Mi teszi a kanyarót a tudomány veszélyes spektrumává
Fertőző betegségek: kanyaró - mitől veszélyesek
A kanyaró megelőzhető. Annál tragikusabb, hogy 2017-ben Essenben meghalt egy 37 éves háromgyermekes anya. Az oltóanyag-válogatás miatt Észak-Rajna-Vesztfáliában 2017-ben észrevehetően magas volt a megbetegedések száma: június 6-ig 432 kanyaró esetet jelentettek az ottani egészségügyi hatóságoknak.
1. Hogyan működik a kanyaró vírus? Melyek a betegség tünetei és kiváltói?
A kanyaró vírus, amely a betegséget okozza, minimalista - mint minden vírus. Összesen csak nyolc fehérje utasításait tároljuk az RNS genomjában. Elégnek kell lennie. A fehérjék közül hat alkotja az új vírust, és biztosítja, hogy az a fertőzött sejtekben szaporodjon. Két fehérje manipulálja a gazda sejtmechanizmusát, hogy minden a vírus javára váljon.
A kanyaró vírus specializálódott, egyetlen természetes gazdája az ember. Itt a vírus ismeri az utat, és a fizikai körülményeket lenyűgözően hatékony módon használja saját hasznára. A kanyaró vírusok az emberi légutak hatalmas (felszíni) területét használják, mint egy teniszpálya. Itt támadja először azokat az immunsejteket, amelyek a nyálkahártyában várakoznak, és figyelmeztetnek a nem kívánt behatolókra, vagy félre akarják őket mozgatni.
A kanyaró vírus azonban szaporodhat ezekben a védekező sejtekben, a makrofágokban és a dendritikus sejtekben, és eljuthat velük először a közeli nyirokcsomókba, és onnan az egész testen keresztül: csontvelő, lép, csecsemőmirigy, vese, emésztőrendszer, máj és bőr, alig van hely megkímélve. Eleinte a fertőzött személy nem vesz észre semmit a vírus tevékenységéből. A tipikus tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kanyaró vírus mennyisége a szervezetben meghaladja egy bizonyos szintet, és az immunrendszer észrevehetően aktívvá válik.
Nyolc-tíz nappal a fertőzés után az orrfolyás, köhögés, mérsékelt láz és kötőhártya-gyulladás léphet fel. A szájnyálkahártya fehéres foltjai, a "Koplik-foltok", amelyek ebben az időben keletkeznek, egyértelműen kanyaró betegségre utalnak. A durván foltos, kezdetben halványvörös, később sötétlő kiütés csak körülbelül 14 nap múlva jelentkezik. Gyakran a fül mögött kezdődik, és onnan terjed az egész testre. A kiütéssel együtt a láz eléri a csúcsát, 39-40,5 Celsius fokot.
A láz néhány nap múlva csökken. Az immunrendszernek általában sikerül teljesen eltávolítania a vírusokat a szervezetből. Antitestek és memóriasejtek képződnek, amelyek egy életen át védenek a kanyarófertőzés ellen. A kanyaró vírus nem változtatja meg külső alakját, világszerte csak egy szerotípus létezik. A legjobb esetben nincsenek komplikációk, és a betegségnek vége.
2. Mitől veszélyes a kanyaró, mekkora a fertőzésveszély?
"A kanyaró az egyik legfertőzőbb fertőzés, amelyet ismerünk" - mondja Sabine Wicker, a Robert Koch Intézet (RKI) kanyaró és rubeola felszámolásával foglalkozó bizottságának elnöke. Különösen köhögés, tüsszögés vagy akár beszéd esetén a vírust a legfinomabb cseppekbe csomagolják, és néhány méterre a területre fújják. Három nappal a kiütés előtt a legnagyobb a vírus mennyisége a légzőrendszerben és annak váladékában. A legrosszabb esetben a beteg még nem tud semmit a "boldogságáról", még nincs ágyban, és boldogan tovább tudja adni a vírust.
Átlagosan a kanyaró szenvedője 15 embert képes megfertőzni (ha nincsenek immunisak). Ismertek olyan „túlterjesztők” esetei, amelyekben a vírus egy emberről 200 fölé terjedt. Csak azok fertőződhetnek meg, akik nincsenek beoltva, nincsenek megfelelően beoltva, és életükben még soha nem volt kanyaró. A kanyaró korántsem mindig ártalmatlan. Komoly szövődményekkel járó tanfolyamok fordulnak elő, különösen ötéves kor alatti gyermekeknél vagy 20 évnél idősebbeknél, lányoknál és fiúknál, nőknél és férfiaknál, akiknek immunrendszere (bármilyen okból is) meggyengült, vagy alultáplált embereknél vannak.
A kanyaró vírus különlegessége a fertőzött immunrendszerének gyengítése. Ez az immunszuppresszió körülbelül egy-két héttel a fertőzés után következik be, hetekig vagy évekig tarthat, és felelős a kanyaró bonyolult folyamatainak többségéért. A vírus (az elején említett szerény molekuláris erőforrások és felszerelések ellenére) az immunsejtek pusztulását okozhatja, és gátló módon beavatkozhat a védelmi sejtek érési és aktivációs folyamataiba. A szervezet fogékonnyá válik a baktériumok iránt: hasmenés, hörghurut és tüdőgyulladás következhet, és ritka esetekben (körülbelül minden 1000. fertőzött ember) életveszélyes encephalitis fordul elő.
3. Melyek a hosszú távú következmények? És miért érintik elsősorban a felnőtt betegeket?
Egy 37 éves vesetranszplantált férfit neurológiai elégtelenség és epilepsziás roham miatt vezettek be egy francia kórházba. Apatikusnak tűnt, nehezen beszélt, a karjában és a lábában megbénulás tünetei voltak, szíve és légzése rendesen működött. Ahogy a tudata egyre zavarosabbá vált, mesterségesen szellőztették. Az agy MRI vizsgálata észrevehető károsodást mutatott az agy különböző területein, például a thalamusban és a frontális lebenyben.
Mivel a beteg néhány hónappal a neurológiai tünetek megjelenése előtt kapcsolatba lépett kanyaró betegekkel, végül vérvizsgálatot vesznek egy új kanyarófertőzésre, és valóban: a vírus elleni IgM antitesteket a közelmúltban kanyaróval fertőzték meg. A 37 éves férfi kanyaró befogadó test-agyvelőgyulladásban (MIBE) szenved, amely 100 esetből 30-ban halálos. A MIBE súlyos immunhiányos embereknél fordul elő. Például azok a betegek, akiknek az átültetés miatt olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek elnyomják az immunrendszert, hogy az új szervet ne utasítsák el. A franciák felépültek, de tartós károsodást szenvedtek a vírussal való érintkezés miatt.
Nagyon ritka, de mindig halálos kimenetelű újabb komplikáció, amely átlagosan hat-nyolc évvel jelentkezhet egy akut kanyarófertőzés után. A "szubakut szklerotizáló panencephalitis" (SSPE) esetében a kanyaró vírus korábban ismeretlen okokból fennáll az agy ideg- és gliasejtjeiben. A betegség lassan halad előre, és fokozatosan felhívja magára a figyelmet: például az iskolai teljesítmény csökkenése, rendellenes viselkedés, neurológiai kudarcok, ájulás.
Jürgen Schneider-Schaulies, a Würzburgi Egyetem Virológiai és Immunobiológiai Intézetének elmondása szerint az SSPE későbbi kialakulásának kockázata nagyobb, annál fiatalabb az akut kanyaró beteg. "Különösen magas a kockázat, ha a kanyaró már az élet első évében átesett." Bár korábban azt feltételezték, hogy az SSPE 100 000 (vagy később 10 000) kanyaróval fertőzött gyermeknél fordul elő, a legfrissebb eredmények szerint az öt év alatti gyermekek átlagos kockázata 3300-ból körülbelül 1 - mondja Schneider-Schaulies.
A kanyaró szövődményeinek kockázata nagyon fiataloknál, de a 20 évnél idősebbeknél is magas. Miért zavarja különösen a kanyaróhoz hasonló "gyermekkori betegség" az idősebb embereket? Stèphane Gaudry a Hôpital Louis Mourier-től (Colombes, Franciaország) és más orvosok gondosan megvizsgáltak 36 kanyaró beteget (átlagéletkor 27,8 év), akik 2009 és 2011 között megbetegedtek. E betegek közül öt kanyaró következtében halt meg. Az orvosok kutatása szerint a vírus által okozott immunszuppresszió mértéke életkorfüggő, és sokkal tovább tart felnőtteknél. "Ez viszont nagyobb kockázatot jelent ezeknek a betegeknek a felülfertőzés (baktériumokkal) és az azt követő szövődmények kockázatának, és részben megmagyarázhatja a betegség súlyosságát ebben a korosztályban" - írják a francia orvosok.
4. Hogyan védheti meg magát? Milyen oltások vannak és mi a biztonságuk?
A 37 éves férfit, aki 2017-ben halt meg Essenben, kanyaró ellen oltották be. De csak egyszer. Jelenleg ajánlott a gyermekek kanyaró elleni kétszeri oltása: ebben az országban először 11-14 hónapos korban, másodszor 15-23 hónapos korban. Tanulmányok kimutatták, hogy néhány gyermek nem reagál az első oltásra, de a kettős oltás megakadályozza a kanyaró kitörését az oltottak 93–99 százalékában. "A hiányosan (kevesebb mint kétszer) beoltott vagy nem egyértelmű oltási státuszú, 1970 után született emberek esetében újravakcinázást kell végezni" - javasolja a Német Fertőző Betegségek Társasága.
Bárki, aki 1970 előtt született, rendkívül valószínű, hogy gyermekként kapcsolatba került a vírussal, és ezáltal egész életen át immunitást szerzett a kanyaró ellen. Az első kanyaró oltások 1963-ban jelentek meg a piacon. Németországban az oltást 1970-ben (NDK) és 1974-ben (NSZK) vezették be. A kanyaró elleni oltás bevezetése előtt becslések szerint világszerte körülbelül 30 millió embernek volt kanyarója, két-három évente nagy volt a járvány, és 15 éves korára szinte mindenki (95 százalék) ki volt téve a vírusnak.
Epid. Bull. 1/2017, 1–12
Az oltás csak becslések szerint világszerte 13,8 millió ember életét mentette meg 2000 és 2012 között. Az oltást élő vakcinával - legyengített kanyaró vírussal - végzik, amelyet csirke fibroblasztokon tenyésztenek. Az RKI Állandó Oltási Bizottsága a kanyaró elleni oltást például mumpsz és rubeola kombinációjával javasolja, hogy a gyermeket ne kelljen olyan gyakran szúrni. Az egészséges gyermek immunrendszere nagyon jól képes reagálni egy ilyen kombinált oltásra, naponta antigének sokaságával foglalkozik - írja a Robert Koch Intézet.
Nyilvánvaló, hogy az összes rendelkezésre álló kanyaró vakcina hatékonysága és biztonsága tekintetében megegyezik, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint felcserélhetők. A természetes fertőzéshez hasonlóan a vakcina is ellenanyag-választ vált ki a vírussal szemben, és a vírust megcélzó T-sejtek is aktívvá válnak. Ha az immunrendszer jól reagál az oltásra, a védelem egy életen át tart. A kanyaró elleni oltás utáni mellékhatások általában enyhék és gyorsan elmúlnak. A beoltott 100 emberből 5-15-en átmeneti enyhe lázzal és enyhe kiütéssel alakulnak ki az "oltószemek". „A tudományos bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy a kanyaró elleni oltás nincs összefüggésben a gyulladásos bélbetegséggel és az autizmussal. Vannak nagy statisztikai jelentőségű, nagy tanulmányok, amelyek még nagyon ritka összefüggést is kimutattak volna «- írja a WHO.
Mivel a kanyaró vírus annyira fertőző, fontos, hogy a lakosságban magas szintű immunitás álljon fenn annak érdekében, hogy megzavarják az átvitelet egy adott területen. A kanyaró esetében a lakosság 95 százaléka körül kell lennie. "Az oltásnak nemcsak az oltás profitál, hanem az állomány immunitása is megakadályozza az általános elterjedést, és különösen a legfogékonyabbak, a legmagasabb kockázattal járó személyek, például a fiatal csecsemők vannak védve" - írják a Német Fertőző Betegségek Társaságának szakértői. Akik saját magukat vagy gyermekeiket oltották be, nemcsak a családjukat védik, hanem azokat is, akiket nem szabad beoltani. A kanyaró esetében például előrehaladott daganatos betegségben vagy HIV-fertőzésben szenvedők és súlyos immunhiányban szenvedők.
5. Mi a helyzet a kanyarójárványokkal nemzetközileg?
A kanyaró világszerte csökkenőben van. 2000 és 2015 között az oltás lehetővé tette az esetek számának 75 százalékkal történő csökkentését (146-ról 35 esetre/millió ember). A jelenleg nem oltott kisgyermekek többsége Indiában, Nigériában, Pakisztánban, Indonéziában, Etiópiában és a Kongói Demokratikus Köztársaságban él.
A WHO mind a hat régiójának tagországai 2020-ig teljesen fel akarják számolni a kanyarót. Az amerikai régiót a WHO 2016. szeptemberi szakértői találkozóján kanyarómentesnek nyilvánították. A WHO egy fertőző betegség megszüntetéséről beszél, ha millió lakosra kevesebb, mint egy eset fordul elő. Ehhez a lakosság több mint 95 százalékának kétszeres kanyaró-oltását kellene elérni.