Mi újdonság a szívinfarktus kezelésében az új ESC 2020 útmutató szerint

Minden ötödik beteg a szívinfarktus után egy éven belül meghal. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) ST-szegmens emelkedés nélküli akut koszorúér-szindróma kezelési irányelveit nemrégiben tették közzé az European Heart Journal és az ESC weboldalán.

A mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünet, és úgy is érezhető, mint az egyik vagy mindkét kar, a nyak és/vagy az állkapocs felé sugárzó fájdalom. A miokardiális infarktus szövődményei a mechanikus szövődmények mellett potenciálisan végzetes szívritmuszavarokat is magukban foglalnak.

Ennek fő oka a zsírlerakódás (érelmeszesedés) a koszorúerekben, a lumen beszűkülése, így a szívizomtól megfosztják a szükséges mennyiségű vért. Ezekben az esetekben a betegeknek vérlemezkék elleni vagy antitrombotikus gyógyszereket és/vagy sztenteket kell kapniuk a véráramlás helyreállítása érdekében. Az útmutató először javasolja a képalkotást más okok azonosítása érdekében.

Ami a diagnózist illeti, az EKG-nak lehetnek vagy nem specifikus változásai (sőt normális is lehet). A fő lépés a troponin adagolása. Amikor a szívkoszorúér-véráramlás csökken vagy blokkolódik, egyes szívizomsejtek elpusztulnak és a troponin szintje megnő. Ha a szint normális, a mérést egy órával később meg kell ismételni a diagnózis kizárása érdekében. Ha felvetik, a teljes diagnosztikai algoritmus elvégzése és a kezelési stratégia eldöntése érdekében kórházi kezelésre van szükség.

Tekintettel arra, hogy a fő ok az érelmeszesedés, nagy a megismétlődés veszélye, amely végzetes is lehet. A betegeket thrombocyta-gátló és lipidcsökkentő terápiát írják elő. "Ugyanilyen fontos az egészséges életmód, ideértve a dohányzásról való leszokást, a testmozgást és a diétát, amely a zöldségekre, gyümölcsökre és a teljes kiőrlésű gabonákra összpontosít, miközben korlátozza a telített zsírokat és az alkoholt" - mondta Jean-Philippe professzor. Collet, a munkacsoport elnöke és a párizsi Sorbonne Egyetem kardiológiai professzora.

A viselkedés megváltoztatása és a gyógyszeres megfelelés akkor érhető el a legjobban, ha a betegeket multidiszciplináris csoport támogatja, beleértve a kardiológusokat, a háziorvosokat, az ápolókat, a dietetikusokat, a gyógytornászokat, a pszichológusokat és a gyógyszerészeket. Az útmutató azt is megjegyzi, hogy a szexuális aktivitás során újabb myocardialis infarctus kiváltásának valószínűsége a legtöbb beteg számára alacsony, és a rendszeres testmozgás csökkenti ezt a kockázatot. Éves influenza elleni oltás ajánlott - különösen 65 év feletti és idősebb betegeknél - a jövőbeli szívinfarktus megelőzése és a hosszú élettartam növelése érdekében.

Ref: Jean-Philippe Collet, Holger Thiele, Emanuele Barbato, Olivier Barthélémy, Johann Bauersachs, Deepak L Bhatt, Paul Dendale, Maria Dorobantu, Thor Edvardsen, Thierry Folliguet, Chris P Gale, Martine Gilard, Alexander Jobs, Peter Jüni, Ekaterini Lambrinou, Basil S Lewis, Julinda Mehilli, Emanuele Meliga, Merkely Béla, Christian Mueller, Marco Roffi, Frans H Rutten, Dirk Sibbing, George CM Siontis, ESC tudományos dokumentumcsoport. 2020 ESC irányelvek az akut koszorúér-szindrómák kezelésére tartós ST-szegmens emelkedés nélkül: Az akut koszorúér-szindrómák kezelésének munkacsoportja tartós ST-szegmens emelkedés nélkül. European Heart Journal, 2020 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575