi nyomás növekedéséhez vezet a csatornában és a záróizomban.
A helyi trofikus rendellenességek, amelyek a véráramlás gyenge véröntözésének következményei, gyakrabban fordulnak elő aranyérbetegségben, hozzájárulhatnak ezeken a területeken fellépő repedések megjelenéséhez, amelyek gyakran hemorrhoidális betegséggel járnak.
A betegség általában egy székrekedéses széklet után kezdődik, amely egyszerűen elszakítja a végbélnyílás szélét, felfedve az ezen a területen gazdagon képviselt idegszálakat.
Ennek következtében fájdalom jelentkezik, amely minden székletürítést kísér, és a megzavart területet további széklet tovább traumatizálja.
A belső záróizom az ürülék áthaladása után még spasztikusabbá válik, a hasadékban kitett idegek ürüléke által okozott trauma következtében, serkenti a belső záróizom reflexjét és akaratlan összehúzódását, ami két hatást eredményez.
Először is, a görcs maga okoz fájdalmat, másodszor, a görcs tovább csökkenti a véráramlást a hátsó részen és a hasadékon, ami döntően hozzájárul a mérsékelt gyógyuláshoz. Így egy igazi ördögi kör meghatározó a krónikus végbélrepedés kialakulásában, amely lehetetlenné teszi a spontán gyógyulást.
Az anális repedés hossza átlagosan legfeljebb 1 cm, szélessége legfeljebb 3-5 mm (az alján) és körülbelül 2-3 mm. Vázlatosan a repedéseket fel lehet osztani egyszerű vagy fiatal repedésekre ("repedések"), kialakult vagy teljes repedésekre és régi, bonyolult vagy "öregedett" repedésekre. Idővel a következő szakaszokban a fekély fokozatosan elmélyül, néha még a belső záróizom izomrostjai is megjelennek. A régi repedések előrehaladottabb szakaszában záróizom-fibrózis vagy atóniás fekély fordulhat elő. Ugyanakkor a rögzített, egyenes és meredek fekély szélei, amint az egyszerű repedésekben megjelennek, később, a régi és bonyolult repedésekben elérik, hogy megvastagodjanak, majd a fekély mindkét oldalán 2-3 mm-re felszálljanak.
A végbélrepedés fájdalma leggyakrabban három szakaszban jelentkezik: miután a székletürítés miatt az első fájdalomérzet (először) rövid csendet ("szabad időszak" - másodszor) követett . Néhány perces nyugalom után egy elég nagy intenzitású, általában több órán át tartó, égő, szúró, fekélyes vagy szúró fájdalom jelentkezik a harmadik alkalommal.
Ez a tünetmentesség minden széklet után menthetetlenül, elkerülhetetlenül helyreáll, és néha annyira gyötrő, hogy azok a betegek, akik a fájdalom megjelenését a széklet megszüntetésével kötik össze, a fájdalomtól és így a székrekedéstől való félelem miatt ismételten gátolják a székletürítést. A székrekedés továbbra is a repedés fenntartásának és súlyosbodásának oka lesz, főleg, hogy eleinte a fájdalom erősebb, amikor a repedés kialakulni készül. A fájdalomtól és a székrekedéstől való félelem miatt egyes esetekben a betegek nem hajlandók elegendő ételt fogyasztani, ezért többé-kevésbé súlyos alultápláltsággá (fogyássá) válhatnak.
A betegek körülbelül 70% -a vörös vérrel, WC-papírral vagy ürülékkel vérzik. Előfordulhat, hogy néhány csepp vér kimutatható a WC-csészében, de jelentős vérzés csak ebben az állapotban fordul elő.
Az anális hasadék ördögi köre
Evolúció és szövődmények
Az anális repedés általában az evolúció több szakaszán megy keresztül:
Az anális repedés kezelése
Az anális repedés az esetek mintegy 50% -ában spontán gyógyulássá válhat. A többi esetben azonban a természetes evolúció az őrszem granuloma és a hipertrófiás papilla (másodlagos fájdalomforrások) krónikussága, felülfertőződése, megjelenése és fejlődése felé tart, így a kezelés legtöbbször elengedhetetlenné válik.
Az orvosi kezelés mindig az első választás; az esetek több mint 80% -ában gyógyulást hozhat, és célja a záróizom fájdalmának és kontraktúrájának elnyomása. A kezelés célja tehát az ördögi székrekedés - fájdalom - záróizom kontraktúra - másodlagos székrekedés megtörése. Az antihemorrhoidális témák használata tiltott, mivel nem hozhatnak gyógyulást és hajlamosíthatják a kontaktallergiát, sőt a kúpok használata akár a betegség fenntartásához is vezet a mikrotraumákon keresztül, amelyek a fájdalom révén kiváltják a jellegzetes ördögi kört.
Az anális repedés ördögi köre
A konzervatív kezelés másik módja az akut és krónikus végbélrepedés-kezelés, a botulinum-toxin viszonylag nemrégiben megszerzett módja. Közvetlenül a belső záróizomba fecskendezik be, ahol akár 3 hónapig klinikai záróizomot termel, majd az izomtónus normalizálódik. Ebben a körülbelül 3 hónapos időszakban általában a repedés gyógyul és a tünetek eltűnnek.
A botulinum toxint széles körben alkalmazzák több betegségben is, a legismertebb a ráncok kezelése a kozmetikai sebészetben.